凡饮食伤脾之证，有寒伤有热伤，有暂病有久病，有虚证有实证。但热者，暂者，实者，人皆易知；而寒者，久ื者，虚者，人多不识。如今人以生冷瓜果致伤胃气，而为泻为痢为痛之ใ类者，人犹以为火证而治以寒凉者，是不识寒证也。有偶因停滞而为胀为ฦ痛者，人皆知其实也。然脾胃强壮者，即滞亦易化，惟其不能化者，则最有中虚之证。故或以不食亦知饥，少食即作胀；或以无饥无饱，全然不思饮食；或以胃虚兼呕而腹满膨膨；或以火不生土而时食时吐。或中气不化则胷ต喉若有所哽，而本非饮食之ใ滞者；或因病致伤胃气，则ท久ื不思食，而本非中ณ满之病者。且胃病于暂者多实，脾病于久ื者多虚。时医于此，无论邪正久暂，鲜有不用开胃消导等剂，是不知虚证也。盖脾胃之职，原以化食为能。今既不能ม化食，乃其所能者病，而尚可专意克伐以害其能乎？且凡欲治病，必须先借胃气以为行药之ใ主。若胃气实者攻之则去，而疾常易愈，此以胃气强而药力易行也。胃气虚者攻亦不去，此非药不去病也，以胃虚本弱，攻之则ท益弱，而药力愈不能行也。若久攻之，非惟药不能ม行，必致元气愈伤，病必愈甚，尽去其能ม，必濒于死矣。矧体质贵贱尤有不同，凡藜藿壮夫，及新暴之病，自宜消เ伐，惟速去为ฦ善。若以弱质弱病而不顾ุ虚实，概施欲速攻治之ใ法，则ท无不危矣。
论证
论治
本经脉度篇所云：阴气太盛，则阳气弗能荣也，故曰关；阳气太盛，则ท阴气弗能ม荣也，故曰格。阴阳俱盛不能相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死。此举ะ脉ำ证而兼言之ใ也。若以脉言，则如前之四倍者是也。若以证言，则又有阴阳俱盛者，以阳病极于阳分，而阴病极于阴分也。凡阳盛于阳者，若乎当泻，而阴分见阴，有不可泻；阴极于阴者，若乎当补，而阳分见阳，又不可补。若此者，阳自阳而阳中无阴，阴自阴而阴中无阳，上下否隔，两顾弗能，补之不可，泻之ใ又不可，是亦关格之证也，有死而已。此与真寒假热、真热假寒之证，大有不同，学者当辨其疑ທ似。
又方แ：用鲤鱼一头，重一斤已上者，煮ุ熟取汁，和冬瓜、葱白，作羹食之。
水肿脚๐满气急：鲤鱼肉十两，葱白一握，麻子一升，取汁煮作羹，入盐豉姜ä椒调和，空心食之ใ。
遍身肿不烦渴，大便自调或溏泄，小便虽少而不濇赤，此属**โ，宜实脾饮。小便多少如常，有赤时有不赤时，至晚则微赤却无濇滞者，亦属阴也，不可遽补，木香流气饮，继进复元丹；若大便不溏，气息胀满，宜四磨饮，下黑锡丹。
亦有虽烦渴而大便已利ำ者，此不可更利，宜用五苓散加木通、大腹皮半钱以通小便，或分心气饮。
元气虚寒，精滑不禁，大肠溏泄，手足厥冷：阳起石煅研，钟乳粉各等分，酒煮附子末，同面糊丸ฤ梧子大，每空心米饮服五十九，以愈为度。【《济生方แ》】
一切劳嗽胷ต膈痞满：焚香透膈散，用鹅管石、雄黄、佛耳草、(艹款)冬花等分为末，每用一钱，安香炉上焚之，以筒吸烟入喉中，日二次。【《宣明方》】
劳倦不顾者，多成劳损。夫劳之于人，孰能免之ใ？如奔走食力之夫，终日营营而未闻其病者，何也？贫贱之劳，作息有度，无关荣辱，习以为常，何病之有？惟安闲柔脆之ใ辈，而苦竭心力，斯为害矣。故或劳于名利ำ而不知寒暑之伤形，或劳于**而不知旦暮之疲困，或劳于游荡而忍饥竭力于呼卢驰骤之场，或劳于疾病而剥ຓ削伤残于无术庸医之手；或为诗书困厄，每缘萤雪成灾；或以好勇逞强，遂致绝筋乏力。总之ใ不知自量，而务使勉强，一应妄作妄为，皆能致损。凡劳倦之ใ伤，虽曰在脾，而若此诸劳不同。则凡伤筋、伤骨、伤气、伤血、伤精、伤神、伤皮毛肌肉，则实兼之ใ五脏矣。呜呼！嗜欲迷人，其害至此。其故则在但知有彼而忘其有我耳。广成子曰：无劳女形，无摇女精，乃ี可以长生。若此二言者，人因其简，故多易之，而不知养生之ใ道，于此八字而尽之ใ矣，顾ุ可以忽之也耶？
