古今图书集成医部全录卷三百二十五(1 / 6)

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古今图书集成医部全录010(303-358,内科、伤寒)强烈推荐:

厥阴之ใ厥,则少腹肿痛,腹胀,泾溲不利ำ,好卧,屈膝,阴缩肿,胻内热。

厥论

脾在声为歌,在变动为ฦ哕,在志为思。思伤脾,怒胜思。

【注肝者将军之官,故在志为ฦ怒,而发声为叫呼也。怒伤肝者,用志太过,则反伤其体矣。悲胜怒者,悲为肺志,以情胜情也。】

诊要经终论

【注春时阳气上升,故病如气之发而为惊骇也。】

按积之成也,正气不足而后邪气踞之ใ,如小人在朝,由á君子之衰也。正气与邪气,势不两立,若低昂然,一胜则一负。邪气日昌,正气日削๦,不攻去之,丧ç亡从之矣。然攻之太急,正气转伤,初ม中末之三法,不可不讲也๣。初者,病邪ิ初ม起,正气尚强,邪ิ气尚浅,则任受攻。中者,受病渐久ื,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补。末者,病魔经久,邪气侵凌,正气消残,则任受补。盖积之为义แ,日຅积月累,匪朝伊夕,所以去之,亦当有渐。太亟则伤正气,正伤则ท不能运化而邪ิ反固矣。余尝制阴阳二积之ใ剂,药品稍峻,用之ใ有度,补中数日,然后攻伐,不问其积去多少,又与补中,待其神壮则复攻之,屡攻屡补,以平为ฦ期,此余独得之诀,百发百中者也。经曰:大积大聚,其可犯也,衰其半而已。故去积及半,纯与甘温调养,使脾ຆ土健运,则破残之余积,不攻自走。必欲攻之无余,其不遗人夭殃者鲜矣。经曰:壮者气行即愈,怯者着而为ฦ病。洁古云:壮盛人无积,虚人则有之,故当养正则邪ิ自除。譬如满座皆君子,一二小人自无容身之地。虽然,此为ฦ轻浅者言耳。若大积大聚,不搜而逐之,日຅进补汤无益也。审知何经受病,何物成积,见之ใ既确,发直入之兵以讨之ใ,何患其不愈?兵法云:善攻者,敌不知其所守,是亦医中之良将也๣夫!

总论证治

偶病之人,多有非食而疑食者,曰某日຅曾食某物,或某肉某面,其日即病。医者不论虚实,但闻此言,且见胃口不开,必先治食。夫未病之人,谁有不食?岂必预为停食而待病至者,斯可信其无食乎?及其病也,则或因劳倦,或因风寒,或因七情,病发不测,而且无຀胀无滞,与食何干?药不对病而妄行剥ຓ削๦,必反增病也。由此推之ใ,则凡无据无຀证而妄指胡猜者,皆其类也๣,良可慨矣!

饮食致病,凡伤于热者多为ฦ火证,而停滞者少;伤于寒者,多为ฦ停滞,而全非火证。大都饮食之伤,必因寒物者居多,而温平者次之ใ,热者又次之ใ。故治此者,不可不察其所因。

噎膈论证

关格证,所伤根本已甚,虽药饵必不可废,如精虚者当助其精,气虚者当助其气,其有言难尽悉者,宜于古今补阵诸方中择宜用之,斯ั固治之ใ之法。然必须ี远居别室,养静澄心,假以岁月,斯可全愈。若不避绝人事,加意调理,而但靠药饵,则ท恐一暴十寒,得失相半,终无济于事也。凡患此者,不可不知!

又方:赤小豆五合,壶卢一头,生姜三钱๥,并碎,白色商陆一条,切,同水煮ุ,豆烂汤成,去三味,只细嚼豆,空腹食之,旋๙旋啜汁令尽,肿立消便止。

治水肿,下水气:赤小豆和桑白皮,或通草煮服之。

四肢肿谓之ใ肢肿,宜五皮饮加姜黄、木瓜各一钱,或四磨饮。

有元肾气下注而成脚๐肿,此当就源头上治,不可妄以脚๐气药施之。盖气入肾则先脚肿而后肾疼,肾气注则先肾疼而后脚肿,五心平、唇肿、脐突者不可治。病后浮肿,此系脾虚,用二分平胃散、一分五苓散和匀汤调,或生料煎服;或用生料平胃散,加木瓜、腹皮、人参各半钱๥,茯苓一钱;或六君子汤加木香半钱。肿甚者,木香流气饮。

