└狐惑病
（2）症状相似精神症状┬百合病
第2๐2条风湿在表表虚证（2๐2）一类
第21条风湿在表表实证（21้）一类
我现在讲第二点意见，就是对于“相结合”是从脏腑相合来理解，从唐容川的注解，我们可以看到，他把口渴、小便不利ำ、发热等症，认为ฦ是病在脏，病在肾脏，因为肾为水脏，从蓄水证来说它是少阴热化，所以用猪苓汤从膀胱的利小便法，来解决口渴、小便不利、发热症，这就叫做“脏病治腑”法。这个认识我觉得临床实际意义，也是对中医治疗又多出一种治法，多出一条思路。比方แ说在儿科里面，常见的消化不良证，如果缠绵不愈一段时间以后，他口腔出现溃疡（口糜泻），也不容易好，给核黄素，有的说给制ๆ霉菌素片，效果不好。我们考虑从中医基本理论来说，是心热移于小肠，代表方：导赤散，或者用导赤散配合核黄素（维生素b2），都比单一的用药疗效好。这个有待于临床继续观察、总结它。还有比方แ说咳嗽的病人，往往伴有大便干燥，或者便秘的情况，这个在小孩也尤为突出，这时候也可以根据辨证施治的底方แ，在那个方基础上，加入象杏仁、瓜蒌仁，包括桔梗，这就是从“肺与大肠相表里”，这样一个ฐ基础理论出发，基本知识出发，象桔梗它就有开提肺气，疏ຕ通肠胃的作用，而且桔梗配甘草，是我们治肺痈的一个ฐ化痰，祛痰的方剂๘。有的小孩，他患肺炎，也可能伴有上呼吸道的感染症。因为肺炎是下呼吸道的一个感染症，往往是起于上呼吸道。那ว么桔梗、甘草对于扁桃体的，包括鼻粘膜的感染症，都有治疗作用。这样的药物加减，我看和“脏ู病取腑”，“腑病取脏”这
下面讲要“审证求因”，首先他举个例子，叫做“如渴者，与猪苓汤”，这就是一种省文法，渴的原因多了，都用猪苓汤能行吗？但是它这就是仲景自己把他熟悉的，点到为ฦ止，那我们就只好从方测证，猪苓汤所治的这个病证，它应当兼有什么症？才能ม用猪苓汤治之呢？除了渴以外，应当发热，最主要是小便不利，这就叫“审证”，得把没写出来的，在无字之ใ中把这个症补充进来。因为ฦ咱们审这个ฐ证，要求因你得把病因、病机分析出来，猪苓汤证的病因病机，我们在《伤寒论》的《阳明病》篇，《少阴病》篇已经清楚，它属于热邪自己独伤人，还是热邪和什么เ邪气相结合呢？所以这就是教给你，不应该只看到เ热邪ิ为害的问题，一定要看到热邪和水邪ิ相结合，这就是“随其所得”，把病邪的相结合，给他找出了这么一个复合性的病因，要察清。这个ฐ地方就是热邪ิ和水邪互结以后，不仅是互结了，而且还伤阴了，而猪苓汤的方剂组成，恰恰针对病机，有针对性的治疗作用，它就恰好发挥什么功效呢？育阴利小便而清热。又解决口渴，又解决发热，还解决小便不利。所以这个ฐ举例，它等于说，后面有一句话，“余皆仿此”，叫你“举ะ一反三”，不仅猪苓汤是这样，要找相结合的病邪ิ，比方说拿热邪来举例，热邪如果和瘀血相结合，张仲景也有方，还是《伤寒论》里的桃核承气汤，既要攻下瘀血也要去清热，所以热邪ิ和瘀血相结就叫“蓄血证”，用桃核承气汤。如果热邪和宿食相互结，这一定是里实热结证，是用大承气汤，还是小承气汤，还是调胃承气汤？这就看热结的程度，体质的情况，综合来分析再选用，热邪如果和痰互结，张仲景的方，还是《伤寒论》中ณ比较熟悉的，小陷胸汤连、夏、蒌嘛，用温胆汤行不行？属不属于痰热互结？也可以，特别ี是临ภ床见有痰热导致的，精神神经症状，特别ี是失眠，温胆汤，甚至连《蒲辅周医案》里边有，对冠心病是用十味温胆汤，这都是从痰热互结来考虑的。
││├黄─→便难、寒饮
││├黑─→劳
2治肝补脾之要妙：
《难经·十四难》“损其肝者，缓其中”（立论根据）
6还有，就是借宾定主法。借宾定主，在《黄疸病》篇，主要讲了黄疸的分类。什么谷疸，酒疸，女劳疸，包括各疸久治不愈，又变成黑疸，还有狭义的黄疸，阴黄、阳黄的这个基础，他都给你把症状摆出来了。但最后来一个方子，虚劳小建中汤，是治疗萎黄的。咱们在讲《中ณ医内科学》，还是讲《基础》、《诊断》都是
5还有，就是迭音词的应用。比方说，（《金匮》）第一篇，要讲到闻诊的举例，闻声音，“喑喑然”，它标字，一开始就标的“喑喑”，也是指声音很细小的意思。这个，都是连字，比方说，《阴阳毒》篇里边，形容它发斑疹的那ว个颜色，“面赤斑á斑如锦纹”。你看“斑斑”就是迭音词，又形容因为它皮下出血，先后不定期，先出来的鲜ຒ红的，可能是小针ฤ尖样的，然后，它可能ม融片，又变得紫呀，或者黯呀。还有的，慢慢退下去的时候，首先变得有点黄，然后再浅下去，再消失，所以，他说，就象锦缎的织纹一样，非常的形象，是索ิ条状，还是片状，还是什么样，形容得多么好呀。“面赤斑斑如锦纹”，是这样的。所以，我觉得张仲景，不仅是一个伟大的医学家，也可以说是一个文学家，文字表达的那个寓意，都说得非常的精巧。