则无不获寿。设禀赋本薄，而且姿ู情纵欲，再伐后天，则必成虚损。此而伤生，咎将谁委？又有年尚未冠，壬水方生，保养萌芽，正在此日，而无知孺子，遽摇女精，余见苞萼未成，而蜉蝣旦ຆ暮者多矣，良可悲也！此其责不在孺子而在父师。使不先有明诲，俾知保生之道，则彼以童心，岂识利害，而徒临期恳祷，号呼悲戚，将何济于事哉！
脉要精微论
【注男ç子以八为期，至四十而居半，肾阴渐虚，故起居自倦。】
痰积轻者，半夏、(艹舌)蒌，甚者滚痰丸。老痰，海石、瓦楞子。痰在皮里膜外，白芥子。
水积轻者，五苓散，甚者商陆、甘遂、芫花。
茶积轻者，姜黄、芝麻，甚者茱萸、椒姜。
癖积轻者，三棱、蓬ศ朮，甚者巴霜、大黄。
谷积轻者，麦芽、谷芽、神曲、砂仁，甚者鸡内金。
肉积轻者，山楂、阿魏，甚者硇砂、硝石。
蛋积，白豆蔻、橘红、豆豉、姜汁。
菜积，丁香、肉桂、麝香。
面积，萝卜子、姜酒煎æ。
鱼鳖积，紫苏、橘皮、木香、姜汁。治鳖积，白马尿。
狗肉积，杏仁、山楂。
虫积，雄黄、锡灰、槟榔、雷丸ฤ、芜荑、榧็子、史君子。
疟积，鳖甲、草果。
景岳全书【明?张介宾】
论证
积聚之病，凡饮食血气风寒之属，皆能致之。但曰积曰聚，当详辨也。盖积者积累็之谓，由渐而成者也。聚者聚散之ใ谓，作止不常者也。由此言之，是坚硬不移者，本有形也。故有形者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚。诸有形者，或以饮食之滞，或以脓血之留แ，凡汁沫凝聚，旋成症块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也。诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时来时往者，皆聚之类，其病多在气分，气无形而动也。故《难经》以积为阴气，聚为阳气，其义แ即此。凡无形之聚，其散易；有形之ใ积，其破难。临此证者，但当辨其有形无形，在气在血，而治积治聚，自可得其梗概ฐ矣。
饮食之积，凡暂积者，不过以饮食偶伤，必在肠胃之ใ内，故可行可逐，治无难也。惟饮食无节，以渐留滞者多，或痞积于左胁膈膜之外，盖以胃之ใ大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，此阳明宗气所出之ใ道也。若饥饱无伦，饮食迭进，以致阳明胃气，一有所逆，则阴寒之ใ气得以乘之，而脾不及化，故余滞未消，乃并肠外汁沫，搏聚不散，渐成症积矣。然其初ม起甚微，人多不觉，及其既ຂ久，则ท根深蒂固，而药饵难及。今西北小儿多有此疾，而尤于食面之乡为最；正以面性多滞，而留疾于皮里膜外，所以不易治也。即如妇人血症气痞，或上或下者，亦多在肠胃之外，募原之间，故当以渐渐消磨求法治之ใ。慎无孟浪欲速，妄行攻击，徒致胃气受伤，而积仍未去，反以速其危也。
风寒外感之邪，亦能成积。如经曰：虚邪之中人也，留而不去，传舍于肠胃之ใ外，募原之间，留着于脉，息而成积。又曰：病名伏梁，此风根也。由此观之，凡今人以疟后成痞者，是即风寒之属，类可推矣。但疟由á风寒，固易知也，而诸积于风若不相涉。不知饮食之滞，非寒未必成积，而风寒之ใ邪，非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪ิ未清，过于饮食，邪食相搏而积斯成矣。经曰：虚邪之ใ风，与其身形，两虚相得，乃客其形。信乎ๆ致积之由，多由于此。即血症气痞之由á，亦无出于此。然积以寒留แ，留久ื则寒多为热；风以致积，积成而证已๐非风。故治此者，但当治其所留，不可发散以再伤其真气也。惟慎疾者，能知所由，而虑之于始，则可为ฦ保脾ຆ之良策。
