第21讲 第三篇:阴阳毒证治(1 / 2)

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王雪华讲金匮要略强烈推荐:

默默欲眠,目不得闭,卧起不安→焦虑不安,失眠,烦躁┤

└病程缠绵──┐

神│心阴不足心神不宁

│脾气不足脾运不健

主治证

麻杏苡甘汤

3病位:肌肉、关节

└内因:阳气不足,脾运不健(素体)┘

远其所恶├→促进疾病向愈,防止病情恶化的基本原则

近其所喜┐

3防病原则和早ຉ期治疗

三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由á都尽。

2论治原则ท(14、15๓、16、17๕条)一类二类

2内容简介:1预ไ防医学与病因(1、2条)一类

、口腔、眼部ຖ,蚀于下指的是前后二阴,蚀烂的部位说出来了,而且他说:“蚀于喉为惑,蚀于阴为狐”。请大家注意,单纯的咽喉蚀烂,或者单纯的口腔溃疡,叫不叫狐惑病?叫惑。当然现在也๣不称其惑,就是说单一的蚀烂,不能叫狐惑病。一定得是上下联合性病变,才称其为狐惑病。这种描述文字非常简要,其中含义不说,仅诊断ษ标准非常明确,请大家注意。

下面第二个小题,开创了临床医学发展的先河。老百姓都说,中医治慢性病治得好,慢性病找中医,我们现在来看《金匮》,对慢性病肯定。因为有专篇论虚劳病,讲泛指一切慢性、虚损性疾病叫虚劳。创制的那ว个方剂,和我们现在《中医内科学》治虚劳,没有重复的,回过头来我们再看《金匮》所论的,四十多种疾病,包括奇症。什么เ叫奇症呢?奇怪少见的病,我想说的呢,在第三篇里面讲到了狐惑病。关于这个病名到底是狐惑病,还是狐??病。在讲第三篇的时候再给大家解释,现在说狐惑病,张仲景特别说到了一个“蚀”字。蚀烂为主症,临床主要特征蚀烂,蚀于上、蚀于下。蚀于上包括了咽喉

第二个作用,推测病因。推测病因,比方说黄疸的病因,我们学完《中医内科学》已经知道了,它从阴阳属性上分,就是阴黄、阳黄。阳黄就一定是湿热发黄,是不是啊。但是张仲景在《伤寒论》里面,讲发黄,在《金匮》里面有专门的《黄疸病》篇。在《金匮》里面,他对病因是用脉象论述的,他说什么เ呢?就是“寸口脉ำ浮而缓,浮ด则为风,缓则为痹”,这是我讲黄疸病因以脉象论述的,结果他讲了什么呢?浮ด缓的脉。学“太阳中风”脉ำ见什么啊?浮ด缓。现在他要把脉见浮缓放在杂病黄疸,来论述病因“浮则为风,缓则为ฦ痹”,最后落实在湿热的病因上,怎么推导出来的湿热,到我们讲条文的时候就知道了,听明白没有?这是来测知什么เ呢?病因、脉ำ象。

第一个,用来诊断ษ疾病。就是脉学的作用,我举的什么脉呢?虚劳的主脉ำ,而且在《虚劳病》篇里面的第一条原文,他就是以虚劳脉ำ的总纲开头。这个意思是说明什么呢?他说的,虚劳病的脉象,大脉ำ为劳,极虚脉亦为劳,也就是说,虚劳病的主ว脉除了大脉就是极虚的脉,特别有些“平人”,就是正常人。外观上看是正常人,但你一搭脉,他体现了虚劳的脉ำ象,等于早期诊断。脉ำ病而外形上不病,形不病,首先他给你提出了虚劳的损伤过程是一个ฐ慢性过程,提出脉ำ象的诊病,需早期诊断ษ、早ຉ期治疗。

