分析：诸肢节疼痛：遍历、递历多个ฐ关节主症
8条：论风湿历节证治
凌疟于人为临床特征的一类疾病
2概念：以先寒战，后壮热，汗出而解，休作有时，
九窍疾病
苦寒无碍阴之害
泉水──清热，利小便
2变症，心烦，口燥──心肺阴虚↑
（4）治疗上──杂病范畴
（3๑）病因上与热病有关
这个“喘”，怎么解释它呢？认为ฦ表郁๗以后，就是说，湿邪在肌表的话，卫阳被郁。卫阳被郁，又令肺气不得宣发，因肺合皮毛，司开合，卫阳被郁了以后，肺的开合失常，肺既要宣发，又要肃降的功能亦失常。现在咱们来说，肌表是管皮毛开合的，它卫阳被郁以后，肺气不宣，因此，它就气短，或者喘，它张口喘。“头疼鼻塞”这个问题，就是因为肺窍不利了，肺开窍于鼻，所以，清窍不利就鼻塞，而且影响到เ头疼。不好理解的就是这个ฐ“脉大”，它不是虚证的脉大，这个“脉ำ大”它是来形容在表、在上的意思。那么เ“自能饮食，腹中和无病”，这是说里阳没有伤，就是说这种湿邪还没有传里，所以没影响饮食。腹也不胀满，也不疼痛，饮食照常。所以，这仍然是强调，这种“寒湿头中病”，是湿邪ิ在上、在表的一个ฐ情况，什么治法？这在治法上是外治法，搐鼻，“内（纳）药到鼻中ณ”。“内（纳）药到鼻中”有什么作用呢？到底什么方แ好用呢？在［按语］里面它提了这么几项ำ，第一，瓜蒂散搐鼻。
看见了没有？就是和湿邪有关，它也是侵入肌表，但是，郁久的话，湿邪最易化热，湿热必黄，它不是黄疸，也不能象黄疸的阳黄，那么เ鲜明如橘子色。所以它说如什么呢？如“烟熏”的那种，晦滞，就象脸上有洗不干净的那种垢一样。作为寒湿，那就可想而知，这种面黄也应当是晦滞的，而不是鲜明的，这就提示和湿邪相关，湿邪郁๗滞不去，所以，就面色发黄了，晦暗，或者是晦滞那种感觉，象洗不净脸，有污垢一样。
好了，第一篇的主要内容，共十七条原文，我讲完了，下面，我用表格的形式把我所讲的五个问题，特别是把原文的经典句式，作为本篇小结。
现在我要讲的这个预ไ后，仍然是以脏ู、腑分内、外，分轻、重，又以浸淫疮为ฦ例证，它是一个疮疡的病，它预后判断也是，根据若由á外传内，难治，预后不良，反过来说，若病由内传外，就是好的征象，容易治，这也是一种举ะ例说明。在杂病里面，既要观察疾病发展的不同阶段的，主要脉证表现，来选方แ用药，观察疗效，同时要判ศ断药后，它是向好的方面发展呢？还是向不好、甚至恶化的方面发展？这个ฐ也是很重要的，有的时候，不是我们开方，方方都那ว么理想，都那么起效，这时候你得时时掌握时机，和它病情发展的阶段，然后按照我们中医的基本理论，特别是仲景杂病的理论，来指导临床实践。
└望形态（06［三类］）
│└鼻头
└《中ณ华大字典》p7๕7页
├《三因方·内所因论》：“脾能制肾”
（2运用前后联系、对比、归纳的思维方法，加深理解原文精神实质）
8最后，再说一下，“互文见义แ”的问题。互文见义แ，比方说，在《虚劳》篇里边，桂枝加龙骨牡蛎汤，条文说治“男子失精，女子梦交”。实际上，桂枝加龙骨牡蛎汤，有桂枝汤的调和阴阳，又有龙骨、牡蛎的潜镇摄纳，不仅治疗男子的失精，应该和女子梦交互文见义，是治疗男子梦遗更合理，就是男子的梦失精，女子的梦交，这就叫互文见义แ。还有，比方说，第一篇我们要讲的，“五邪中人，各有法度”，在最后结束语的时候，他给一个归纳，“极寒伤经，极热伤络”。那么呢，这个一般规律，寒邪为阴邪，“经”呢，在里，和络比较，阳中之阴，阴邪ิ呢，它入于里伤经。热邪为ฦ阳邪，络在外为阳，所以，它这就是属于一种“同气相求，同类相求”的一般规律总结出来，实际我们在临床上看，寒邪可不可以伤络呢？也可以，热邪可不可以伤经呢？也可以呀，不是绝对的。所以，这个叫做“互文见义แ”，他只不过就这么写来，叫你把一般规律知道，而变化的地方แ，你自然就会推导出来。另外，从理论、实践上，给你证实，我就不加赘述了，这个ฐ文法的问题，我想就写这几个比较常见的，而且举这个例子，大家一下子能听懂ฦ，我们到具体条文，涉แ及什么讲什么，好吧。