脾胃虚弱,不思饮食:生姜半斤ภ取汁,白蜜十两,人参末四两ä,银锅煎æ成膏,每米饮调服一匙。【《普济方》】

男子妇人诸虚不足,烦悸焦渴,面色萎黄,不能ม饮食,或先渴而后发疮疖,或先痈疽而后发渴,并宜常服此药,平补气血,安和脏ู腑,终身可免痈疽之疾。用绵黄芪箭簳者,去芦六两,一半生焙,一半以盐水润湿,饭上蒸三次,焙剉๥粉;甘草一两,一半生用,一半炙黄为末。每服二钱,白汤点服。早晨日午各一服,亦可煎服。名黄芪六一汤。【《外科精要》】

凡损伤元气者,本皆虚证,而古方以虚损劳瘵,各分门类,则病若有异,亦所宜辨。盖虚损之谓,或有发见于一证,或有困惫于暂时,凡在经在脏ู,但伤元气,则无非虚损病也๣。至若劳瘵之有不同者,或以骨蒸,或以干嗽ณ,甚至吐血吐痰,营卫俱败,尫羸日甚,此其积渐有日,本末俱竭而然。但虚损之ใ虚,有在阴分,有在阳分。然病在未深,多宜温补,若劳瘵之ใ虚,深在阴中ณ之阴分,多有不宜温补者。然凡治虚证宜温补者,病多易治;不宜温补者,病多难治。此虚劳若乎有异,而不知劳瘵之损,即损之ใ深而虚之甚者耳。凡虚损不愈,则ท日甚成劳矣,有不可不慎也๣。

凡虚损之由,具道如前๩,无຀非酒色劳倦七情饮食所致。故或先伤其气,气伤必及于精;或先伤其精,精伤必及于气。但精气在人,无非谓之ใ阴分。盖阴为天一之根,形质之ใ祖,故凡损在形质者,总曰阴虚,此大目也。若分而言之,则有阴中ณ之阴虚者,其病为发热躁烦,头红面赤,唇干舌燥,咽痛口疮,吐衄便尿血,大便燥结,小水痛濇等证。有阴中之阳虚者,其病为怯寒憔悴,气短神疲,头运目眩,呕恶食少,腹痛飧泄,二便不禁等证;甚至欬嗽吐痰遗精盗汗,气喘声瘖,筋骨疼痛,心神恍惚,肌肉尽削,梦与鬼交,妇人月闭等证。则无论阴阳,凡病至极,皆所必至,总由á真阴之ใ败耳。然真阴所居,惟肾为主,盖肾为精血之海ร,而人之生气,即同天地之ใ阳气,无非自下而上,所以肾为五脏ู之本。故肾水亏则ท肝失所滋而血燥生;肾水亏则ท水不归源而脾痰起;肾水亏则心肾不交而神色败;肾水亏则盗伤肺气而喘嗽频;肾水亏则孤阳无主而虚火炽。凡劳伤等证,使非伤入根本,何以危笃至此?故凡病甚于上者,必其竭甚于下也๣。余故曰:虚邪之至,害必归阴;五脏之ใ伤,穷必及肾。穷而至此,吾末如之何也๣矣。所贵乎君子知其微而已๐。