我现在就是要说，关于辨证与施治的紧密结合这个问题上，包括辨病与辨证相结合，以辨证为主的问题，具体落实在是这样一个基本概念，辨证是施治的前提和论据，而施治是辨证的目的与结果，为施治打好基础，关键是在辨证上把握疾病的病因病机，特别是病机，殊途同归，就是说一个ฐ证候，只要它是相同的证候，病机是相同，但病因不一定是相同的。比方แ说“肺痿之病，从何得之？或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利ำ数，或从便难，又被快药下利”，说出四种情况，结果都是“热在上焦”的病机，着眼点不在病名上，也不在病因上，一定在辨证施ๅ治的过程中，把握疾病的病机，才抓住了证候的核心，才抓住了疾病的本质，才为你的施治完成理法方药的根据。
三焦辨证在《金匮》里面哪儿体现呢？就在第十一篇里面专门有，“病在三焦”，“三焦竭部”，也是三焦辨证的一个ฐ雏形。所以，这个ฐ地方，我觉得张仲景，在医学理论认识的飞跃上，确实作出了巨大贡献。我不知道对大家有没有帮助同，现在我总起来说，我讲了这么多，辨证是施治的前提和依据，施治是辨证的目的与结果，辨证与施治相结合的思维过程。我认为ฦ，在辨病为前提的情况下，和辨证相结合，以辨证为主，辨的是什么？辨的一定是证候，确定证候在七个步骤中核心的东西，你要辨什么才能确定它的证候，才能确定病的病位、病因、病性。关键处，核心的地方是病机来决定的，当然也就是病因、病机决定了证候的属性，或者包括遣方用药的基本法则，所以辨证的核心，要落实到เ证候的病因、病机，病位都不是主要的，就是病机不同，证候它就不同，治法就不同。这个，将来我要讲“同病异治”、“异病同治”的概念的时候，进一步说。
第三就是“分证出方แ”，这个是两情况，一个是有“详于方而略于证”。就是在条文的叙述上，把这个方说出来了，但是证呢，就用一个症状，或者一个是主ว症来代表，这个地方在辨证施治的过程中，需要完善证候应该见的临床症状。这就是采取在学习过程中ณ，以什么以方测证，包括以药测证。再一种情况，“详于证而未出方แ药者”，这就是省文法的一种情况，提示我们在学习中，就得采取“以方测证”，或者“以证测方”，简单说就是这个意思。这种编写体例有什么优点呢？我是这样给大家概括的，首先来说，从分类讲，简明、扼要。因此说“分类简明”，这个ฐ我基本上按照ั林亿等人的序，把它归纳概ฐ括出来的。第一从分类上来讲，简明扼要，辨证切要，从层次上来说，层次清楚，便于检用，还有就是文字质朴，经验可靠。所以清代陈修园，赞称他这种编写体例，我们讲义上也引用了，我就不写板书了，他说：“全篇以此病例彼病”，拿这个ฐ病，可以来说另外一个病。因为之前我讲了叫做同中求异，异中求同，拿这个病比另一个病。这样的话，“为启悟之捷法”，就是启发你，来抓住病与病之ใ间的一些特征，或者说便于抓住疾病的本质，这种编写体例有很好优越性。第二个问题简单就讲这些内容。
“分条叙证”就是以条文的形式列ต出，以问答式的，来论述脉ำ因证治，所以书写比较灵活。时间的关系请大家回去翻阅第三页ษ，它专门的介绍了，就在第三页，编写体例的中间这一大段，举了很多很多例子，而且说了条文之间有几种情况，篇章之间又是怎么样的一个ฐ情况，这个呢，大家自学了，不占用课堂时间。
下面就来看，误治后出现了什么情况，他怎么เ“随证治之ใ”的，所以，现在回到เ第2๐条：
“百合病，发汗后者，百合知母汤主之”（一类）
误汗的原因，就是我刚ธ才讲的，他误认为“如寒无寒，如热无热”，是表实证，就发汗了，这一发汗，会使肺阴更加受伤，肺阴若不足，临床表现应当是什么情况？口渴不渴。不渴，也得口舌干燥，或者口渴。再一个ฐ，就是心烦，心烦了，因为汗为心之液，实际上它（汗法）对肺阴、对心阴，都有伤害，什么叫做“各随证治之”，而且百合，主ว药不变，他现在，不用地黄，而换成了知母。第一个，它应该是主症不变，“随证治之ใ”，第一个ฐ原则，主症不变，所以，百合这个ฐ药为ฦ主药，不变。第二，就是要看它的变症，出现了心烦、口燥，还没到เ口渴的程度，因为ฦ后边“变渴者”，有变渴的方。现在咱们说，变证出现的是心烦、口燥，这就是心肺阴虚程度加重了，由于误汗导致的，这个病因很清楚，特别是肺阴被伤，所以，要选用知母，燥热的程度加重了，表现为ฦ心烦、口燥。在治法上，他把地黄