症痞之积，凡或上或下，或左或右，本无定所。大都血积多在下，而气积食积，则上自胃脘，下自小腹，凡有留滞，无处不可停畜。余尝治一食症结痛者，乃ี在小腹下右角尖处，自后屡见此证，方知食道之ใ行，必由小腹下右以入广肠，此实人所不知也。别有食停治按，在心腹痛门可考。故凡治积聚者，必当详审所因，庶得其确。尝见丹溪之论曰：痞块在中为痰饮，在右为食积，在左为ฦ血块，其不能作块，或聚或散者气也。块乃有形之物，痰与食积死血而成也。愚谓可聚可散者，此气聚无疑也。若以左为血积，右为食积，中为ฦ痰饮，则凿矣。即如小儿多有患痞者，必在左肋之下，此无非纵食所致，岂因其在左即为血积而可攻其血乎？若谓左血右食，则右岂无血而左岂无食乎ๆ？不可以为法也。
论治
经曰：坚者削之，留者攻之，结者散之ใ，客者除之ใ，上之ใ下之，摩之浴之，薄之刧ั之ใ，开之发之，适事为ฦ故。凡治积聚之法，如经所云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已，详列如左：
凡积坚气实者，非攻不能去，如秘方化滞丸、化铁丹ล、遇仙丹，感应丸、大硝石丸ฤ、三花神佑丸、赤金豆、百顺丸ฤ之类，皆攻剂๘之ใ峻者也。又如三棱丸、胜红丸、阿魏丸ฤ、助气丸、红丸子、温白丸ฤ之ใ类，皆攻剂๘之次者也。
凡不堪攻击，止宜消เ导渐磨者，如和中ณ丸、草豆蔻丸ฤ、保和丸、大小和中饮之类是也。若积聚下之不退而元气未亏者，但当以行气开滞等剂，融化而潜消之ใ。无形气聚，宜散而愈者，如排气饮、神香散、指迷七气汤、十香丸、四磨饮之属是也。
凡积痞势缓，而攻补俱有未便者，当专以调理脾胃为主，如洁古之枳朮丸，乃ี其宜也。余复因其方而推广之ใ，近制芍药枳朮丸ฤ，兼肝脾以消膨胀，除积聚，止腹痛，进饮食，用缓收功，其效殊胜于彼。再如大健脾丸ฤ、木香人参生姜枳朮丸，皆调补脾胃之妙剂，所当择用者也。
凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病。盖脾ຆ虚则ท中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行，则ท邪滞得以居之。若此辈者，无论其有形无形，但当察其缓急，皆以正气为ฦ主。凡虚在脾胃者，宜五味异功散，或养中煎、温胃饮、归脾ຆ汤之类主之。虚在肝肾者，宜理阴煎、肾气丸、暖肝煎æ之类，酌而用之，此所谓养正积自除也。其或虚中有滞者，则不妨少加佐使。
治积之ใ要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中ณ辨之ใ。凡积聚未久ื而元气未损者，治不宜缓，盖缓之ใ则ท养成其势，反以难制，此其所急，在速攻可也。若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻不易及，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚，则不死于积而死于攻矣。此其所重在命，不在乎病，所当察也。故凡治虚邪
者，当从缓治，只宜专培脾ຆ胃以固其本，或灸或膏以疏其经，但使主气日强，经气日通，则积痞自消。缓急之ใ机，即万全之ใ策也。不独治积，诸病亦然。
凡坚痞之ใ积，必在肠胃之外，募原之间，原非药力所能猝至，宜用阿魏膏、琥珀膏或水红花膏、三圣膏之类以攻其外，再用长桑君针法以攻其内，然此坚顽ื之ใ积，非用火攻，终难消散，故莫妙于灸。余在燕都尝治愈痞块在左胁者数人，皆以灸法收功。
积久ื成疳，乃其经络壅滞，致动肝脾阳明之火，故为颊肿口糜牙龈臭烂之证，此其在外当用膏药艾火以破坚顽，在内当用芦荟等丸ฤ以清疳热。
石室秘箓【清?陈士铎ດ】
痞块治法