第三,我认为是它的科学性,就是它创制ๆ大量的经方,这些经方对热病、对杂病的疗效,可以说现在已经经历了1800年了,不仅是时间,而且是临床实践的考验,证明它的实用价值。所以,它才有无限的生命力。后世医家,包括古代的医家都一致推崇它、赞誉它,称它是什么呢?是“方书之祖”、“医方แ之经”、“治疗杂病的典范”。这个将在第三个问题重点来阐述本书的学术成就和贡献的时候,我们要分别来论述,它为什么是首创น治疗杂病的辨证论治的疹疗体系,这个诊疗体系有哪些特色?为ฦ什么เ说它是“方书之祖๢”、“医方之经”。第三个ฐ就是关于它在中医学的历史上是一个怎么样的地位和重大影响,在这里面我们不细说了。古代神医华佗称张仲景的书为“真活人书也”,这就是对它的神奇的疗效给予高度的赞赏。象清代的徐灵胎告诫后学者说“如果能通金匮之ใ理,天下无难治之ใ症”。目前,国家教育部、国家中医药管理局,在学科目录的调整工作中ณ,就是把《伤寒》、《金匮》、《温病》合起来作为中ณ医临床基础学科来进行加强建设,就是要在中医经典著作的教学、医疗、科研上,要大踏步的前进,要打好基础,重视经典的教学,重视经典方剂๘学习๤,重视经典方剂的临床应用,而且要从科研的角度,从临ภ床实践的疗效上挖掘、整理、提高它。我现在说到这里,我觉得作为ฦ临床基础课加强,不仅是对于中医学生的理论提高,而且特别是提高他的动手能ม力,包括他的科研技术能力,这个方面是很有道理的。我说到这里,实际上就是绪言的第一个自然段,大体上就是这么เ一个意思。

第二,到目前为止,它仍然是中医临床基础,中ณ医临床学的基础在临床应用上,可以说它是临ภ床应用无尽头,取之不尽,用之不竭,变化无຀穷,常读常新啊。所以,它具有非常鲜明的权威性,也是被公认的。下面是指导性,这个指导性就是对中医的理论和临ภ床实践,均具有广泛而较高的指导意义。这个ฐ指导意义集中ณ表现在《金匮要略》里面四个基本论点,这四个基本论点,我就是点题,第一就是脏腑经络学说为理论基础为指导。第二就是天人合一的整体恒动观,第三是辨证施ๅ治或者说叫辨证论治。第四就是治病求本。这个从一定意义上讲,这也反映了我们中医学的特色。

班性的疾患,在临床症状上,都有发热、发斑、咽喉痛,只不过,阳毒有“唾脓ใ血”,阴毒没有。首先,我想说一下关于这里的“毒”,张仲景看到เ了传染病,和“毒”相关的概念怎么认识,他也算是比较早期,对于发斑á性疾患给予重视。我也说了,这个“阴阳”的概念,不是表、里、寒、热的概念,因为ฦ,它是同一个病邪引起的,是临床两种不同外候,就是因其临床症状的表现不同,而分成了“阳毒”和“阴毒”。首先来说这个“毒”。尤在泾的解释,我们《讲义แ》上,也引的是尤在泾的解释,说“毒,以其杀人最速”,也就是说,“毒者,邪ิ气蕴结不解之ใ谓”。什么叫“毒”?这也是说它的命名,为什么叫做“阴毒”、“阳毒”,尤怡认为“毒者,邪气蕴结不解之谓”,也就是说以其杀人最速为“毒”。象有的注家形容说,阳毒它不是属于顺ิ证吗?所以是“一生一死”,就是两个人要患阳毒的话,一个活一个ฐ死,要是患阴毒的话,说它预后不良,九死一生,十个ฐ人得病,九个ฐ人危险,这就是说,因为在临床证候的表现上有区别,而命名成“阴毒”、“阳毒”。不是以寒、热、阴、阳属于区分,这个要搞清,不是表、里、寒、热之分。下面,我们来看一下原文,1้4条:

“阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血。五日຅可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。”(三类)

15条:

“阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日຅不可治,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”(三类)

这两条原文都属于三类条文,大家了解一下就行了,因为ฦ现在的疾病谱,传染病越来越少,而一些内伤杂病、疑难症,对咱们中医提出挑战。这个部分,就是需要了解一下,一个是,它上、下条都强调了,“五日可治,七日不可治”,因为ฦ这个ฐ毒者“杀人最速”,它也有传染性,时疫嘛,热毒的这一类,因此,它强调,一定要日຅期诊断,早期治疗,不可忽视,这个,又重复了第一篇的主ว要思想,“预防为主ว”。

关于阳毒和阴毒的共同特点,我们已经看出来了,第一,发斑,不管是赤色的斑,还是青色的斑,它都要发斑的。第二,就是它要有发热,因为ฦ它感受的邪气,是时邪疫毒,它是要发热的,这个,原文里没有说,我们是从它主ว要病情上得知的,因为它是属于,急性、热性、发斑性疾患,一定要伴随着发热,它才有皮下络脉的出血现象,形成瘀斑,也就是我们前๩面讲,“五邪中ณ人,各有法度”那条原文,最后两ä句话,“极寒伤经,极热伤络”,因热而伤络,血溢于络外,出现了皮下出血、发斑的情况。所以,病位,就在络脉,这也等于告诉你,阴阳毒的病位在络脉。病证,不管是阳毒还是阴毒,统属于热证,不存在着寒证的问题๤,这就等于重复我刚才说的话,它都是阳热,是同出一个病因,“同出一源”的,就是两个外候不一样。现在我们来看,我刚才已经说了它们的相同点,同是属于温热之邪,首先犯上部,而且是咽喉,咽喉一个ฐ是“声之门户”,再一个,它也是属于阴阳相会之ใ处。温热之邪ิ,为ฦ什么เ最容易犯于咽喉部ຖ?就是因为喉是阴阳相会之ใ处。对于热邪ิ,后来清代温热病派兴起,叫“温热上受,首先犯肺”,这又是门户的地方。

现在我要重点讲一下两者之间的鉴别ี,先说阳毒原文“面赤斑斑如锦纹”,“纹”的意思,如锦纹,这个ฐ“纹”形容它出血前后,包括形状的不同,象锦缎的花纹一样,条索ิ状的、成片的、针ฤ尖样的,这个ฐ和出血的情况有关系。面赤,是望诊,面色发红,热盛,斑á也要赤,这不仅是用赤色来表示面色,因为发热,里热壅盛而面赤,同时斑疹也鲜红,所以,要说它阳毒,是个顺ิ证的话,在斑疹上,阳毒和阴毒的区别,一个ฐ是透发比较完全,一下发出去,我说的是发疹,比方说,猩红热的那ว个疹,不知大家看过没有,儿科非常典型,现在也是,因为ฦ都打预防针,猩红热已经不多见了,在50、60่年代,小孩得了猩红热,都得进传染病医院,所以,都得按传染病来对待,害怕他传染给别人,现在我看,腮腺炎,又是猩红热,得了也๣不当回事,不进行隔离,那ว这个呢,就是一定得给他隔离,他的典型症状,就是小胸脯๱、小脸通红,红得特别明显,真是叫“面赤”,疹子也๣出得非常红,再有,就是三天以后,小孩一伸舌头,你要一检查,杨莓舌,伸舌头就看到,舌上和杨莓长的一样,小刺๐通红、通红的立着,就这样的。所以,我觉得它形容得非常象猩红热,这个,“如锦纹”,皮下出血,一会儿我再讲,就是疹色,斑á疹的颜色,和面赤都是来说明里热壅盛,属于热证的特点。当然,它也一定要伴发着发热,特别ี象现在,都没有麻疹了,象我这个年岁,都看过麻疹,麻疹的顺ิ证,就是随着高热,疹子出透,遍身出透才是顺证,如果出得不好,并发肺炎,甚至有的小孩就死亡了。