换成知母，知母有什么功效啊？咱们也是在滋阴清热药里讲的知母，比方说，在白虎汤里，石膏配知母，清肺胃之大热，也是要去掉烦渴症，它也是既能够清热，又能ม够除烦，也能够止渴，所以，用知母的道理，就取其这个药用。这里面，我们要归纳起来，换用知母，就是养阴清热，利小便，除烦润燥的功效。百合知母汤，为什么也是要考虑到利ำ小便，因为泉水具有清热、利小便的作用，这一定是百合、知母，配上泉水的清热、利ำ小便，因此百合，是清心润肺、益气安神，知母，养阴清热、除烦润燥，润燥，就是治他口燥，并除烦，养阴清热，和地黄的功效是一样的，所以，这个方的功效体现的，就是养阴清热、除烦润燥，或者说滋阴清热、除烦润燥。
这是百合知母汤，就其百合地黄汤证的病因，来说，本方แ证是误治而来的，实际上是一个变方，也是临床常用的方แ剂，你也可以，以百合地黄汤加知母用，这两ä个方แ子，属于我们课堂上主要讲的，后面这几个方，我先举了病例，再说方，因为泉水，你也没有，经常百合、生地、知母，这三个药同用，具体情况，还要分析，因为ฦ临ภ床应用的时候，我们常见的，比方แ神经衰弱，精神衰弱，或者说神经官能症，这在西医那里，它过去叫“神经官能症”，现在有的就说，“植物神经功能调节不良”，这些都属于这个范畴。
17๕话
再一个，就是比方说，妇女表现为ฦ癔病，癔病就是和精神因素刺激，直接相关的，发作起来也症状百出，闹得也挺凶，这样的病人，我想举的一个病人，就是我在我们学校的专家门诊里，有一面锦旗（是她送的），那ว个病人，就是我用这样的一个，思路和方แ法把她治好了，她是一个挺出色的女干部，32岁就是副处级，38๖岁正处级，她来看病的时候44周岁，面临着45๓岁以下人员，选拔副局级干部，她本来是很有希望的，后来她发现，因为ฦ她是搞电算化的改革，毕竟是原来基础不够，所以，启用年轻干部，她心里很不服，到เ班上，她说她是领导者，还非常象样儿，但是，心里长期的压抑以后，她就是老想哭，不想见人，“常默默”了吧，本来是一个非常聪明能干，而且各方面都是，很有发展前途的人，突然遇到工作上的挫折，她接受不了，也是原来都是一帆风顺，这回她就经人介绍，因为她已经吃了很多、很多的，抗衰老的药、安定神经的药，全是西药，效果越来越不好，而且出现了闭经。这时候，经人介绍，说“请王老师给看看怎么回事”，见了我以后，都不管旁边有别ี的病人，连哭带诉，就是好顿说她整个患病过程，而且埋怨，她走到เ今天，家庭的不合作，孩子不听话，就是完全从外因上考虑，而不去考虑自己是怎么回事。后来，我把她这个ฐ病情说了一下，最后，我是怎么考虑呢？第一，需要百合地黄汤加知母，舌质呢，属于阴虚的舌，舌质偏红，舌苔有些薄黄，脉是细数的，她就是睡眠不好，她说她根本没法儿睡，老在想班上的事、家里的事，越想越烦，特别恼啊。我就给她加酸枣仁汤了，酸枣仁汤，治肝阴虚，我们说心藏神，魂藏于肝，所以，我就首先，以滋阴为主组方แ，因为酸枣仁汤里面，有川ษ芎来调理肝气，为ฦ什么没用逍遥散方แ呢？我觉得，她这是经过了一段时间，已经肝阴被伤，一定得以阴虚证为ฦ主的，地黄必须放到这里面，实际上，我也用了，像生龙骨、生牡蛎，调和肝脾方面，除了后世的逍遥散方以外，就是张仲景自己在《妇科》篇里面，有一个调和肝脾的名方，当归芍药散，也就是，在我带的研究生里面，曾经用三届的研究生，九年的时间，对该方作一些临ภ床和实验研究，当归芍药散对她这样的情况，使用比较合理，既能够调理血分，也能调理水分，她月经闭经以后，总有浮肿的表现，特别ี是眼睛、面部、手，她烦躁、睡不好觉，所以，当归芍药散正好，对血分、水分都有调理的药物，这个方子用了一段时间，大概是用两周以后，她才感觉，自己้好像不那么老要哭了，这个方子里。后来，我也把甘麦大枣汤，治疗脏躁的方子，加进来了，大枣，让她自己每一付药里，开始是6枚，后来也可以加到1้0枚，她觉得有点精神了，这样她就有信心了，我再告诉她，我说“你是知识女性，你是女干部ຖ，一定要有信心，不能ม因为ฦ非得当个局级干部ຖ，就算有成就，干什么เ都行，只要能够自己心里充实”，我还从我自身，给她讲了我的体会。