大骨枯槁,大肉陷下,胷中ณ气满,喘息不便,其气动形,期六月死。真脏脉ำ见,乃予之期日。

玉机真脏论

《千金翼》小承气汤,治大便不通,哕数讝语。

哕而腹满,视其前๩后,知何部不利,利ำ之即愈。

中藏经【汉?๣华佗】

脾病

脾胀则喜哕,四肢急,体重不食,善噫。

寒则阴中与腰脊ิ俱疼,面黑耳干,哕不能食,或呕血是也。

活人书๰【宋?朱肱】

伤寒证

欬逆者,仲景所谓哕者是也。哕,胃寒所生。伤寒本虚,攻其热必哕。又云:伤寒大吐下之极虚,复发汗者,其人水气怫郁,复与之水,以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒故也,橘皮干姜汤、羌活附子散、半夏生姜ä汤、退阴散主之。若服药不瘥者,灸之必愈。其法:妇人屈**向下尽处骨间,灸三壮;丈夫及乳小者,以一指为ฦ率。正以男左ุ女右,艾炷如小豆许,与乳຃相直间陷中动脉ำ处是。然亦有阳证欬逆者,小柴胡汤、橘皮竹茹汤。仲景又云:伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利ำ,利之即愈。仲景无方。前部宜猪苓汤,后部ຖ宜调胃承气汤。扁鹊《中藏经》治伤寒欬逆,丁香散。丁香、柿蒂各一分,甘草、良姜各半钱,沸汤点作一服,乘热猛吃,极效。

《三因》第十一卷又有竹茹汤等方,亦丁香散方。竹茹汤治阳证也。

《本事方》第八卷,治伤寒候,欬逆豆蔻汤。治阴证欬逆,丁香、茴香、肉豆蔻等药。若阳证不可用。

凡欬逆多有先热而吃生冷,或凉药多,相激而成,盖阴阳二气相搏。邻人之仆,本发大热,以凉药下之ใ,想太甚,欬逆四五日,竟至于服丁香柿蒂而后,却再以小柴胡之属解其余热,遂愈。下后盖有身热不解也。

治伤寒欬逆,后二方出抚州华盖山周先生,惟一备急方救急方,香附子、橘核各半两,细剉๥,用酒半盏,先将药在石银器内炒,渐渐滴酒炒药焦黄色,研细末,每二钱๥,水一小盏,煎æ至八分,细细旋呷服。一方单用香附子末,一方用大蒜头二个,煨า动爆研,入白姜末,丸得为ฦ度,丸如梧桐子大,捣薤菜自然汁,吞下二十圆。病退,再服一十五圆。

济生方【宋?๣严用和】

论证

夫欬逆之ใ病,详考诸书๰,无该载者。唯孙真人云:欬逆遍寻方论,无此名称,但古人以欬逆为哕耳。多因吐利之后,胃中虚寒,遂成此证。亦有胃气鬲上热,哕至**声相连,收气不回者,却当子细看脉与证,施以治法。大抵老人、虚人、久ื病人及妇人产后有此证者,皆是病深之候,非佳兆也。

明理论【金?成无己】

伤寒证治

伤寒哕者,何以明之?哕者,俗谓之ใ欬逆,吃吃然有声者是也。若[食(句去口改吉)]则ท但胷喉间气噎ດ塞不得下通,然而无຀声也,皆胃之ใ疾,但轻重有差尔。虚寒相搏,反饮水令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即[ຑ食(句去口改吉)]ຓ,言胃气虚竭也。伤寒大吐大下之后极虚,复发汗出者,其人外气怫郁,复与之水,以发其汗,因得哕,所以然者,胃中寒冷故也。又胃中虚冷不能食者,饮水则哕,由是皆胃疾可知矣。经曰:趺阳脉浮则ท为ฦ虚,关脉滑则为哕,此为ฦ医咎,责虚取实之过也。大抵妄下之ใ后,胃中气逆,则ท成哕也。经曰:湿家若下之ใ太早则哕;胃中本虚,攻其热则哕;而阳明病不能ม食,攻其热必哕。诸如此者,皆下之后胃虚而然也。然[ຑ食(เ句去口改吉)]者正为水寒相搏,必用小青龙汤去麻黄加附子而可矣。至于哕者,则又热气壅郁,气不得通

而戊ຘ者也๣。轻者有和解之证,重者有攻下之ใ候。经曰:有潮热时时哕,与小柴胡汤,即是和解之证也。哕而腹满,视其前后,知何部ຖ不利,利之则ท愈,即是攻下之ใ候也。伤寒至于哕,则病已极矣,非若渴烦等轻缓之候。如太阳中ณ风,以火劫发汗,阴阳俱虚竭,身体枯燥,但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则讝语,甚者至哕,是言其极也。又不尿腹满加哕者不治,是为真病。其若是者,虽有神๰术,当斯脱绝之ใ候,又何以措其手足哉?