下面要说“咽喉痛,唾脓血”。“咽喉痛”是它急证、热证倾于上,表现在咽喉的一个代表症,发斑á是一个ฐ典型症状,而这个是它的代表症,“咽喉痛”必须有,也๣是属于温热上受,首先表现在,不是口腔,而是咽喉,是发病急,侵犯得快

,为什么要考虑这个呢?也是阳明经的经脉循行,是不是在颜面?绕口齿,也挟喉,因为咽喉,包括邪ิ热毒盛,胃火亢盛,所以,它也要表现在,一个是面部、咽喉。再一个,就是肌肤,肌肤发斑,毒热薰灼所致,它表现为咽喉疼痛。为什么“唾脓血”?从中医的理论上讲,是热腐成脓,但从临ภ床来看,我一会儿要联系这几种病证,我确实没有看过“唾脓血”的情况。扁桃体发炎,可以化脓ใ,你可以看到它上面被着一层膜,可以有几个脓点,但是,它不能唾脓血。所以,这是不是他要从唾脓血,来形容因血热毒盛,最后热腐成脓ใ的病机,从理论上联系起来,也说明阳毒的热极至盛的问题。

阴毒,“面色青”,咱们原来说的“色青主痛”,是“肝之色”,现在这个ฐ,它不是重点放在面目上,而是和它相对照,还是要说斑疹的颜๨色,但这“面目青”,也说明是血行的瘀滞问题。所以,这个青之色,重点是放在斑疹上,它不那么鲜ຒ活了,斑疹的色赤,我刚才仅强调了透发的完全,还有这个斑疹也得红、色赤,还得要鲜活。有的书上说,要求它透明,实际那疹子,怎么透明啊?它红红的,我说就是色赤鲜活,为ฦ顺证,那是阳毒的特点。现在要说“面目青”,咱们也把它放在这儿,说是望面色?望气色?望鼻头,也不是望眼目发青,他要说的是斑疹,不是那ว么色赤鲜活了,变成“发青”,“发青”大家能够理解,是不是瘀血,晦暗了,同样是感受的热邪,它这儿怎么晦暗了呢?这在病机的认识上,你就要考虑,它是疫毒侵袭血脉以后,瘀血凝滞所成,身痛也๣是这个道理。瘀血凝滞,不通则痛,疼的这个ฐ部位,这又形容一遍,和上面“如锦纹”是一样的,都是比喻症状的,怎么象“被杖”呢?张仲景时代,他告诫,不要犯国法,就是说“勿犯王法”,不要违反国家法律,因为咱们看京剧ຕ的时候,你能ม看到เ,若犯了国家法令,挨惩罚即趴下柏大板,拍大板往哪儿打啊?屁股上,再不就是腿上,所以,如被杖,是形容他疼痛的部位,在臀部和小腿、腓肠肌那地方,一会儿我再和大家一起,与现代医学沟通,他所说的这个ฐ部位,相当于什么病。我认为,它这个ฐ也是符合实际的,真是疼痛的部ຖ位就在那ว儿。这从病机上认识,是瘀血凝滞所致,不通则痛。“咽喉痛”同理,因为它毕竟是同一个ฐ感邪ิ,同样是属于毒邪ิ,热毒所致。

