阴寒乘踞──时急
胸痹时缓时急
峻逐阴邪
阴寒痼结
寸口脉沉而迟：上焦阳虚
涤痰下（利ำ）气└枳实薤白桂枝汤
《病源》贲豚
《外台》贲豚
酿脓期（将成未成）《千金》苇茎汤┘
第12条主ว治肺痈成脓ใ证──桔梗汤┬可配合
┌概念：以肢体局部肌肤麻木不仁或兼有
血痹虚劳病脉证并治第六
泻肾邪──丹ล皮、茯苓、泽泻
肾肝脾
脉┬极虚──失精
目眩，发落──精血亏损
┌夫尊荣人──体质：多痰湿
第1条论血痹轻证及治法
第10条论寒湿历节证治
深侵入骨
第1条风之为病──
二、原文分析
下面，我想补充，关于白塞氏病国际标准的问题。我说张仲景他伟大，文字仅仅二百几十字，他就把疾病的，脉、因、证、治、治法、用药，包括内、外合治，全都给揭示出来，而且到เ现在，的确临床有用。还有一些老先生，比方แ北京《赵锡武医疗经验》这书里面，他对狐惑病的辨证分型，有他自己的发挥，我们可以作参考。就是说，现在临ภ床，从辨证施ๅ治的角度看，不单一都是湿热内蕴，有体质的因素า，还有其它类型。这个ฐ，我就不讲了，我想说什么เ呢？就是在197๕5年，在日本东京召开，对于白塞氏病的诊断标准问题的学术会议，他们才第一次承认，二联就成立诊断，因为它不可能一下子出现三联，二联就可以开始着手进行治疗，这应该说，张仲景是先知先觉，还是他天才的猜想，和后来发现的事实相吻合，这要引起重视。西医学里面，对白塞氏病国际分类标准，它现在确定，第一，一定有复发性口腔炎，这必须ี具备，就是“蚀于上”的临床特征。一定要有，以下列举ะ的四项，必须ี具备两项ำ，才可诊断ษ为白塞氏病。第一，在下表现为复发性阴部溃疡，第二，眼部病变，眼部病变也是有一个过程的，第三，皮肤病变，比方说，结节性红斑，不然他怎么能ม，误诊是风湿活动期呢？第四，阳性针刺๐实验，什么叫做“阳性针刺๐实验”呢？这就是，有的时候，口腔粘膜的病变非常明显，而且病人就可能是因为ฦ这个ฐ才来就诊的，肛、阴的蚀烂，有的时候可能不在意，他觉得，这可能ม是上火了，或者是怎么เ样，因为并没有形成非常明显的溃疡面，他自己也不能ม早ຉ期发现，这个时候，你如果怀疑是狐惑病的话，就给他做个针刺实验，不管是什么样的针，比方说咱们针灸针都可以，在他的腕部往上的皮肤，你轻轻的，就包括咱们的梅花针ฤ，弹它几下，局部ຖ刺激以后，他可能马上，在针尖刺的地方苍起来，象小米粒样，就红、肿起来，如果说，我们身边没有，可以用来针刺๐的东西，怎么เ办呢？你可以在他的皮肤上，进行划痕，拿指甲一划痕，马上就能看出来，你看我这儿，划ฐ得都已经这程度了，红没红啊？没有，他就象荨麻疹的病人似的，一条子一条子的苍起来。红如果针ฤ刺，为什么非常明显呢？针ฤ刺๐以后三天，这地方就象皮肤溃疡似的，就破了，肿起来了，皮肤的损害，用针刺๐实验可以验证。在国际诊断ษ标准上，它认为，这四项里面，只要再具备两项，加上复发性口腔炎，就可以成立诊断ษ。还有的病人，表现出胃肠道的症状，这是表现于外的，我们都能看见，病人也能发觉，表现的就是咱们刚才说的脾虚证。
为了便于临床应用，我想说一下，遇到这样的病人，如果我们也不能确定诊断ษ，他是不是狐惑病的时候，你就一定要，本着“辨证施治”的原则，比方แ肝经湿热，就以龙胆泻肝汤打底，若是说，血分有湿热，用芩连四物汤，如果心热移于小肠，以口、舌的溃疡为重的话，就是用导赤散。导赤散的应用，注意木通的问题，还有就是甘草泻心汤，一定要记住，是我们今天讲的内服主方，也可以配合赤豆当归散，还可以把王子和老先生的经验“随证治之”。
干姜ä、半夏──辛开化湿
生甘草，主药
热│
内│小便赤──阴虚火旺（内热）
配伍
轻清宣化，解表祛湿
↑嗣→连续不断
似欲出汗
最主要的一个问题，要讲论治原则，就是第四方面的问题。第14条是表里同病，这是除了第1条、第2条，是一类条文以外，14๒条、15条是一类条文，四个治疗原则，其中14๒条、15条必须掌握，14条原文：
