古今图书集成医部全录卷三百五十一(1 / 3)

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古今图书集成医部全录010(303-358,内科、伤寒)强烈推荐:

循衣摸床

遗尿者,小便自出而不知也๣。三阳合病,身重谵语遗尿者,用人参白虎汤。大抵热盛神昏遗尿者可治;若阴症下寒逆冷遗尿脉沉者,多难治,宜四逆汤加益智仁主之。厥阴囊缩逆冷,脉沉遗尿者,宜四逆加茱萸汤,阳不回者死。伤寒汗下之后,热不解,阴虚火动而遗尿者,用人参三白汤加黄蘗、知母、麦冬、五味、归、地主之ใ。若狂言直视遣尿者,是肾绝也。膀胱不利为癃,不约为遗溺。又水泉不止者,膀胱不藏也。肾与膀胱é表里俱虚,则膀胱之ใ气不约,故遗尿也。溲便遗尿,肺金虚当补肺也。大抵肺虚肾虚,热盛遗尿者,皆可治;惟肾绝遗尿者,不可治。

若治伤寒,须ี问病人脐之ใ上下左ุ右有动气否,但言有此,以手按其处牢而若痛,筑筑动气者是也,便不可汗下。动气在左,若汗之则头眩,汗不止,筋惕肉瞤,先防风白朮牡蛎汤,汗止则小建中汤。不可下,下之则ท腹内拘急,食不下,动气更剧ຕ。身虽热,反欲倦,先宜甘草干姜ä汤,后与小建中汤。动气在右不可汗,汗之则衄,心烦,饮水则吐,先宜五苓散,后与竹叶石膏汤。不可下,若下之ใ津液枯竭,咽燥鼻干,头眩心悸,宜人参白虎汤加川芎。动气在上不可汗,汗之则气上冲心,宜李根汤;不可下,下之则掌握热烦,身热汗自出,欲得水自濯也๣,宜竹叶汤。动气在下不可汗,汗之则ท无汗,心中大烦,骨节苦疼,目运恶寒,食则反吐,先宜大橘皮汤,后与小建中汤;不可下,下之则腹满下利ำ清谷,心痞头眩,宜甘草泻心汤。可见伤寒以看外证为ฦ当者,盖不待脉ำ可见,必待问证而可得也๣。又有肾脏之ใ气内虚,水结不散,气与水搏,即发奔豚,以其走动冲突,如奔豚之状,皆不宜汗下,通宜理中ณ加桂枝去白朮。缘白朮燥肾闭气,故去之ใ;桂能ม泄奔豚,故加。然而独不言当脐有动气者,是可以不言而喻也๣。左右上下尚不宜汗,况中ณ州乎?

凡病人有动气者,即气痛也。脏气不调,筑筑然跳动,随所主而形见于脐之ใ左ุ右上下也。其人必先痞气,而后感于伤寒。医人不知患者有痞积在内,妄施ๅ汗下之法,致动其气,故曰动气。凡治不可轻举ะ之ใ也。

传足不传手论

夫伤寒标本不明,如瞽者夜行,无຀路可见也。然标者病之梢末,本者病之ใ根源。先受病谓之本,次受病谓之ใ标。标本相传,先以治其急者,此良法也๣。假如先起头痛恶寒就为本,已后发热乃ี为标,此受病之标本也。浮ด沉为本,虚实为标,此脉之标本也。

伤寒不仁,何以明之?仁,柔也。不仁谓不柔和也,痒不知也๣,痛不知也,寒不知也,热不知也,任其屈伸灸刺๐不知,所以然者,是谓不仁也。由邪气拥盛,正气为邪气闭伏,郁๗而不发,荣卫血气虚少,不能ม通行,致斯然也。《内经》曰:荣气虚则不仁。《针经》曰:卫气不行则ท为不仁。经曰:荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。即是言之ใ,知荣卫血气虚少不能通行为ฦ不仁者明矣。经曰:诸乘๖寒者则为厥,郁冒不仁。言此厥者,是正气为寒气所乘๖为厥气也,非四肢逆冷之厥也。何者,盖以郁冒为昏冒,不仁为不知痛痒,得不为ฦ尸厥之厥耶?经曰:少阴脉ำ不至,肾气微,少精血,奔气促逼,上入胷膈,宗气反聚,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥。其乘寒之ใ厥,郁冒不仁,即此尸厥可知矣。昔越人入虢,诊太子为ฦ尸厥,以郁๗冒不仁为可治,刺之而得痊济者,实神医之ใ诊也。呜呼!设或脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,此又为命绝,虽越人其能起之ใ欤!