东垣十书๰【元?李杲】

辨证别名

欬逆,俗以呃逆与呃忒呼之。然欬逆二字,仅见《伤寒论》首辨脉平脉ำ法中,其六经病篇及汗下可否诸篇皆无所有。后人因见六经病篇及汗下可否诸篇,但有哕而无欬逆,遂谓曰欬逆。吁!斯言也,孙真人倡于前,朱奉议、成无己和于后,由á是二者之名义แ紊矣。《金匮要略》曰:病人胷ต中ณ似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈者,生姜ä半夏汤主之。干呕,哕,若手足厥者,橘皮汤主之。哕逆者,橘皮竹茹汤主之。观此,则ท仲景但指与干呕同类者言,何尝指与欬逆言乎?欬逆言其声之ใ才发而遽止,虽发止相续,有至数十声者,然而短促不长,有若欬嗽ณ之欬然。故曰欬逆哕逆,则ท言其似欲呕物以出而无所出,但声之浊恶,长而有力,直至气尽而后止,非如干呕之轻而不甚,故二者皆由气之逆上而作,故俱以逆言。《伤寒》虽以辨脉平脉ำ法之ใ欬逆,与欬逆上气视为呃忒,然安知其不为ฦ欬而气逆之ใ病乎?故今不敢定其必为吃忒也。《金匮要略》曰:病欬逆,寸口脉ำ微而数,此为ฦ肺痈。欬逆上气,时时唾浊,但坐不得眠,皂荚丸主之ใ。欬而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主ว之。此三条者皆是欬而气逆之病,岂可以欬逆专为呃忒哉?今伤寒家本有呃忒,而六经病篇及汗下可否诸篇却无者,必亡逸于散落之余耳。虽呃忒为六经病篇及汗下可否诸篇所不言,决不可以哕为呃忒之欬逆,亦不可以哕为欬而气逆之ใ欬逆也๣。或曰:吾子以《要略》所谓哕逆非呃忒病,何后人治呃忒者,用橘皮竹茹汤而愈乎?余曰:橘皮竹茹汤,辛甘之剂也,有散有缓,有和有补,其二证虽不同,而为邪正之气怫郁๗扰乱ກ所致则ท一,故用焉而皆愈。虽然,二证以一药同治则可,以一体同视则不可。

丹溪心法【元?๣朱震亨】

论证治

呃病,呃逆也๣,气自脐下直冲,上出于口而作声也。《书》曰:火炎上。《内经》曰:诸逆冲上,皆属于火。东垣谓火与元气不两立。又谓火,元气之ใ贼也。古方悉以胃弱言之,而不及火,且以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之,未审孰为降火,孰为补虚。人之阴气,依胃为养,胃土伤损,则ท木气侮之ใ,此土败木贼也。阴为火所乘,不得内守,木挟相火乘๖之,故直冲清道而上。言胃弱者阴弱也๣,虚之甚也,病人见此似为ฦ危证。然有实者,不可不知。

欬逆有痰、气虚、阴火,视其有余不足治之。不足者,人参白朮汤下大补丸ฤ;有余并有痰者吐之,人参芦之ใ类。痰凝气滞而呃逆,用蜜水吐,此乃燥痰不出。

痰者,陈皮半夏。气虚,人参、白朮。阴火,黄连、黄蘗、滑石。欬逆自痢者,滑石、甘草、炒黄蘗、白芍、人参、白朮、陈皮,加竹荆沥服。

欬逆为病,古谓之哕,近谓之呃,乃胃寒所生,寒气由逆而上,此证最危。亦有属热者,已见伤寒证。其有他病发呃者,宜用半夏一两ä,生姜半两,水煎热服;或理中汤加枳壳、茯苓各半钱,半夏一钱;不效,更加丁香十粒。