现在,要说这个方子的治疗,升麻鳖甲汤原方แ里,升麻、鳖甲â、当归、甘草,再就是蜀椒、雄黄。升麻的作用,上次我就强调了它,升提阳气的作用,升麻,在辛凉解表药里面,有三个作用,升提阳气是其中之ใ一,对于麻疹那样的,有透疹作用,这是辛凉解表的一种透疹作用,还有一个是解毒的作用。把升麻、鳖甲作为方แ名突现出来,取其升麻的解毒作用,而且升麻的用量是二两,当归的作用,就象我刚才说的,具有散瘀的作用,补血,又能够散瘀,就是一个行血的作用,所以也可以说,对于瘀斑有散瘀作用,也有补血的作用,促进血行。甘草,这也是说它(阴阳毒),既然是有毒性,那ว么就要取其(甘草)清热解毒作用,生甘草清热解毒。鳖甲,我们都是把它,用来滋阴、潜阳,滋阴清热。所以它入肝经的话,我们将来讲鳖甲煎丸也是,它有很好的滋阴潜阳,包括滋阴清热的作用,因它这就是热病,热毒,所以,靠鳖甲滋阴潜阳的清热。

现在,争议比较大的,就是在雄黄、蜀椒上,蜀椒是辛温药,属于热性药的辛、温,能够散风解毒,雄黄,刚才也๣说过了,杀虫、清热、解毒的作用,它是苦平之性,有的讲义说它苦寒。我讲中ณ药时,我查过,它是苦平之ใ性,寒性不是很大的,总的来说,这两味药,也属于同是解毒作用,但是,也有“寒热并用”的意思,不要理解成都是辛温。作为阳毒,热病再用热药来治,是不是犯“实实”之ใ诫了?现在怎么理解它呢?这就是“以阳从阳,取其速效”,是不是呀?病在络脉,就有热极伤络,发斑的情况,认为升麻它偏凉,现在雄黄也有苦、平,偏寒之性,加强解毒的作用,用一点温热药,顺其病势,这是“因势利导”法的意思。“以阳从阳,取其速效”,它(“方แ后注”)说,“上六味,以水四升,煮取一升,顿服之”,一顿ู就把它喝了,这个ฐ量,你看是不是比较小?尤其是鳖甲,你看用了多少?手指大的一片,醋制鳖甲最好,你看是不是比较小,量小,但这个,是“顿服之”,一次性的,咱们要说麻黄汤或者什么เ汤,那是每日三次量,分三份喝,它又说:“老小再服,取汗”,让取汗,取汗是什么道理呢?正是要说明,让他这个斑诊出透,透解之意,就从它这个ฐ“方后注”说,你若用于老人、小孩不行,他不是体弱吗?体弱透发无力,就取点微汗,取微汗就是帮助药力,发挥透解的作用。现在这句是关于,升麻鳖甲汤治疗阳毒,“面赤斑斑如锦纹”,“咽喉痛”,甚至“唾脓ใ血”的。

阴毒的治疗,这就是个加减法了,一证两ä方,上方去掉雄黄和蜀椒,来治疗阴毒。阴毒,为什么还把温热药去掉?这个道理何在?去掉的理由á是怕阴气受损,因为ฦ温热之性伤阴,所以,作为阴毒,本来就透发有困难,是属于逆证。那么现在,你把它温热药去掉,就是

它易损伤阴气,从“温热伤阴”这样的考虑。现在我请大家注意什么呢?就是阴阳毒,如果我讲完了这个情况,相当于现代医学的什么病?我是1978๖年开始讲《金匮》的,从1้97๕8年到这个教研室来,一直到198๖5年这样一个阶段里,我们定期的到一些西医院,去寻找和我们《金匮》相关的病种,了解它的临床表现,这为了增加临床知识。其中,我们为了研究阴阳毒,特意去了传染病医院,另外,我在基层工作的时候,也看到一些这个ฐ病,所以我认为,如果和现代医学沟通的话,阳毒,最典型的,就是儿科的猩红热,咱们中ณ医儿科称为ฦ“烂喉丹痧”。它这个,有潜伏期,当小孩发烧的时候,疹子就已๐经出来了,特别是小胸脯和小脸蛋,通红通红的,热势很高,三天以后,才是杨莓舌,典型症状出来。猩红热,你看,它具备咽喉痛,而且面赤,疹也๣是斑斑的,红色的,它也具有传染性。再一个ฐ,我认为就是流行性出血热,这是西医的名词,要从辨证上,就是温病学的卫气营血辨证,非常适宜。