不仁

问:小便难何也๣?答曰:阴虚故也。阴虚者阳必凑之ใ,为阳所凑也。故小便黄者,中有热也,宜瞿麦、滑石之ใ类泻之ใ。太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主ว之。阳明中ณ风,脉ำ弦浮大,短气,腹都满,胁下及心痛,鼻干不得汗,嗜卧身黄,小便难,潮热而哕者,小柴胡加茯苓主ว之。

大抵中湿与发黄,以利小便为ฦ先;阳明汗多,以利小便为戒。

诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。凡厥者,阴阳不相顺接便为厥。厥者,手足逆冷者是也。

厥阴病,欲饮水者,少少与之愈。

【注以此辨阳明中风之外证,正兼太阳也。】

问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也๣。

【注阴阳不能ม固密,则在天阴阳之ใ邪,伤吾身之ใ阴阳而为寒热病矣。洞泄上逆而欬,乃ี阴阳上下之相乘๖也。痎疟温病,乃阴阳出入之气也๣。】

因于露风,乃生寒热。是以春伤于风,邪气留连,乃ี为洞泄;夏伤于暑,秋为痎疟;秋伤于湿,上逆而欬发为ฦ痿厥;冬伤于寒,春必温病。

二月:四日七日八日຅九日຅十日十二日十四日十九日二十二日຅二十七日຅

正月:一日六日九日຅十日十一日十二日十四日二十一日二十四日二十九日

白檀香羚羊角【各一两】零陵香马兜铃马蹄香【即沉香】白芷木鳖子甘松升麻血竭【各五钱】丁皮【七钱】麝香【九分】

温脐兜肚方专治痞积,遗精白浊;妇人赤白带下,经脉不调,久ื不受孕者。惟有孕者忌之。

又方:瞿麦末,服方寸匕。

又方:以虎骨末若狸骨,服方แ寸匕。

验蛊之法,含一大豆,其豆胀皮脱者蛊也,豆不胀、皮不脱者非也๣。又以鹄皮置病人卧所下,勿令知觉,病甚者是,否则ท非也。治疗之ใ法,必须审而后行,试而后可。今人偶有积聚胀满之病,类乎ๆ蛊者,便以为蛊,尤为非也。凡蛊毒之中ณ,有缓有急。急者十数日便死;缓者待以岁月,气力羸败,食尽五脏ู而后死。死则其毒流注于旁人,亦成蛊疰矣。验知是蛊,宜速服千金金牙散、太上五蛊圆,或济生丹砂圆。

夫中ณ蛊毒者,令人心腹绞痛,如有物吐出,皆如烂肉。若不即治,食人五脏即死。验令病人唾水沉者即是。有人行蛊毒以病人,若欲知其姓名者,以败鼓皮烧作末,饮服方寸匕,须臾自呼蛊家姓名,可语之ใ,令呼唤将去则愈。治之亦有方แ。

【注阳明所受谷气,欲从肺而达表,肺气逆还于胃,气并相逆,复出于胃,故为哕。以草刺鼻,取嚏以通肺,肺气疏ຕ通,则谷气得以转输而呃逆止矣。鼻气不通而无຀息,则疾迎引之,连取其嚏也。大惊则肝心之气分散,胃之ใ逆气,亦可从之ใ而外达也。】

哕,以草刺鼻嚏,嚏而已;无息而疾迎引之ใ,立已๐;大惊之亦可已。

黄帝ຓ曰:人之ใ多卧者,何气使然?岐伯曰:此人肠胃大而皮肤湿,而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久ื,皮肤湿则分肉不解,其行迟。夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则ท卧,阴气尽则ท寤。故肠胃大则ท卫气行留久,皮肤湿分肉不解则ท行迟。留于阴也久,其气不精则ท欲瞑,故多卧矣。其肠胃小,皮肤滑以缓,分肉解利ำ,卫气之留于阳也๣久,故少瞑焉。

大惑论

百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则ท气收,炅则ท气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结。怒则气逆,甚则呕血及飱泄,故气上矣。喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣。悲则心系急,肺布๧叶举ะ而上焦不通,荣卫不散,热气在中ณ故气消矣。恐则精却,却则ท上焦闭,闭则ท气还,还则下焦胀,故气不行矣。寒则腠理闭,气不行,故气收矣。炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄矣。惊则ท心无所倚神无所归,虑无所定,故气乱矣。劳则ท喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。思则心有所存,神有所归,正气留แ而不行,故气结矣。