结果，她就用了4周药，28付药，非常的好，月经也来了，这说明是和情志不遂有关，属于刚才讲的，五脏里面的肝郁所致。因为女子以肝为主，那么作为ฦ当归芍药散，在这里面的作用，也发挥出来了，所以，她也很受感动，因为她说了“我在你这里看病，我觉得，心理上的调治是难得的”，因为，她一开始苦闷得，真是如泣如诉，她都不管别人笑不笑话她，你看，她到班上，她怕见人，在医生面前，她讲她的那些痛苦，症状百出，我刚才讲的那ว些症状几乎ๆ全有，所以我说，这个方子，你不要单一去拘泥，是百合地黄汤为主，还是百合知母汤为主ว，但是，他基本法则，教给你是什么呢？只要辨证属于阴虚内热证均可，那么，其中ณ有关《金匮要略》里面，治疗神志病的有关方剂，等最后我们
讲完了，再给大家总结，这个ฐ病人，给我的体会就是，辨证对头了，这方药都是可以出入的，叫做“随证治之”。
现在，我说了几个方แ子，百合地黄汤、百合知母汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤、当归芍药散是因为她月经闭止，在1个月内，28天，4周的药，月经也来了，而且后来很规律，她为了防止衰老，因为ฦ她是44岁的人了，她怕更年期对她的，心态、生活、工作有影响，她很早就用了一些雌激素的药物，我希望她不要偏信，所以，坚持用中药，效果很好。
18话
这个方子，实际上我们《讲义》提到，用药守方的问题，我觉得，比方说治疗癔病的问题，倒不一定都是女人得癔病，我看到เ的是一个男ç青年，这个ฐ男青年的情况是很复杂，很有意思的，他已经26๔岁了，还没有找女朋友，他说那也不是主ว要的心理负担，主要的问题是什么呢？他说做生意，他连一个小姑娘都不如，觉得很悲哀，他开始是在一个预ไ制板工厂工作，建筑用的大预制板，很粗糙，厂长信任他，让他做仓库保管员。但是，在管理的过程中，开始时他说，“只要厂长给我写条子，我就发货”，发了很长一段时间，他突然想起来，我得清理、清理这白条子，到底有多少，清理完了以后，把他吓得够怆，“这得多少万元的东西，就这么随手拿出去了，我怎么办呢？找我算帐我怎么说啊？”他一吓，就一夜一点儿也没有睡，第二天，还得照常工作，这样坚持了18天，成宿瞪着眼睛不睡，就在担心，“这么好多万元的东西，我就这么随便让他们拿走了，厂长批字，他要不承认呢？”从这开始，他的精神负担、压力特别大，18宿不睡觉啊，这病人就不能吃饭了，开始烦躁，家里人也很着急，为什么呢，他不说原因，家里也挺害怕的，他因为ฦ是我们医院一个同志的亲属，说“请王老师给看看”，我看了以后，第一个，我说先看舌苔，因为家属是偷着告诉我，他是为ฦ什么这样的，但是，他们也不知道具体情况，是什么เ原因来的，我一看那舌苔，黄白相兼，厚腻，一张嘴都臭哄哄的味儿，我问他大便情况怎么เ样？好多天不大便了，因为ฦ他也不好好吃饭，他也便秘，大便也没通，我说“我给你开方，你一定不要怕苦，汤药一定要喝，大便得通开”。当时他没说愿意，因为ฦ他的脉也非常滑利ำ，我说“你是不是什么事上火了？”他看看他家的亲属在跟前，就不说，后来，我把他们亲属撵走了，说“请你们都出去”，我说“你得对我说实话，你倒底为什么เ会造成这样”，我首先说“你多大了”，不是吗，咱们前面问诊有年龄，“你有没有女朋友”，我说“因为失恋了还是什么？”，他说“不是”。最后，他就给我讲了这段故事，生意场上的问题，回头我就开了这方，我说去抓药，然后我就跟他的亲属说，“赶紧ู找厂长谈话，这事叫厂长当面担过去和他没关系，得把这个病因消เ除，解除心理负担，然后，或者是有可能ม的话，给他调离一下工作，就是厂长说，‘第一，这是和你没关系，第二，我现在有个ฐ别的任务给你，先让他给工作’，这样，就让他彻底松弛下来，然后吃药”。