／4๒是诊断经验不足，还有一类，就是问诊和体格检查不够细致，占17๕3％。因为ฦ你第一次接诊的时候，首先，中医不要有偏见，有的患者一来，伸开胳膊，就说：“你给你把把脉ำ，你看我得的啥病”，他就认为你中医把脉就能看病，你给他解释以后，他能够合作，一定要坚持四诊合参。再一个，就是应当选择特异性的检查项目，比方说，我上次举例的那个，嗜铬细胞瘤造成的高血压，西药那么多比较好的降压药不能降，我这用镇肝熄风汤、天麻钩๗藤汤，包括我认为她月经不调，我还用过二仙汤的加减，都是该好的时候她自然就好，该发作的时候就发作。所以，这个必要的检查，在我们的知识领域里应该通晓，有利于你提高诊断水平。还有一个就是要防止，目前依赖于辅助检查的问题，中医要走这条路，那就失掉了自己้的精髓和灵魂，步人家西医的后尘，永远也撵不上，总是落在人家后面。我认为，咱们中医学有别于西医学，或者说它有特色，能发展到เ今天，就是它无创น伤性的传统医学的优势，就在于容易被病人接受。我没有创伤，我诊断的结果和你的这个检查，那个ฐ检查，有的时候，真是殊途同归，所以说，咱们中医还得保持自己的特色，就得把这个ฐ基本功练好。所以这样的话，减少误诊率，提高诊断的能力和水平很重要，时间关系，我就讲到这儿了。
└早ຉ期治疗
├已病防传
1生理上：肝、脾ຆ的功能（肝主藏血，主ว疏泄；脾主统血，主运化）
3脏腑经络学说
下面再有呢就是体现在难症上，所说的难症，难以攻克，或者说不好治的病，难治的疾病。这个不一一来举ะ例，至少在古代医家总结了四大病症，为四大难症，是什么啊？中医内科也强调过：风、劳、臌、膈。这个在《金匮要略》里面全涉แ及到เ了，风，昨天说了，中ณ风，心脑血管病，包括消渴病的并发症里面都涉及到中风问题，消渴病篇它是没有涉及到并发症，但是有关的部分有。劳，虚劳专篇，所有的慢性病症都可以在这个ฐ范围里。臌，在《水气病》篇，包括《痰饮病》篇里也有，五水和饮在五脏，特别ี是对肝肾出现腹水，肝硬化腹水，甚至于肝癌的晚期，属于臌证。膈，纵膈变化，食道癌、贲门癌，咱们中ณ医（《金匮》）里面，在呕吐篇里面讲过“胃反”，“朝食暮吐，暮食朝吐”，恶性的话，就是食道癌、贲门癌这一类的，如果说轻的话，是一个功能性的幽门梗阻，或者不全梗阻，它也会出现这个现象。神经性呕吐可能ม也会食入即吐，但是不属于膈，这是指的难治之症，比较重的症。
证对痉病的止痉。回头再想办法怎么濡润筋脉。还有就是肺痈喘不得卧，奔豚气的发作欲死，寒疝绕脐痛，心胸中大寒痛，呕不能ม饮食。还有寄生虫病的蛔虫、疟病，这些都是急发，“支饮不得息”、“风水一身悉肿”，你说是慢性病还是急症？急症。黄疸病，出血的病症提到了下血，就是便血，还有尿血，妇女的崩漏，再有就是阴阳毒的皮下斑疹。那么เ阴阳毒的皮下斑疹它是用升麻鳖甲汤加减来治疗，再有象肠痈、肺痈这样的化脓ใ症。呕吐、哕、下利，有急症也有慢性病症，对于急症的这一部分属于这个范畴。还有产后的郁冒，产后的中风，都属于急症范畴。
我讲了多少张方子，除了这四个方แ以外，我又讲了三个方แ，一共是七方，其中前四方，是一类条文，必须掌握。而且我特别强调了，复方แ大承气汤，复方大柴胡汤，包括厚朴三物汤，对于不全肠梗阻，各种肠梗阻，如果允许药物观察者，有很好的治疗作用，表里双解算二类条文，厚朴七物汤，刚ธ才讲的这三个方แ，附子粳米汤和赤丸，让大家作一个一般性的了解就够了，属于二类都可以，附子粳米汤可以算二类，因为它对于虚寒性的腹满病，虚寒性的寒疝，都有治疗意义。作为ฦ大黄附子汤，因为它是温下法的代表方剂，属于二类，必须熟悉。
下面的时间，我们来讲一下寒疝病，寒疝，那天在开始的时候，我已经给大家讲了，它的概念，疝，《说文解字》说：“腹痛也”，因此，它特指，急性、发作性、阴寒性腹痛。前人总结，“凡寒气攻冲作痛，皆为寒疝”，因此，作为ฦ寒气攻冲的情况，发作的时候，腹起包块，不可触近，这是寒疝，腹痛为ฦ主症，疼痛的严重程度，拒按到不可触近，腹起包块，所以，老前辈秦伯未形象地说，“腹起包块，如丘陵一样”，象丘陵一样起伏，因此，这个名字写的是，“病”下加“山”字，这是关于寒疝的概ฐ念，我已经给大家介绍了，寒疝病是以症状特征命名的，而且，当发作的时候，腹起包块，不可触近，这个特征，集中在14条，大建中ณ汤证的条文里面，要给大家