举痛论

诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则欬甚也。

评热病论

面积,萝卜子、姜酒煎æ。

菜积,丁香、肉桂、麝香。

饮食所伤,治当从类。如麦芽、神曲、能消เ米面之积;砂仁、厚朴、萝卜子、阿魏,能消肉食之积;山楂、枳实,能ม消เ瓜果之ใ积。凡因湿者宜治以燥,如半夏、苍朮、草果、泽泻之ใ属;因寒者宜治以热,如姜ä、桂、吴茱萸、肉豆蔻之属;因热者宜治以寒,如芩、连、栀子、青皮之属;气滞者当行其气,宜木香、乌药、香附、白芥子之属;血滞者当行其血,宜桃仁、红花、苏木、元胡之属;食聚积坚,行散不易者,宜巴豆、大黄、三棱、蓬朮之属。凡治食积所停,古法不过如此。虽然,此不过言其大概耳。至若浅深虚实,贵酌权宜。凡欲攻有形,须从乎味;欲散凝滞,须从乎气,未有气行而实不随者。则此中之ใ气味通变,又自有相济之妙,故不可以谬枉也。

凡喜食茶叶、喜食生米者,多因胃有伏火,所以能消此物。余尝以清火滋阴之药愈此者数人。盖察其脉证有火象,故随用随效也。又有喜食炭者,必其胃寒而湿,故喜此燥濇之物,亦当详察脉证,宜以健脾温胃为主。

诸家治噎,古法用人参、黄芪以补元气,御米、粟米以解毒实胃,竹沥以清痰散结,干姜ä以温中ณ,生姜以去秽,牛羊乳຃以养血润液,蜜汁、当归以润燥,用此数者为ฦ主ว治,其余因证而增减之,俱是良法。凡肥胖之人,鲜ຒ有噎证,间或有之,宜用二陈加人参、白朮之类。血虚瘦弱之ใ人,用四物合二陈加桃仁、红花、韭汁、童便、牛羊乳之类。七情郁๗结而成噎膈者,二陈合香附、抚芎、木香、槟榔ศ、(艹舌)蒌、砂仁之类。饮酒人患噎膈,以二陈加黄连,砂仁、砂糖之类。胷膈有热者,加黄连、黄芩、桔梗、(艹舌)แ蒌之类。脾不磨者,加神曲、砂仁、麦芽之类,以助消เ导。噎ດ膈大便燥结之甚者,必用大黄,或用二陈汤加酒蒸大黄、桃仁以润之,乃急则治标之ใ法也。或用四物汤加桃仁、童便、韭汁,多饮牛羊乳为上策。按古人治噎ດ之法,大略已๐尽于此,虽其中有宜有不宜者,亦并录之ใ,以备采择。

用温补以治噎膈,人必疑ທ其壅滞而且嫌迂缓,不知中气败证,此其为甚,使非速救根本,则ท脾气何由再健?设用温补而噎ດ塞愈甚,则不得不曲为加减,然必须千方百计,务从元气中酌其所宜,庶可保全也。若用补之ใ后,虽或未见功效,但得全无窒碍,便是药病相投。且此病最不易治,既能受补,必须多服,方แ得渐效,以收全功。不可性急致疑ທ,一暴十寒以自误也๣。若急图目前๩之快,但使行滞开胃,而妄用大黄、芒硝、三棱、莪朮、(艹舌)蒌、桃仁、滚痰丸ฤ之属,非惟不能见效,必致胃气日败,万无生理矣。此徒速其亡,不可不省也!

血证黄肿:绿矾四两ä,百草霜一升,炒面半斤为末,沙糖和丸,梧子大,每服三四十九,食后姜汤下。

张三丰《仙传方》载伐木丸云:此方乃ี上清金蓬头祖๢师所传,治脾ຆ土衰弱,肝木气盛,木来克土,病心腹中ณ满,或黄肿如土色,服此能助土益元。用苍朮二斤,米泔水浸二宿,同黄酒面曲四两ä,炒赤色;皂矾一斤,酢拌晒干,入瓶火煅为ฦ末。酢糊丸梧子大,每服三四十丸ฤ,好酒米汤任下,日二三服。时珍常以此方加平胃散,治一切中满腹胀,果有效验。盖此矾色绿味酸,烧之则ท赤,既能入血分伐木,又能ม燥湿化涎ๆ,利ำ小便,消食积也。