真的，我第一方给他用的什么，礞石滚痰丸，意识清楚，我也得给他滚痰，给他把这个痰热，从胃肠方面，给荡一下，荡完以后，当然我私下给他说了，我说，“你这大便通开了，你吧”他说睡觉还是不行，还在想着这事，我说“厂长信任你，你得感觉高兴，领导说了这责任不归你，你不用害怕，现在你的责任，就是要吃好这个方แ药”，他说，“大夫，你给我治好了，我真得好好谢谢你，我不只是因为这个”，因为他管的这仓库，作为小青年来说，工资不算很高，结果，他业余的时候，又发了一车皮从大连发来的苹果，他为什么说他连姑娘都不如呢，其实，有一个女孩子，就是卖苹果赚了好大的一笔钱，他就想学她，发了一批桃子，因为天气热，他来找我看病的时候，是天还不算冷的时候，这桃子到他这的时候，烂了，一下子损失也不知道是多少钱，对他来说就是一个不少的负担，这个事，又是火上浇油，第二次，他又把这事给我说了，我再给他开导、开导，“你就得先吃药”。后来，我又跟他家属说，我说这回，你们可别指着他挣钱，甚至于可以你们家再拿点钱，让他出去玩一下，有的人认为，神经衰弱、精神衰弱，是过度疲劳、紧张所造成的，实际上，你若让病人去躺上三天、五天，去休息，去旅游，他照样还是睡不了觉，症状并不能ม改善。所以，疲劳不是直接因素，而是心理上的改变，是最主要的。所以，有的时候，咱们凭着自己的体会，你要说心里高兴，我这活干得漂亮，我就是值得干，累得你几天不吃饭、不睡觉，你有病吗？没有病，很高兴的去干，没有病。反过来说，这活你成心不愿意干，你还非干不可，你看你一天吧，说累也不怎么累，你就觉得累็得受不了，是不是这样啊？但是，这个神经衰弱也好，还是其它什么เ，他不是一次、两ä次，不是一天、两天得的。因此，中药的治疗，除了辨证治疗以外，我觉得，张仲景真是经验总结，“各随证治之ใ”，因人而异。所以，我讲的这个病例给我的体会，他真就是好了，而且，他家里人也真拿出钱来，领他出去玩了一场，现在
正常工ื作，但是，确实不管预ไ制板的事了。
我想我讲这个病例，就是说，百合地黄汤也好，百合知母汤也好，它只能ม发挥什么作用？治疗阴虚内热证，以滋阴清热、养心安神。当然，如果以失眠为主症，这样的病人，你就得考虑，象生龙骨，生特蛎，包括治疗耳鸣的磁石，用磁石来镇惊，还有什么比较好呢？我觉得珍珠母，有时候先煎的话，比我现在说的这两样效果好，不一定非得是镇肝息风汤，治高血压，才把珍珠母用上。珍珠母的先煎问题，包括特别是虚证，你应该用一些，比方我临床观察，桑椹子，用20่克以上，效果很好，再就是，比方แ对女性患者的阴虚、血虚，阿胶是应该用的，再就是，比方说“对药”，酸枣仁配柏仁，夜交藤配合欢花、皮，这样的对药都是应该用的。所以，属于心肺阴虚，还是心肝方面的需要调肝理气的，这都要考虑，我们《讲义》上，提到桂枝加龙骨牡蛎汤，我倒觉得情志不遂的话，可用柴胡龙骨特蛎汤，《伤寒论》的柴胡龙牡汤，效果很好，特别是他若伴有耳鸣，甚至于幻听。
19话
我曾经看过一个小男孩，他就是因为考大学落榜，结果抑郁，他看他爷爷杀鸡的时候，他就觉得，这个刀下回就该杀他了，就是一种幻觉，耳朵里老在响，“你说你多窝囊，你多没出息，你就该杀”，所以，他总是在想，下一个他家的人就该杀他了，一种幻觉、幻听。我说呢，就是用柴胡加龙骨牡蛎汤，加上磁石，解决耳鸣的问题，用磁失丸，都可以的。
时间关系，我就说到เ这了，这是第2条，讲的是误汗，下面，第3๑条，讲误下。大家关心一、二类条文，第1条加第2条、第5条就是一类，现在第3条以下的条文，就是二类的了，大家熟悉就可以了，因为仍然是属于，“各随证治之”的范围，第3条：
“百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。”（二类）
我们也首先分析下法，误下以后所致，他为什么采取下法了呢？那就是，误解“意欲食复不能食”，“欲饮食，或有不用闻食臭时”为里实所致。这个地方，我要说明一下，咱们的《讲义แ》是分开讲的，它说“意欲食复不能食”是里实证，与这个“不用闻食臭时”是分开的，实际上不对，饮食上的改变，都误认为是胃肠的疾病，是里实证就误下了，而误吐的原因，是我刚才说的以为什么也辨不清，这是个怪病，怪病就多痰，多痰就得吐法，这个《讲义แ》，它全都从饮食上，分别ี来说下法、吐法是不合理的，他并不是因为吃多了，需要涌吐，不是那个原因，所以，这里你要辨证的话也是，为什么还是百合为主ว药呢？就是因为，它主ว症不变，包括“口苦、小便赤、其脉微数”，这样的诊断依据，依然存在。误治以后，大家想，误下用苦寒药物，最先应该伤哪呢？首先伤了胃阴，伤了胃阴他最容易出现什么情况呢？胃气上逆，呕吐，或者是哕逆、打嗝、呃逆，就这样了。所以，胃气上逆出现的，吐、哕逆、呃逆，这是胃气上逆所致。那么，苦寒药如果伤及肠道的话，就大便泻下了，大便泻下，小便就反少了，这《讲下》可能是说，小便短赤、涩少，实际上，苦寒药用于阴虚证，“虚者泻之”，那就犯了“虚虚”之戒，哪来的小便赤啊？肯定是稀水便，小便少了。