23话

因为我去的那ว个地方,是个ฐ半山区,它的三大地方แ病里面,现在已经攻克的,是克山病、流行性出血热,而且哈医大的微生物教研室的,一位王教授,他把流行性出血热的病毒分离出来,已经在英国伦敦被公认,都已经载入史册了,很了不起。流行性出血热的发病,我当时因为在省医院,就是在毕业前实习一年的时候,大会诊,大家不认识,最后在这个病人少尿期出现以后,肾功衰竭的时候,才识别出来,城市里面很难看到เ,这个病人,因为是省直机关的干部,派往大兴安岭,就象是深入调查,到那ว儿大概也就是半个月左右,因为这个ฐ病传染,它的媒介是螨。山区里面,可能不注意的时候容易感染。我曾经看到一个年轻人,他是司机,一个秋天,正值秋收,为了把粮食收尽,去捡黄豆,他在那玩,豆子垛的地方,就有大田鼠,这个司机年轻,非常好动,他就特意去抓大田鼠来玩,然后拎着摔,结果,他可能ม就是因为这种活动,一下得了流行性出血热,这个螨就是藏在田à鼠的耳朵后头,就是这样,他发病的时候,开始就象感冒一样,浑身疼,发烧热度很高,咳呀,发热、恶寒,就跟咱们讲的表证一样。当地的赤脚医生,他们非常能识别ี,马上按照病在卫分辨证,就是用银翘散加清热解毒药,有的时候,可能ม体质好,或者治疗及时,就在卫分时,就给他解毒治疗,控制住了。不能ม识别ี的话,就是到少尿期,无尿期,肾功衰竭死亡,而且,在他发烧之后,伴随着高热的时候,皮下出血出现,他那个ฐ斑疹的情况,就是最开始高热的时候,他们西医形容是醉酒状,就象喝醉酒一样的,胸前和颜面特别、特别红,初ม起那ว真是醉酒样的面容,然后少尿期,到เ无尿期的时候,很难救治,也有复发的问题。比方แ说,如果这几期,都能ม够平安度过,但是,比方说他吃得不合适,又不注意休息,劳累,如同咱们《伤寒》讲的,食复,劳复,再发作,有的是二次、三次反复以后,死亡。所以,这个病,我觉得就是,“面赤斑斑如锦纹,咽喉痛”,完全符合阳毒。

阴毒,一个就是斑疹伤寒,这是在传染病医院看的,西医名称,而且特别符合栓塞型的,就是这个条文所记载的,“身痛如被杖”,疼的部位就是腓肠肌,就这么恰当,斑诊的颜๨色,是晦暗的,面目青。再一个ฐ就是dic,弥散性的血管内凝血,现在对这个病已经研究出来了,它是微小血管里面的,营养物质造成的瘀血状态。所以,升麻鳖甲汤,还是升麻鳖甲汤去蜀椒、雄黄,它的治法,就是我昨天提到的,清热解毒,活血散瘀。这个治法确定了,是张仲景确定的,到เ现在治疗这个病,都应该首选清热解毒,如果治疗这个斑á,一个是凉血,一个是散瘀,一定要作到。