阳水多兼食积,或饮毒水,或疮痍所致也。食积者用香平丸ฤ、枳朮丸。因酒,小罗皂丸ฤ。饮毒水而肿者,名水蛊,漆雄丸。不伏水土者,胃苓汤。脓ใ疮搽药愈后发肿,败毒散。便闭,升麻和气饮;干疮洗浴,水气入腹者,赤小豆汤;疮久ื倦怠嗜卧肿者,五苓散加橘皮、木香、槟榔、滑石、甘草、枳壳、大腹皮、砂仁,姜煎温服。

八味丸;久ื疟,退黄丸。产后肿必大补气血,使水自降,八物汤加苍朮、陈皮、半夏、香附。有热加麦门冬、黄芩;气不顺ิ加木香、砂仁;怀胎气遏水道肿者,去半夏加紫ใ苏、大腹皮。饮食无阻者,虽不药而既产自消เ矣。

虚劳寒热,肢体倦疼,不拘男妇:**月青蒿成实时采之ใ,去枝梗,以童子小便浸三日຅,晒干为末,每服二钱๥,乌梅一个,煎汤服。【《灵苑方》】

男ç妇劳瘦:青蒿细剉,水三升,童子小便五升,同煎取一升,去滓入器中ณ煎成膏,丸ฤ如梧子大,每空心及卧时,温酒吞下二十丸ฤ。【《斗门方》】

虚损夜热,或午后发热,或喜冷便实者,此皆阴虚生热,水不制火也,宜加减一阴煎。若火在心肾而惊悸失志者,宜二阴煎。若外热不已๐而内不甚热,但宜补阴,不可清火,宜一阴煎,或六味地黄汤。有元气不足而虚热不已者,必用大补元煎,庶乎ๆ久之自愈。

阴虚者多热,以水不济火,而阴虚生热也。此病多得于酒色嗜欲,或愤怒邪思,流荡狂劳,以动五脏ู之ใ火,而先天元阴不足者,尤多此病。凡患虚损而多热多燥,不宜热食者,便是阴虚之候。欲滋其阴,惟宜甘凉醇静之物。凡阴中ณ有火者,大忌辛温,如干姜ä、桂、附、破故纸、白朮、苍朮、半夏之ใ属,皆不可轻用。即如人参、黄芪、枸杞、当归、杜仲之类,是皆阴中有阳,亦当酌宜而用之。盖恐阳旺则阴愈消,热增则ท水益涸耳。然阴虚者因其水亏,而水亏者又忌寒凉,盖苦劣之ใ流,断ษ非资补之物。其有火盛之甚,不得不从清凉者,亦当兼壮水之ใ剂,相机间用,而可止即止,以防其败,斯得滋补之*โ*。

勇者气行则ท已,怯者则ท着而为病也。

经脉别论

利ำ,小腹急结,其人如狂者,蓄血也,可下。阳明证其人喜忘,大便黑,必有瘀血,可下。阳明无汗,小便不利ำ,心中懊ิ憹,必发黄,可下。

不可下

表未解者不可下。腹胀可按而减者不可下。诸虚者不可下。阳微者不可下。咽中闭塞者不可下。诸动气者不可下。脉弱者不可下。脉浮ด大者不可下。小便清白者不可下。阳明病面赤,心下虽硬满,不可下。

用火法

以火烧地,布桃叶,柏叶亦可;设席置病人于上,即汗出。或酢炒香附热熨胷背即汗;或置火于床下或艾灸。

用水法

伤寒思饮水为ฦ欲愈。若不与则ท不愈。若恣饮则ท水停,宜以新汲水少与之ใ,待再思再与。热甚者,以青布浸新汲水中,置病人胷ต前,热则易之。甚者置病人于水中,或浸ฤ手足,或漱口。若表未解,及阴证似阳者忌之。

发热

翕翕而热者,表也๣,羌活冲和汤。蒸蒸而热者,里也,轻者大柴胡汤,重者承气汤。半表半里者,表里俱热而轻于纯在里也,小柴胡汤。至于三阴发热,则ท有腹痛肢冷、脉沉下利ำ为异,四逆汤。潮热属阳明,一日一发,日晡而作,阳明内实也,大便硬者承气汤,表未罢者小柴胡汤,烦热兼渴者竹叶石膏汤,心烦不眠酸枣仁汤,烦而心悸小建中汤,烦而闷者栀子豉汤,热者白虎汤,寒者附子汤。