因此，我们来看这个方，它提出来的是叫做“滑石代赭汤”，实际上，这有疏漏，方名叫什么เ啊？我不是说“各随证治之”嘛，百合主药不能变，主症不变，百合在用，应该全方名是“百合滑石代赭汤”，这才体现“各随证治之”，而且，是百合配泉水，以泉水来煎煮百合，上方แ也是这样，一定是泉水煎煮百合不变，滑石在这里，我们讲《中ณ药学》的人说，“滑石利尿而不伤阴”，从哪来的？张仲景经方แ体现出来的，本来是阴虚的人，已经有苦寒伤及胃肠了，还用滑石这个药，他怎么能好呢？滑石，利尿而不伤阴，对儿科的六一散，滑石配甘草，所以，这个利尿而不伤阴，就源于这儿，它有清热、利小便，利ำ小便又能ม实大便的作用，这一个滑石粉，全解决，所以，滑石必须得用。代赭石，张仲景自己的方子，对胃气上逆，有旋覆代赭汤，这显然用它和胃、降逆、止呕，胃气上逆，往上升，我就用沉降法，令胃气降，得以和顺，所以，这药物的组合，千万不要忘了，百合、泉水原意不动，现在变化了的“随证治之”，是用滑石，利小便、清热、实大便，用代赭石，和胃降逆止呕。整个作用应该是什么呢？百合滑石代赭汤，养阴清热不变，利尿降逆，把这两ä方面，滑石的利尿作用，代赭石的降逆作用综合起来，就是滑石代赭汤的功效。误下以后，用百合滑石代赭汤，养阴清热，利尿降逆。
误吐，这是第4条，第4条是说的
“百合病，吐之ใ后者，用后方主之。”（二类）
误吐以后，用什么方แ呢？这后方是什么呢？百合鸡子汤。误吐伤及胃阴，胃中ณ不和，实际上，它使阴虚的症状更加加重，所以，它主症不变的情况下，出现了虚烦不安，胃中不和等症。那么，百合和泉水不变，现在要说的鸡子黄的作用，鸡子黄，鸡卵，咱们说它属于纯阴之品，纯阴之品具有固阴和阳的作
用，固阴和阳，取它的作用，养阴润燥，滋养胃阴，胃阴被恢复了，我们说，作为中焦脾胃的作用，以安五脏ู。鸡子黄，纯阴之品，固阴和阳，滋养胃阴的作用非常好，因为误吐以后，主要是胃阴被伤，他才出现烦、胃中不和，这样，用百合，养阴润燥以外，鸡子黄能ม够滋养胃阴，以安五脏。我们这上面写的，误吐以后的百合鸡子汤，养阴润燥，以安脏气，实际上，是解决中焦脾ຆ胃，令胃气和，脏气安。
后面的6๔条、7条、8๖条，是属于变证，这是误治的一个变证，那是百合病变证，看怎么“随证治之”。第6条，百合病变渴，这就是外洗方แ，为ฦ外治法出了一张方แ子，百合病变渴这个变证：
“百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之ใ。”（三类）
这个地方，不是说有的百合病，是和热病有关嘛，有的“一月还微见”，还有轻微的症状，现在，他并没有经过热病之后，百合病一个月之后，症状仍然没有变化，还反而增剧了，出现了口渴症，这就比原来的口燥，比误治的口燥用知母来说，症状加剧。这就是说，和误治没关系，和热病没关系，而是百合病日久ื，迁延以后，这种阴虚内热证加重了，所以，它变成“渴”，出现了阴虚内热较重的口渴症，这里为什么要提出外治法呢？就是从肺合皮毛考虑的，该内服方，是百合地黄汤，还是百合知母汤，照旧，现在我叫你配合用百合水洗，洗浴用百合，特别他讲了怎么洗，这个ฐ在用量上，包括也是将药“渍一宿”，洗身，洗完了以后，他有一个ฐ护理上的嘱咐，怎么嘱咐的呢？“洗已๐”，洗完了，“食煮饼”，这个饼，煮ุ的饼，大家想，应该是什么呢？是咱们烙的饼吗？煮的饼，是面条，怎么เ理解？擀面条，你想，是不是把这面擀成象大饼一样，然后，再折叠起来，一切才是面条，它称之为“煮ุ饼”，吃面条，热汤、热水，也是帮助你补充水分。你看咱们若是洗完澡，热浴以后，确实出汗多，口渴，本来是为了治口渴症，现在让你洗浴，这时候，防止口渴症加重，你一定吃热面条，而且告诉你，必吃什么呀？“勿以盐鼓”多半这时，吃咸了可不行，你看他考虑很充分，这才是适合病人，适宜的饮食、居处，护理的原则ท，在这里面充分的体现了。