他的第二个学术成就，就是创น制了众多经方，这个众多经方แ怎么เ来概ฐ括呢？它的特点是配伍严谨，疗效卓著。因为ฦ我是强调《金匮》的贡献，所以是治疗杂病的众多经方，这个众多性我已经说了，在《伤寒论》里面，也适用于《金匮》的方子很多，适用于杂病的方แ子很多，具体来说明，他怎么是“方书之祖”呢？是在《内经》的理论指导下规范了组方原则，成为方剂的鼻祖。那么เ什么เ是《内经》的理论指导？这个ฐ主要是在《素问·至真要大论》定的“七方”。“七方”有“大方、小方、缓方แ、急方、奇方、偶方、复方แ”，这“七方แ”具体是什么内容，大家自己去看。至少举个例子吧，“小方”有一物瓜蒂散，一物瓜蒂汤，一个药就是一个方。“大方”，大的像大黄瘽丸ฤ、鳖甲煎æ丸ฤ，二十好几味药。“复方”呢，两ä方合起来，或者几方合成的方子叫“复方”。他“七方”里，每方各有所治，在我们《金匮》杂病方里面，尤其是体现八法运用，而且，主要的八法的代表方剂๘，都在杂病范围内，法中有法，还有加减法，非常灵活。
首创“以病为纲，病证结合，辨证施治的杂病诊疗体系”，是张仲景的重要学术成就和贡献。我分了几个问题来讲的呢，关于“以病为纲”，我讲了疾病的命名和疾病的分类，而且是以辨病为前提，辨病有利ำ于掌握一般规律，这个就是诊断疾病“以病为纲”，病名作为杂病疹疗的纲领地位，这个需要明确。然后，关于“病证结合”的问题，强调辨病与辨证相结合，要以辨证为主，为什么，证候在张仲景那里认识，是整体功能的失调，是脏腑经络的病理反映，而且我也总结了辨证施ๅ治，最后要解决什么？病证结合以辨证为主的问题，它是核心。再一个关于“病与脉证合参”的问题，我特别讲了脉在本书当中，它的地位和它的作用，地位呢，他非常重视脉象，而对舌的问题描写得比较少，它的篇幅占三分之ใ一以上，它的作用有六，大家看自己的笔记去。第四个关于辨证与施ๅ治的紧密结合，我给大家概ฐ括了，临床杂病诊治的辨证思维过程的七个方面，用为参考，最后我讲了关于防治的两ä个重要体现。一个是表现在预防医学思想上，再一个就是，重视人体正气，治病求本。
“博采众方แ”就是广泛地来汲取汉代及其以前的医疗经验和有效方药，不是他独创，而是他继承前人的经验，又有自己的学习的体会和临ภ床经验的总结在里面。所以，他首先得广泛汲取，比方说，范行准先生，他的研究结果指出，“《金匮》的内容是《汉书·艺文志》十一家经方的缩影”。这就证明他真是博学，广泛地来学习，象前人的经验，包括自己的经验，直接的和间接的经验，都体现在他的这本著作里了。所以，他能把博览群书的所得，关键是怎么样啊？上升为医学理论。在当今也是这样，有的他刻意称其为“理论家”，但是他脱离临床实践，这个理论他就写不成。你临床疗效很好的一个ฐ“临床家”，但是他不注重从理论上升华，仍然不够全面。
中ณ获取理论要素า，这也是教给我们的学习方แ法，因为《伤寒杂病论》它的形成，是既ຂ有《内经》、《素问》、《灵枢》（《九卷》是《灵枢》）、《八十一难》是《难经》、《胎胪â药录》，有的说《胎胪â》是一本书，是有关妇科的，妇产科的，《药录》是有关药学的知识。就是说，他对于他以前的，或者同时代能看到的古典的中ณ医药理论，他都要勤求古训，目的是从这些古医籍当中ณ获取理论要素า。
小结
中风历节病脉证治第五
┌概念：以猝然昏倒或未经昏仆，出现半身不遂
│口眼斜ฒ、语言不利ำ，为ฦ主症的一类疾病
中ณ│病因病机：“络脉空虚，贼邪不泻”正虚邪ิ中
│─→经脉ำ痹阻，瘀塞不通，气血不能畅行，经脉失养
│主要脉证┬“当半身不遂，或但臂不遂者”“脉微而数”（01้）
风│└“邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”（02๐）
│分证┬邪在于络──营气不能运行于肌表─→肌肤不仁
│├邪在于经──血气不能运动于肢体─→即重不胜（02๐）