解释的。现在我想说，在中医文献当中，我们能够见到的疝病的问题，大体归类为ฦ三种，第一类，就是属于我上次，为了和阴狐疝鉴别的问题，在咱们《金匮》里面，提到的阴狐疝，就是小肠疝气，指肠内容物堕入阴囊的，一类疾病，腹腔内容物向外突出，在女患就是腹股沟斜疝，在男ç患，就是内容物堕入阴囊，这就是小肠疝气一类，在《金匮》里面，叫做阴狐疝气，在第十九篇。第二类，就是专指外生殖器的局部病变，这里特别是指男性患者，睾丸肿大，疼痛，甚至于也会出现积水，这在中医学里，它叫做?疝或者?疝。请注意?疝，原来的《讲义》，把?疝和阴狐疝都混同了，实际上是应该区别的。第三类，就是我们本篇所讲的，阴寒性腹痛，而且是呈发作性。这就是寒疝腹痛，是一类急性、发作性的，阴寒性腹痛，叫做寒疝。《内经》所说的冲疝，就是我讲奔豚气病的时候，让大家鉴别ี冲疝，它一定是兼有腹痛，而且还有二便的问题，实际阴寒性腹痛包括这个，只不过冲疝，得随着冲脉之气上逆，有这个问题。
第1้4条，和大乌头煎，是共同来描述寒疝发作时的，典型证候，大建中ณ汤证是二类条文，大家一定要熟悉，寒疝涉及四个ฐ条文，一个是大建中汤证，14๒条，还有就是17条，大乌头煎证，还有18条，血虚寒疝的当归生姜羊肉汤证，表里皆寒的19条，这四个ฐ条文都算是二类条文，在四个条文里面，以大建中汤和大乌头煎æ为重点。
首先来看一下第14๒条原文，时间的关系，我先把这个ฐ条文顺一下，下次课再来解释，
“心胸中ณ大寒痛，呕不能饮食，腹中ณ寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之ใ。”（二类）
这等于我们在学过，小建中ณ汤，黄芪建中汤之后，又一次见到“建中ณ”命名的汤剂，这个方中仍然有饴糖为主药，在“方后注”里面有饴糖，请大家看大建中汤的组成，和我们前面所讲的，小建中汤、黄芪建中ณ汤，有什么区别？“心胸中大寒痛”，这是在性质上，已经确定了它是大寒的，后边又紧跟着一个“腹中寒”，到เ底是虚性还是实性，回去看，疼痛的性质，决定着辨别它的性质，是虚、实的问题。现在他提到，痛、呕、寒，还不能食，“上冲皮起，出见有头足”，这就是腹起包块的意思，腹起包块，实证的话，应该是怎么“腹起包块”？虚证的话，腹起包块应该怎么样？下面又解释，“上下痛而不可触近”，痛得不可触近，拒按的形式，应该是实热证腹满所见。现在假设说是虚寒证的话，为什么“痛而不可触近”呢？这是本条的一个ฐ疑点，“上下痛”标志着痛无定处，刚ธ才我说，作为实热证腹满，一定得“痛而不移”，痛有定处，他这个ฐ“上下痛”，是描述疼痛呈游走性，是没有定处，不是固定的地方，到底是虚寒还是寒实？
大建中ณ汤，它在煎æ服法上也很特殊，请大家注意看，药煮ุ完了，去掉渣滓，再内饴糖，然后再微火煎到两升，内一升的胶ด饴，然后取一升半，并告诉你，“分温再服”，得分着喝，“如一炊顷”，这“一炊顷ั”，是烧一顿饭的时候，不是吃一顿饭的功夫，煮ุ一顿ู饭的功夫，多少分钟？再让你饮粥两升，后更服，就是让你喝着粥，来吃这个大建中汤。然后，当一日食糜，什么叫“食糜”？还得糜粥自养，最后又有一个要求，“温覆之ใ”，还得盖上被，这么一系列的要求，为了什么？请大家自学。
大乌ไ头煎，我说了，也是来描述寒疝发作时的情况，现在不是“心胸中大寒痛”了，请大家看第17๕条，前面的第一段，是用脉象，来推论寒疝的病因、病机，这等着分析条文的时候，再给大家归纳病因、病机，怎么理解。第二段，“寒疝绕脐痛”，部位不是在心胸ถ中了，而是在脐周围了，“若发则ท白汗出”，“若发”，提示了是一人发作性的疾患，当他发作的时候，不能念“白［bຘai］汗出”，这个字念“白［bo］汗出”，为ฦ什么เ念“白［bo］汗”？“白汗“是什么意思？下次讲。“手足厥冷，其脉沉紧者，大乌ไ头煎æ主之”，你看这方แ厉不厉害，选了5枚，而且大个儿的乌头，“熬”，炒了，然后去皮，不?咀，如何解毒？“方แ后注”里面要求，去渣以后，“内蜜二升”，然后，还要分强人、弱人服多少，不差，明日更服，不可一日再服，这么大的量，不叫你一天吃两回。
这一系列的问题，请大家自学，下课。