我刚才，可能遗漏了，百合地黄汤服后改变的情况，请大家看一下百合地黄汤，这都是属于药后反应，需要护理，或者是病人引起注意的地方，他写的“方后注”“中病，勿更服”我说了，“大便当如漆”，这地方怎么เ理解？生地，咱们要从饮片上看，它还有点黄，熟地，你看什么颜色啊？黑呼呼的，可粘腻了，所以，生地，你服后，大概经过咱们胃肠的腐熟，就变成熟地了，所以，排便的时候，就象柏油便似的，很黑。张仲景有经验积累，嘱咐病人，除了要坚持用药以外，大便黑得象漆一样，你不要害怕，是生地黄汁的原因，停药以后，自然恢复，绝对不是便潜血。我觉得是真实的记录，而且确实这样，再一点，我请大家注意，临床上，就是脾虚的病人，脾虚便溏者，你若用生地，他会大便稀的，而且肚子很不好受，所以，你得看，因为我们也讲了，有的人就是脾运不健，他若是溏便，你再用生地的量大，或者是连续应用，这病人可能就承受不了了，他就会加重便溏。所以，生地，不仅是，便“如漆”的问题，而是容易使大便更溏，它毕竟属于凉的，滋阴清热药，这需要说明。第6条讲的外治法，百合洗方แ，这个可以根据临ภ床需要，建议一下外治法，有这个说法。
第7条：
“百合病，渴不差ๆ者，用后方主ว之”（三类）
后方叫什么呢？栝蒌牡蛎散，这个方，是说，口渴，用了外洗法，效果还不行，那咱们就在内服方上，还得下点功夫，这内服的选药，又一次看到เ，用栝蒌根（花粉）止渴，现在这是对百合病“渴不差”，就用了栝蒌根（花粉）和牡蛎，它说是“熬，等分”，变成了1：1的散剂，这个“熬”，咱们现在说是熬汤，熬粥，就是水煮ุ叫“熬”，在汉代张仲景的文字上，炒为ฦ“熬”，炒。牡蛎，为ฦ什么เ要炒呢？大家想，那象蛤蛎瓢似的，炒热，加热以后可以使它松脆，才容易做成散剂。所以，在这个方子里，给后人的启发是什么呢？就是牡蛎，味咸，咱们原来讲了，滋阴潜阳、重镇安神的作用，在这里，他实际上告诉我们，它咸寒，达到育阴潜阳，引热下行，具有清热作用。在《中ณ药学》里面，我们讲的是滋阴潜阳，重镇安神，而这个ฐ经方给你的启发，是咸寒入下焦，使它引热下行，这样的一个清热作用，应该引起重视，和它的药性有关系。所以，对于渴症，他为ฦ什么เ没用百合，而是用的百合洗方，不行的时候，用花粉，那肯定是，滋阴清热、生津止渴，牡蛎是咸寒，寒以清热，咸入肾，入下焦，引热下行，它方中ณ也没用泉水，就改了一个办法。《讲义》说，是“药不胜病”，即病重而药轻了，所以，洗方再配合栝蒌牡蛎散，服用的方แ法，就是“方แ寸匕”，这细末方แ寸匕，一平方寸的量，撮起来，一天服三遍。
“百合病，变发热者（一作发寒热），百合滑石散主之ใ。”（三类）
第8๖条这个变证，是变发热了
，这个热是真热，不是“如热无热”了，不应当发热，现在发热了，说明什么问题，已经在百合病的基础上，真是有变化了，说明已经有里热了，这个里热，看来也不是炽盛到象，咱们原来讲白虎汤证似的，或者里实的泻下证，不到那ว个程度，就是说真是有热了，它提出来“百合滑石散主ว之”，再一次提到เ滑石的作用。这个方子，仍然是散剂，这个散剂，请大家注意，“百合一两（炙）”。原来，我没有注意，这括号里的“炙”字，还是咱们本科生，下了课就来问我，“王老师，这百合怎么还炙？他发热怎么还得补呢？”，他这一问，我也蒙住了，百合怎么能用补益，用炮制上的“炙”法呢？我说“没关系，我回家查书去”，一看，这个“炙”，在这里，也不是蜜炙，而是把它烘干了，或者是把它焙了，让它怎么样呢？因为ฦ百合，我刚才已๐经说了，鳞茎，含的水分很很大，新鲜ຒ的百合，水分是很大的，你现在要把它作为散剂，必须把它的水分去掉，什么办法去掉？就得烘了，焙了，在炮制ๆ上为了制剂的要求，这个“炙”是烘和焙的意思，然后，和“滑石三两”，做成散剂以后，也是“饮服方แ寸匕”，一天三次。说“当微利ำ者，止服，热则除”，他这也是用滑石，清利小便，使热随小便而去，就是说，不要分利太过，本来是个阴虚内热证，热有所偏重，所以，通过利尿以清热，绝对不是去通利大便，不要把这个“利”，当作是利大便去了，还是利小便，清热不伤阴，就是说“中病即止”，不要说“清热挺好使，再接着吃”，不行，不要再使阴虚更甚，再次伤阴。
百合病的变证，不管它发生的病久与否，有多长时间，不在病程的长短，因为ฦ它病情上，比较能够维持一段时间的话，变渴也好，变发热也好，都是病情在内热上的出入，内热的程度上有所出入，所以，他的用药都比较轻。一般来说，口燥了，用知母，要是变渴了，就用栝蒌根，若是觉得泉水和百合清热向下行不够的话，就改成滑石，滑石若力量不够，再用牡蛎，这用药规律大家都听到了吗？都针ฤ对清热，但不要再次伤阴，要顾护阴液，我想“各随证治之”说的就是这样。