病│├邪入于腑──痰浊蒙蔽清窍，神失清灵─→即不识人
└└邪ิ入于脏──心脾欲绝─→舌即难言，口吐涎
┌概念：以遍历关节疼痛为主症，甚则ท关节肿大变形
│不可屈伸，身体羸瘦为特征的一类疾病
历│┌病因┌“沉即主ว骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”──肝肾先虚（04）
│病││“味酸则伤筋，筋伤则缓”、“咸则伤骨，骨伤则痿”──内伤肝肾（09）
││内│“脉涩小，短气”──气虚（07๕）┬气血虚弱
节│因│因│“弱则血不足”──血虚（06）┘
││└（趺阳脉）“滑则谷气实”──胃有蕴热，易感风湿（0่5）
│病│┌“汗出入水中”──寒湿外侵（04）┐
病││外│“饮酒汗出当风”（07๕）├风寒湿邪
│机│因│“少阳脉浮”、“浮ด则为风”（0่6）│侵入
││└“浮ด则汗自出”（05๓）┘
││病机┬“枯泄相搏”│风寒湿搏结于筋骨关节，邪ิ气久恋（09๗）
│└└“风血相搏”│气血肝肾更虚筋骨、关节、肌肉失养（06๔）
│临床特征┬“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚๐肿如脱，头眩短气，温温欲吐”（0่8）
││“病历节不可屈伸，疼痛”（1้0）
││“疼痛如掣”（0่6）
│└“身体羸瘦，独足肿大……假令发热，便为历节也”（09）
│辨证施治┬风湿历节──桂枝芍药知母汤──祛风除湿，湿经散寒，滋阴清热（08）
└└寒湿历节──乌头汤──温经祛寒，除湿解痛（10）
首先，还是来复习一下概念，我看，不管中医、西医，《金匮》也好，《中医内科学》也好，都是以猝然昏倒，或未经昏仆，这是我们《讲义แ》没有提到的，我们要强调一下，有的未经昏仆，同样出现半身不遂，口眼斜、语言不利ำ，为ฦ主症的一类疾病。应特别注意，近代医学它写不正为ฦ“歪”，我们为ฦ了尊重张仲景经文的原义，这个“斜”，不能念成“［wo］斜”。
病因病机，病因，张仲景的原文，“络脉空虚，贼邪不泻”，所以虚处留邪ิ，正虚邪中。病机，就是经脉痹阻，瘀塞不通，气血不能畅行，经脉ำ失养。我特别对于出血性中ณ风、脑溢血，我举了蛛网膜下腔出血，缺血性中风，我举了“腔梗”，这个举例，都是来说明，经脉痹阻，瘀塞不通。特别是病因、病
机的认识，结合着中ณ医，整个对中风的病因认识，结合现在临床常见病，做了一个简介。
主要脉症，第1条讲得非常好，“当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹”，他是用［释义］和［按语］两项区别的，争议在“或”字上，“或”作选择连词解释，是中风与痹证的鉴别ี，“或”作虚指代词的解释，意思是“有的……有的……”，就是中ณ风本身有轻、重两ä种不同病情，“此为痹”，就是经脉痹阻，以示病进。而“脉微而数”提示的，是正虚邪中ณ的病因。“邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”，四、四一十六字，讲了在颜面的斜，和不能随意运动的临ภ床表现，我们说了，即符合临ภ床实际，也符合现代医学的认识。
关于辨证分型，邪在于络，由于营气不能运行于肌表，肌肤不仁，是感觉障碍。邪在于经，血气不能运动于肢体，即重不胜，是运动失灵，障碍了。邪入于腑，痰浊蒙蔽清窍，神失清灵，也可以说痰浊蒙蔽心窍，即不识人是意识障碍。邪入于脏，舌即难言，口吐涎，心脾欲绝是语言障碍，且生命危笃。
请注意！本科生复习考试时，你怎么要求他，都会有错的，比如我让他填空，“邪在于____”、“邪在于___ຕ_”，表示浅在，他都答，“邪中于……”、“邪ิ中于……”，照着内科书答，这不是张仲景的，是你错了，“邪入于腑”，“邪入于脏ู”，深入于里了，不能说“邪中于……”，“邪中ณ于……”，这一点要记住原文经典句，一字之ใ差，有它深刻的含义，表示ิ中风病在辨证分型上，有轻、重、浅、深的不同。两个“即”字，说明了在“重不胜”的问题上，是突然发病，所以是“卒然”，卒然间发病，这个“即”字，可以说一字定音，非常深刻。
