本经脉ำ度篇所云：阴气太盛，则阳气弗能ม荣也，故曰关；阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱盛不能相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死。此举脉ำ证而兼言之也。若以脉ำ言，则如前之四倍者是也。若以证言，则又有阴阳俱盛者，以阳病极于阳分，而阴病极于阴分也。凡阳盛于阳者，若乎ๆ当泻，而阴分见阴，有不可泻；阴极于阴者，若乎当补，而阳分见阳，又不可补。若此者，阳自阳而阳中无阴，阴自阴而阴中无阳，上下否隔，两顾弗能，补之不可，泻之又不可，是亦关格之ใ证也，有死而已。此与真寒假热、真热假寒之证，大有不同，学者当辨其疑似。
《内经》以人迎寸口并诊关格，今后世诊法，则但取寸口而不察人迎，似于法有未尽。然寸口为脉之大会，而脉见于彼，未有不见于此者，所以但察气口，则人迎之脉亦可概ฐ见。故凡见寸口弦大至极，甚至四倍已上，且大且数者，便是关格之脉ำ，不得误认为ฦ火证。余尝诊此数人，察其脉则如弦如革，洪大异常，故云四倍。察其证则ท脉动身亦动，凡乳下之虚里，脐旁้之动气，无不舂舂然，振振然，与脉ำ俱应者。察其形气则上有微喘，而动作则ท喘甚，肢体无力，而寤寐多慌张，谓其为虚损则ท本无欬嗽失血等证，谓其为痰火则又无实邪发热等证，此关格之ใ所以异也。然惟富贵之ใ人及形体丰肥者，多有此证。求其所因，则无非躭嗜少艾，中ณ年酒色所致，是虽与劳损证若有不同，而实即劳损之别ี名也。此老成之人所以当知慎也！
水肿脚满气急：鲤鱼肉十两，葱白一握，麻子一升，取汁煮作羹，入盐豉姜椒调和，空心食之ใ。
又方แ：(木郁)李仁一合为末，和面作烧饼与吃，大便通利，便瘥。
亦有虽烦渴而大便已๐利者，此不可更利，宜用五苓散加木通、大腹皮半钱以通小便，或分心气饮。
遍身肿烦渴，小便赤濇，大便多闭，此属阳水。轻宜四磨饮，添磨生枳壳，兼进莱菔饮；重则疏ຕ凿饮子、万灵饮利之，以通为度。
一切劳嗽胷膈痞满：焚香透膈散，用鹅管石、雄黄、佛耳草、(艹款)แ冬花等分为末，每用一钱，安香炉上焚之ใ，以筒吸烟入喉中，日二次。【《宣明方แ》】
补益劳损：用白石英末三斤，和黑豆，与十岁以上生犊(牛孛)แ牛食，每日与一两，七日取牛乳，或热服一升，或作粥食。其粪种菜食。百无所忌。润脏腑，泽肌肉，令人壮健。
则无不获寿。设禀赋本薄，而且姿情纵欲，再伐后天，则ท必成虚损。此而伤生，咎将谁委？又有年尚未冠，壬水方生，保养萌芽，正在此日，而无知孺子，遽摇女精，余见苞萼未成，而蜉蝣旦ຆ暮者多矣，良可悲也！此其责不在孺子而在父师。使不先有明诲，俾知保生之ใ道，则彼以童心，岂识利ำ害，而徒临期恳祷，号呼悲戚，将何济于事哉！
*โ*过度者，多成劳损。盖人自有生以后，惟赖后天精气以为立命之本。故精强神亦强，神强必有寿；精虚气亦虚，气虚必多夭。其有先天所禀原不甚厚者，但知自珍，而培以后天，
【注男子以八为期，至四十而居半，肾阴渐虚，故起居自倦。】
年四十而阴气自半也，起居衰矣。
凡治饮食暂伤者，亦当辨虚实；若停滞中焦或胀或痛者，此实证也，当先去其食，宜大和中ณ饮主之。然去食莫先于理气，又惟排气饮为ฦ佳。若所停犹在上焦，莫若用吐为捷法，或用吐剂亦可。若食停下焦，痛极兼胀者，须ี下而去之ใ，宜神佑丸，或备急丸，或赤金豆。若偶伤生冷或油浊不堪等物，以致吐泻胀痛而邪气实者，宜抑扶煎。若无寒气者，以本方去吴茱萸煎服，或用排气饮、和胃饮俱佳。若痛胀不解者，宜神香散兼用之。
饮食伤脾而吐泻已甚者，但察其无中ณ满无腹痛，而惟呕恶不能止，此其食物必已尽去，而以中气受伤大虚而然，或其人困倦不宁，少气多汗，六脉ำ豁大无神者，宜理中ณ汤、五君子煎æ，或温胃饮之ใ类主之ใ。若吐甚极虚者，宜四味回阳饮；泻甚极虚者，宜胃关煎。凡大吐大泻之后，多为腹胀，若但外胀而内不觉胀，或恶闻食气，不欲饮食者，皆脾气大虚之候，速宜用前温补诸法调治之。