好，同学们，下面我们来学习第9条原文，这条原文实际上，是对百合病总的论述，第9条，就是对前8条原文，进行归纳、总结，特别是讲他辨证施治的，有关方แ剂，体现了一个什么样的治疗原则？下面，我们来看原文：
“百合病见于阴者，以阳法救之ใ；现于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。”（三类）
为什么说它是百合病的治疗原则呢？百合病的病机，我们已๐经讲到了，总结出它是心肺阴虚，阴虚而内热，我们强调以心阴虚为主。那么เ，作为阴虚内热，在治法上我们确定的*โ*是，滋阴清热、养心安神，以百合地黄汤为代表的主ว方，就是这样的一个治疗原则ท的，集中体现。要说“见于阳者”，那ว就是说，阴虚内热，就偏于阳盛的表现，但是，必须ี得通过滋阴才能ม够清热。因此，它叫做什么呢？“见于阳者，以阴法救之”，我们所讲的，不管是主方แ，还是汗、吐、下后变证的变方，百合知母汤，百合滑石代赭汤，百合鸡子汤都是这样的，发挥它什么作用？就是“见于阳者，以阴法救之”，实际上，就是阴虚之甚以后，阴损及阳了，还有，就是阴中之ใ阳也要受到损害，那么เ，关于这样的治法，就要针ฤ对“阳虚则外寒”，比方说，症见怕冷、神疲无力，甚至于阳虚以后一种倦怠的表现，这个，在本篇里面它没有谈到，治疗上，应该的加养阳的药物，这个ฐ法则，也就是原文提到เ的，“见于阴者，以阳法救之”，虽然没有具体论述在这一条里，但是，后世常常用一些，温柔养阳的治法，临证的时候可以参考，原文提到了两个“为逆”，什么เ意思呢？阴虚，肯定是养阴、滋阴，为治本之法，现在，如果在阴虚的情况下，复用汗法和下法，更伤其阴，都为错误的治法，所以说“此为逆”，“亦为ฦ逆”，时间的关系，我们对第9条原文，就给大家作一个提示。
百合病一共九条原文，特别是第1้条，作为论百合病的总纲，大家看，里面首先讲的是“百脉一宗，悉致其病也”，是论的百合病的病机，因为心肺的功能正常的话，百脉均得其养，身和无病，反过来说，现在心肺阴虚，心肺的功能失常，好像百脉皆受其累，因此，好象全身都病了一样，症状百出，在临床表现上，我们归纳了两组典型证候，一类，就是从饮食方แ面的改变，精神方面的改变，起居、行动方面的改变，感觉方面的改变，还有，如神灵作祟一样的症状百出，变化多端，精神恍惚不定证，还有，就是“身形如和”，这是属于没有阳性体征，你查不出具体的病灶在哪儿，是种精神、神经方面的失调，因此归纳为ฦ神志不宁证。作为它来去无凭，就得抓诊断依据的阴虚内热证候，所以，是两组证候，阴虚内热证候，表现为“口苦、小便赤、其脉微数”，另外，我们又从第二段落，把有关“头痛”、“头眩”，“淅然者”补充到เ这两组证候里，比方头痛、头眩，属于阴虚肝旺，还是肝阳偏亢，出现的症状，仍然是阴虚内热所致，作为“淅然者”和我讲
的“如寒无寒，如热无热”，异常感觉相似。“淅然”就怕风、恶风、怕寒，这样的症状。所以，临床表现，是两组典型证候，而以阴虚内热为ฦ诊断ษ依据。再提到เ的就是治则，治则，我们是从误治的方面，因为“诸药不能治，得药则剧ຕ吐利”，提示了误治，禁忌汗、吐、下法。因此，正治法，就是滋阴清热、养心安神，同时，在第二段里面，也谈到了预后的问题，就是关于“六十日愈”，还是“四十日愈”，还是“二十日愈”，不是根据排尿时的感觉、症状，来决定的，因为两者没有内在联系，在讲解的时候，已经说到เ了。所以，这个预ไ后，还是取决于正气的强弱，正邪交争的过程，正气抗邪，若正气尚能胜邪，病程就短，就向愈得快。我临床的体会，就是病程短，病情轻微，或者说知识分子，他悟性强，作为药物治疗的同时，给他以心理调治，思想开导，这个病程就比较短，恢复得比较快，所以，不要拘泥在“六十日”，“四十日”，“二十日”，这仅仅是约略数，是作大约的一个病程，提示了，在发病学上，仍然以正气为主ว导的因素。第1条，我说它是百合病的总纲，包括了这么些内容，是一类条文，请大家在理解的基础上，把它这些形象的描述，能够给以牢牢的记忆。遇到เ病人，我们心里不慌，假设说属于阴虚内热的病人，可以用百合制剂๘，或者以百合为主的底方，来进行辨证施ๅ治，也就是按照ั张仲景原文的意思“各随证治之”。
好了，这堂课就到这里。