历节病的总结，概念上，遍历关节，也可以说递历关节，因为它从小关节开始侵犯，所以说是遍历或者递历关节，疼痛为ฦ主症，甚则关节肿大变形，不可屈伸，身体羸瘦为特征的一类疾病。
在病因上，有内因、外因，当时我是一条一条地给大家讲的，现在我把有关的句子，给大家归纳在一起。“沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，表现为肝肾先虚，补充的这个，“味酸则伤筋，筋伤则缓”、“咸则ท伤骨，骨伤则痿”，内伤肝肾，除了先天因素า以外，环境因素，饮食结构的问题，也内伤肝肾的，也是历节病发病原因之一。盛人，痰湿之体，外强中干这样的，“脉涩小，短气”，气虚，这就是，他当时原文写着“弱则血不足”，是以脉ำ象来推论的病因，因此是血虚所致，总结起来是气血虚弱。“趺阳脉ำ”候脾胃，“滑则谷气实”，这是一个ฐ实证的表现，胃有蕴热，易感风湿。外因，有“汗出入水中”，寒湿外侵；“饮酒汗出当风”；少阳脉浮ด，“浮则为风”；浮则“汗自出”，都是来概ฐ括风、寒、湿邪ิ的外侵，这是外因。病机，昨天讲了几个概念，特别ี不好记，这就算作一般了解，对本科生不要求，但是要明白这个意思，比方说，“枯泄相搏”，就指的肝肾先虚了，“风血相搏”就是气血虚弱了，这两个原文的意思，还是在归纳内因的问题，“肝肾先虚”和“气血虚弱”，是发病的内因，是根本。病机，我原来写得比较简单，为了和外湿的病机区别开来，我刚才说了一遍，现在再加强一下，叫做风、寒、湿搏结于筋骨、关节，和外湿的肌肉、关节有区别ี，这个涉及到肝、肾，肝主ว筋，肾主骨，病位在骨关节上，这个，中ณ、西医认识是一致的，邪气久恋，日久恋邪，邪气不去，反而会更加正虚，而外邪ิ易招，这个时候，气血肝肾更虚了，因此筋骨、关节、肌肉失养，这个范围和病程，以及病机都是很复杂的，因此，我对历节病，在病因、病机上多说了一些，比咱们的《讲义》上，说得更切合于当前的认识。
临床特征，按照第8条，叫做“诸肢节疼痛，身体魁羸”，“身体尩羸”和“身体魁羸”，“魁”和“尩”，都是表示ิ关节肿大变形，“羸”，表示身体羸瘦。“脚๐肿如脱”，因为风邪和湿邪相合，湿为阴邪，不易骤去，湿邪下注，脚肿如脱，两种表现，不重复了。“头眩短气”，风邪可以上犯，作为湿邪，也可以随风邪ิ上犯的，所以湿邪上犯，清阳不升，则“头眩”。湿邪中阻，它第一要影响气机，肺主气，这也是涉及气机，所以他要出现短气。如果影响到胃的和降，就要“温温欲吐”，这个“温”字，就是非常郁๗顾及不舒的感觉，就叫“温温欲吐”，这是湿邪作怪，所以这么讲。“病历节不可屈伸，疼痛”，是今天刚讲的，寒湿历节的特点。“疼痛如掣”，“身体羸瘦，独足肿大”“假令发热，便为ฦ历节”，这都是从上面那些原文，给归纳为是历节病的特征。
辨证施治，风湿历节，桂枝芍药知母汤，祛风除湿，湿经散寒，滋阴清热。乌ไ头汤，温经祛寒，除湿解痛。对这两张方子的记忆，我把方法教给大家了，桂枝芍药知母汤，按照甘草附子汤，它有扶正达邪的作用，即针对外邪，有一个微汗法的表散问题，同时又能够祛风、温经，即祛风除湿，温经散寒，滋阴清热靠芍药、知母，靠麻黄、防风祛风除湿。这个ฐ防风，“风中ณ之ใ润剂”，即能祛风，又能胜湿，
所以防风要用。乌头汤，为了便于记忆，一共六味药，怎么配伍的呢？有毒的药（乌头）和解毒的蜂蜜相伍，增强祛风止痛的力量，同时又能够使药效延长，在炮制学上，张仲景这是一大发明。现在，咱们对乌头就是，延长加热时间，破坏其毒性。第二个，就是发汗的麻黄，为了牵制过汗，就用黄芪，既能益气健脾ຆ，又能够固表实卫，还有就是芍药、甘草，芍药的应用，白芍或赤芍，要根据情况进行选用，缓急止痛，还是得解决历节疼痛为主的问题。
这堂课就讲到这里。