24话

我临床的一个体会就是,看不到这些传染病了,结果治的病例,就这个ฐ最典型,一位丙肝患者,总是来找我,因为有点不安心总来找我。丙肝患者出现血小板减少性紫ใ癜,她来看病的时候,我就以为她可能是刚点滴完,针扎漏了,一块一块的,都在皮下,青斑á,瘀斑,就和点滴扎漏的那个感觉一样,我说还有哪地方แ,把这个ฐ袖子捋起来,就象被人掐过一样,大片、大片的青紫的斑,肝功的情况,因为她本身是防疫站的人,她随时可以检查肝功能ม情况,注意丙肝病程进展的情况。所以,她控制得比较好,她比较满意的是什么呢?就是在我用升麻鳖甲汤的时候,升麻我真不敢多用,因为ฦ她是老年人,是已经退休的干部,六十几岁了,但是她的体质,心理状态都非常好,升麻,我就用了1้5克,我没敢用到25、30่克,作为解毒来说,必须量大,才能起到作用,这是升麻。当归,我也是,用的是当归身,用其补血力,强于散瘀力这样的当归身,其中ณ用了甘草,解毒作用。这三个药是这方中必有的,对于蜀椒和雄黄我没有用,鳖甲,我重用,因为她是丙肝,醋制鳖甲â重用,先煎,我都是用15~20克,贵,我也希望她用。所以,她坚持用,里面加了凉血和止血药,就是茅根、苎麻根,但是咱们药局不能ม提供苎麻根,严格来说,这个ฐ苎麻根对她刚好,紫草,就是凉血,茅根

、紫草我都用了,还有,就是用三七了,它“止血不留瘀”我给她开5克,冲服,一次25克,结果她觉得效果非常好,特别ี是她感觉出血被控制,瘀斑á不是说因为碰了才出血,是不自主的皮下出血,瘀斑就出现了,这个症状被控制,所以,我是把升麻鳖甲汤,用到เ这个病人身上,我觉得确实得到เ了满意的疗效。后来,我也跟我们考研室的同志,考虑这个经方的适应范围,他并没有告诉你,丙肝的血小板减少性紫ใ癜怎么样。

现在,我看到咱们五版《讲义》介绍的病例,它专门介绍了红斑狼疮,和亚急性红斑狼疮,请大家自己้看,我对红斑狼疮不熟ງ悉,临床不看这个病。还有,就是紫癜,我刚ธ才不是提到,血小板减少性紫癜吗?特别ี是对过敏性紫癜,你应该考虑过敏源,然后进行相应的辨证施ๅ治,对相关病证应该从阴阳毒这部ຖ分,这个方子,这个法则去用,这是我补充的,除了阳毒、阴毒分类以外,请大家看,对红斑狼疮的治疗,包括我说血小板减少性的紫癜,或者过敏性紫癜,也๣属于发斑性的疾患,不要以为非得犀角地黄汤这个ฐ方子,是清热解毒,活血散瘀法。

整个我讲完了,剩下的时间,咱们用一个大表格,来看一下第三篇的小结。

小结

百合狐惑阴阳毒病证治第三

┌概念:以精神恍惚不定,行动失常,及口苦,小便赤

│其脉微数为ฦ特征的一类疾病。

百│命名┌治疗学──“因百合一味而瘳此疾”之“百合说”

│└病机学──“百脉一宗”说

│病因病机┌情志不遂,郁而化火┬阴液耗伤──→心肺阴虚内热

│└热病之后,余热未尽┘以心阴虚为主

合│主证┌“意欲食复不能食”“欲饮食,或有美时,或有不用闻食臭时”

││“常默默”

││“欲卧不能卧,欲行不能行”(01้)

││“如寒无寒,加热无热”

病││“口苦,小便赤”“其脉微数”

│└“如有神灵者,身形如和”

│治则┌“见于阴者,以阳法救之ใ;现于阳者,以阴法救之”(09)

││正治法──滋阴清热,养心安神

││“各随证治之”(01)

│└禁忌:汗、吐、下法

└辨证施治┌正治法──百合地黄汤──滋阴清热,养心安神(05)

│误汗后──百合知母汤──补虚清热,养阴润燥(02)

│洖下后──滑石代赭汤──养阴清热,利尿降逆(03๑)

│误吐后──百合鸡子汤──养阴润燥,以

└变渴,变发热(06๔、07、08๖)

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王雪华讲金匮要略