病有坚劲而不肯轻易散者，当用软治。如人生块于胷中，积痞于腹内，法用药以软之，心中生块，此气血坚凝之故，法当用补血补气之中，少加软坚之味，则ท气血活而坚块自消。倘徒攻其块，而不知温补之ใ药，则ท坚终不得消。方用人参、当归、青盐、五味、柴胡、半夏各一钱，白芍、麦冬各三钱，熟地五钱，山茱萸二钱，附子一片，水煎服。此方แ妙在纯用补药，止加青盐一味以软坚，若无意于治坚者，久之而坚自软，此柔能ม制ๆ刚ธ之妙法也。痞块之ใ坚，又一法以治之。盖坚在于腹中，若徒攻其坚，必致腹中不和，而损伤胃气，法当用和解之中ณ软以治之，则ท坚之性可缓，而坚之ใ形可化，坚之ใ气可溃，坚之ใ血可消เ。否则ท有形之物，盘踞于中，无形之ใ气，必耗于外，日除坚而坚终不得去也。方用白朮五两ä，神曲二两ä，地栗粉八两ä，鳖甲一斤酢炙白芍、茯苓各三两，半夏、甘草、白芥子各一两，萝卜子、厚朴、人参各五钱，肉桂三钱，附子一钱各为末，蜜为ฦ丸ฤ，每日临睡送下五钱，即以美物压之，一料未有不全愈者。此方有神功，妙在用鳖甲为ฦ君，则无坚不入，尤妙用地栗粉佐鳖甲以攻邪，又不耗散真气；其余各品，俱是健脾ຆ理正之ใ药，则脾健而物自化。尤妙用肉桂、附子冲锋，突围而进，则鳖甲â大军相继而入，勇不可当。又是仁者之师，贼虽强横，自不敢抵敌，望风披靡散走。又有诸军在后，斩ล杀无遗，剿抚并用，有不三月告捷者哉？此更软治之妙。倘不补正气，惟大黄、巴๒豆两头尖、阿魏之类，直前攻坚，虽亦有得胜之时，然中州扫荡，田à野萧然，终必仓空箱罄，人民匮乏之形，有数年不能培植者也。
有人成痞块之证，一时发作，而腹痛不可手按者，可用下堕之法，盖乘其邪ิ动而堕之也。方用枳实一两ä，白朮二两，马粪炒焦五钱，酒煎æ服。盖马粪最能ม安痛，又不伤气，且又能ม逐邪而化物，故药笼中ณ最宜预备之，盖仓猝间不可即得。此物愈久愈妙，不必多用至五钱，即一二钱用之，无不奇妙。今用五钱又与枳实同用，则积块自消。然而徒消其积，未免恐伤脾阴，又佐以白朮二两ä，大健其脾气，则马粪与枳实，可以施其祛荡之功，此妙法也。
方
化块丸ฤ【丹溪】治痞块及血块。
海粉酒煮三棱蓬ศ朮俱酢煮ุ红花桃仁五灵脂香附子各一两石碱五钱
右为ฦ末，酢糊和丸梧子大，白朮汤下三五十丸。
连萝丸ฤ【《入门》】治食积死血，痰饮成块，两ä胁作痛，雷鸣嘈杂眩运。
黄连一半，以吴萸五钱同炒，一半以益智五钱同炒，去吴萸、益智白芥子炒萝卜子炒，各一两半栀子川芎三棱蓬朮桃仁香附子山楂肉神曲各一两青皮五钱
右为末，蒸饼和丸ฤ梧子大，白汤吞下五六十丸。一名白芥丸，今名消เ积丸。
消块丸【《入门》】治痞块症瘕。
大黄四两ä硝石三两ä人参甘草各一两ä五钱
右为末，陈酢三升，置磁器内，先纳大黄煎，不住手搅，使沸，微尽一升，下余药末，熬至可丸，则ท丸ฤ梧子大，米饮下三十丸ฤ，当利ำ如鸡肝恶物。一名硝石丸。
加味柴平汤【《回春》】治积块有热。
柴胡黄芩半夏苍朮厚朴陈皮青皮山楂肉枳壳炒神曲炒三棱蓬朮各七分甘草五分
右剉，作一贴，入姜三片，枣二枚，水煎服。
消เ积保中丸【《医鉴》，下同】散痞除块。
白朮土炒，三两ä橘红二两半夏白茯苓香附酢炒萝卜子炒白芥子炒神曲炒黄连姜ä汁炒栀子姜汁炒，各一两槟榔七钱蓬朮酢炒三棱酢炒，各八钱麦芽炒，六钱干漆炒，五钱青皮香油炒缩砂仁各四钱木香阿魏各三钱
右为ฦ末，以姜汁酒糊和丸梧子大，白汤下八十丸。
开怀散治心下积块痞闷，或发热。
柴胡草豆蔻各一钱三棱酢炒蓬朮酢炒青皮陈皮半夏白茯苓香附子槟榔枳实红花甘草各七分
右剉，作一贴，姜三片，煎æ服。
保和丸治一切饮食所伤及积聚痞块，久服自消เ。
白朮五两陈皮半夏茯苓神曲炒山楂肉各三两连翘香附子酒
炒厚朴萝卜子炒，各二两枳实麦芽黄连酒炒黄芩酒炒，各一两
右为末，姜汁糊和丸梧子大，茶清下五七十丸。
紫香散治心腹有气一块略๓通，或膨胀寒热。