恶寒

不见风,亦恶寒,身虽热,不欲去衣被也。发热恶寒者,阳也,羌活冲和汤。无热恶寒者,阴也,理中ณ汤。下证悉具,微恶寒者,表未解也,先解表而后攻里。下后不解,发热而渴,恶寒,白虎汤;恶寒而呕,心下痞者,五苓散。汗后恶寒,虚也๣,芍药附子甘草汤。背恶寒,表未解也,葛根汤。背恶寒而潮热,柴胡加桂汤。口渴心烦,背微恶寒,白虎加人参汤。背恶寒潮热腹痛,小承气汤。少阴病口中ณ和,背恶寒,附子汤。汗后不解,反背恶寒者,虚也,芍药甘草附子汤。

恶风

见风则恶,密室中ณ则无所恶也。太阳恶风,无຀汗而喘麻黄汤,有汗桂枝汤。吐下后不解,表里俱热,时时恶风,燥渴而烦,白虎加人参汤。汗多亡阳,恶风者桂附汤。

自汗

恶风寒者,桂枝汤。恶寒自汗,表虚也,小建中汤或黄芪建中汤。自汗不恶风寒,表证罢里证实也๣,承气汤。汗多小便利ำ,必津液竭,大便虽硬,不可攻,宜蜜导。用蜜于铜器中微火煎,稍凝,搅之勿令焦,内皂角末少许和之,乘热捻作枣子样,冷纳谷道中,欲大便,急去之ใ。自汗而渴,小便难,五苓散。汗多不止曰亡阳,桂枝附子汤;外用白朮、藁本、川芎、白芷各一两,牡蛎粉、米粉各二两,细末纱囊周身扑之ใ。盗汗在半表半里,胆有热也,小柴胡汤。头汗者,热不得越,阳气上腾,讝语,承气汤。心下满,头汗出,水结胷ต也,小半夏茯苓汤。头汗出齐颈而还,发黄也,茵陈五苓散。头汗出,小便难者死。手足汗,大便燥,讝语,大承气汤。寒不能食,小便不利,水谷不分,手足汗者,理中汤。

头痛

太阴少阴有身热而无头痛,厥阴有头痛而无຀身热。若身热又头痛,属阳经也。头痛发热,无汗恶寒,麻黄汤。大便六七日不通,头痛有热,小便清者,不在里仍在表也,羌活冲和汤。头痛甚者必衄,葛根葱白汤、川芎石膏汤。少阳头痛,小柴胡汤。头痛寒热,寸脉大,痰厥也๣,瓜蒂散。厥阴头痛,呕而吐沫,吴茱萸汤。厥阴头痛,脉微迟为欲愈,如不愈,小建中汤。阳明头痛,不恶寒,微恶热,不大便,调胃承气汤。

身痛

太阳脉浮ด,身痛无຀汗,麻黄汤。阳明下证已见,但身痛者,表未解也,麻黄汤。发热有汗,身痛,桂枝汤。阳明脉浮,身痛,葛根汤。汗后脉ำ沉迟,身痛,血虚也,黄芪建中汤。阴毒呕逆下利,身痛如被杖,唇青面黑,甘草四逆汤。一身尽痛,发热恶寒面寒,桂枝汤。一身尽痛,发热面黄,二便反利,甘草附子汤。一身尽痛,发热发黄,头汗出,背强,小便不利,湿也,茵陈五苓散。一身尽痛,发热面黄,热结瘀血也,抵当汤。

筋惕肉瞤

汗多亡阳,筋肉失养,故惕惕瞤动。瞤动兼肢冷者真武汤,轻者茯苓桂枝甘草白朮汤。汗吐下后见此者,先服防风白朮牡蛎汤,次服小建中汤。

胷胁满

胷满多表证,葛根汤。喘而胷ต满,麻黄杏仁石膏汤。胁下痞硬,冲和汤去枣加牡蛎。胷胁俱满,或硬痛或呕,或不大便,舌上白苔,俱小柴胡汤。邪ิ在胷ต,汗下之而烦热,栀子豉汤。胷中ณ痞硬,气上冲,喉塞也,瓜蒂散。阳明少阳合病,下利ำ身热胁痛,大柴胡汤。汗后头痛,心痞胁满,十枣汤。

结胷

病发于阳而反下之,热入里,因作结胷,脉浮ด者,先以小柴胡解表,然后下之ใ。按之ใ则痛,小结胷也๣,小陷胷ต汤;不按亦痛,大结胷ต也,大陷胷ต汤。懊ิ憹躁渴,实热结胷也,三黄泻心汤。血结胷者,小腹满,小便不利,抵当汤。饮水不散,水结胷ต也,小半夏茯苓汤。用陷胷ต等药不效者,枳实理中丸。烦乱欲死,宜水渍法,凝雪汤,渍

布๧薄胷中’热除为度。

痞

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古今图书集成医部全录010(303-358,内科、伤寒)