吐利后胃虚寒欬逆者,以羌活附子汤,或丁香十粒,柿蒂十个,切碎水煎服。吐利ำ后胃热欬逆者,以竹皮竹茹汤。

亦无຀别ี病,偶然致呃,此缘气逆而生,宜小半夏茯苓汤加枳实、半夏。又或煎汤泡萝卜子,研取汁,调木香调气散热服之,气逆用之最佳。

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水寒相搏

哕即干呕,声更重且长耳。[食(句去口改吉)]乃ี胷ต间气塞不通。胃脉ำ浮则为ฦ[食(句去口改吉)],滑则ท为哕。皆因胃气本虚,汗下太过,或复饮冷水,水寒相搏,胃气虚逆而上,理中ณ汤加肉桂、丁香以散寒下气,茯苓、半夏以消水。而不止者,橘皮干姜ä汤、橘皮竹茹汤。间有热邪壅郁,上下之ใ气不得通者俱小柴胡加生姜和之ใ。热甚便难者,小承气下之。便软者,诸泻心汤选用。温病发渴饮冷作哕者,升麻葛根汤加茅根。必用半夏,散结气也;用竹茹,清胃解烦也;用生姜ä,散逆气也。皆因气逆所致,故生姜为呕家圣药。热者乌梅代之。

吃逆辨名

旧以为欬嗽之欬,俗又以为ฦ口呃之呃。虞花溪考韵书,(食戹)与呃通,乃ี气逆上之名。又有以呃逆为哕者。哕出声然后吸;呃逆入声,逆尽然后呼,出入呼吸不同。兼呕哕者,本于胃;不呕哕者,本于肺。谷入于胃,胃气上注于肺,故寒气与新谷气相忤,逆而复于胃,故噫噫有声。所以丹ล溪力辨乃ี相火自脐下直上冲胷,交于厥阴,水火相搏而声作也。

证分阴阳

阳证发热

,口苦胷满,脉ำ弦数,小柴胡汤加竹茹;小便闭,加茯苓或猪苓汤。大便闭者,调胃承气汤。少阴证失下腹满便闭,或纯下清水(食戹)แ逆者,小承气汤。阳明身热口渴,胷满烦躁,脉洪数(เ食戹)แ逆者,火冲肺也,甘草泻心汤。

阴证便软胃寒,或因吐下虚极恶寒脉细者,橘皮干姜ä汤。内寒厥冷者,羌活附子汤、丁香柿蒂散,调苏合香丸ฤ。胃寒饮水相搏者,小青龙汤去麻黄加附子。手足厥冷者,小橘皮汤。胷ต满虚烦者,大橘皮汤。凡(食戹)แ逆药中俱宜陈皮、竹茹、姜ä汁。此证有欲作正汗阴阳升降而然者即愈;又有食积而致者,小便闭濇及痰火上冲者。腹满不得小便,及脉见沉微散者死。其为ฦ病大同水气,表里俱有此证。

病别虚实

不足,因内伤脾ຆ胃及大病后胃弱,多面青、肢冷、便软;有余,因外感胃燥,及大怒大饱,多面红、肢热、便闭。有余可治,不足者危。

火炎阴虚

火乃ี元气之ใ贼。人之阴气依胃气而养,胃土受伤则木气侵之ใ,阴火所乘,不得内守,木挟相火直冲清道而上,乃虚之甚也๣。

膏粱湿热者,十味小柴胡汤吞单黄蘗丸,或调益元散。胃火善食者,小半夏汤加山栀、黄芩吐之。火盛者益元散加黄连、黄蘗。自利,更加参、朮、白芍、陈皮。

久病滞下,及妇人产后,从脐下逆上,夜分转甚者,皆属阴虚,四物汤加知、蘗、陈皮、竹茹。

劳役伤脾

贫苦大劳火动,浊升清陷者,补中ณ益气汤,或合生脉散加黄蘗、附子少许。挟房劳者,琼玉膏。肾气不归元者,九味安肾丸ฤ。

久病

久病极是危证。脉数为火,刑金必死。凡伤寒吐下及杂病久ื每呃逆者,皆火欲上行,为胃中寒邪ิ所遏,故搏而有声,俱宜丁香柿蒂散、羌活附子汤、理中汤倍参。久者,三香散,或木瓜根煎æ汤呷之ใ。中虚昏愦脉ำ结者,炙甘草汤救之ใ。

伤食

饱食填塞,胸中失升降之ใ道,二陈汤加枳壳、砂仁。

痰气

痰闭于上,火动于下,无别ี证,忽然发呃,从胷中起者,芩连二陈汤,或祇็陈皮、半夏、姜煎服,或人参芦煎æ汤吐之。停痰或因怒郁挟热者亦宜。盖参芦泻肺,肺衰气降而火土复位矣。

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古今图书集成医部全录010(303-358,内科、伤寒)