凡少年小儿辈，纵肆口腹，以致胃气不清，或时微胀，或时疼痛，或膨膨然不思饮食，此皆伤脾而然，而实亦食滞使然也。滞多者宜和胃饮，滞少者宜枳朮丸，或芍药枳朮丸ฤ，日渐服之，仍节饮食，自可全愈。
凡失饥伤饱，损及脾ຆ胃，多令人胷ต膈痞闷，不能消化，饮食少思，口中ณ无味，或嗳ã气吞酸，神体困倦。此皆脾ຆ气受伤中ณ虚而然，宜木香人参枳朮丸，或大健脾丸，去黄连主之。其虚甚者，宜理中汤，或温胃饮。若虚在下焦而阴中无阳，不能生土者，惟理阴煎加减主之为善。
病后胃口不开，饮食不进者，有二证。盖一以浊气未净，或余火未清，但宜以小和中ณ饮加减主之。一以脾ຆ胃受伤，病邪虽去，而中气
未复，故或有数日不能ม食，或旬日不能ม开，或胷喉中若有所哽，如梅核气者，此中ณ本无停积，但以阳气未舒，阴翳作滞，胃气大虚，不能运化而然，轻则ท温胃饮，甚则ท必加人参附子，但使阳气得行，则ท胃口自开也。
凡饮酒致伤者，多宜除湿利水。若或伤气，亦宜间用人参。然其证有三，不可不辨。一以酒湿伤脾，致生痰逆呕吐，胷ต膈痞塞，饮食减少者，宜葛花解酲汤、胃苓汤、五苓散之类主之。一以酒热伤阴，或致发热动血者，宜黄芩芍药汤、清化饮、徒薪饮之类主之。一以酒质伤脏ู，致生泄泻不已，若气强力壮者，惟五苓散胃苓汤之类，皆可除湿止泻；若因湿生寒，以泻伤阴，致损命门阳气者，非胃关煎及五德丸、九炁丹之ใ类不可。
怒气伤肝，则肝木之气必侵脾土，而胃气受伤，致妨饮食。此虽以肝气之ใ逆，然肝气无不渐散，而脾ຆ气之伤则受其困矣。此所以不必重肝而重当在脾ຆ也。故凡遇此证，但当察其逆滞之有无，如无胁痛胀满等证，则不必疏气，单宜以养脾益气为主ว，如五味异功散、归脾ຆ汤之ใ属是也。或于补养药中，少加乌药、青皮、白豆蔻以佐之亦可。
凡时食时吐，或朝食暮吐等证，详载反胃门。
善食而瘦者，多因有火，然当察火之微甚。微火者，微清之ใ，如生地、芍药、丹ล皮、沙参、麦冬、石斛、竹叶、地骨皮、黄芩、知母、细甘草之ใ属是也。若火甚者，或随食随饥，随饮随渴，或肌肤燥热，二便濇结，则ท石膏、黄连、栀子、黄蘗、龙胆草、苦参之ใ属，所不可免。此当察其三焦五脏，随所在而治之。然阳盛者，阴必虚，如一阴煎、二阴煎、四阴煎之ใ属，皆当择而用也。不能ม食而瘦者，必其脾胃虚弱，不能健运而然，故或为嗳气吞酸，痞满不饥等证，宜四君子汤、归脾ຆ汤。若兼寒者，宜五君子煎æ、养中煎、理中ณ汤。其命门火衰者，宜右归饮、右归丸ฤ、八味地黄丸之类主之。
凡喜食茶叶、喜食生米者，多因胃有伏火，所以能消此物。余尝以清火滋阴之药愈此者数人。盖察其脉ำ证有火象，故随用随效也。又有喜食炭者，必其胃寒而湿，故喜此燥濇之ใ物，亦当详察脉证，宜以健脾ຆ温胃为主。
饮食所伤，治当从类。如麦芽、神曲、能消米面之ใ积；砂仁、厚朴、萝卜子、阿魏，能消เ肉食之积；山楂、枳实，能消เ瓜果之积。凡因湿者宜治以燥，如半夏、苍朮、草果、泽泻之属；因寒者宜治以热，如姜ä、桂、吴茱萸、肉豆蔻之属；因热者宜治以寒，如芩、连、栀子、青皮之属；气滞者当行其气，宜木香、乌药、香附、白芥子之属；血滞者当行其血，宜桃仁、红花、苏木、元胡之属；食聚积坚，行散不易者，宜巴豆、大黄、三棱、蓬朮之ใ属。凡治食积所停，古法不过如此。虽然，此不过言其大概耳。至若浅深虚实，贵酌权宜。凡欲攻有形，须从乎味；欲散凝滞，须从乎气，未有气行而实不随者。则ท此中之气味通变，又自有相济之妙，故不可以谬枉也。
论脾胃三方
人赖脾胃为养生之本，则在乎健与不健耳。而健脾三方，如洁古之枳朮丸，东垣之ใ平胃散，及补中益气汤，俱当今之相传以为准绳者也。夫所谓平胃者，欲平治其不平也。此东垣为胃强邪实者设，故其性味从辛燥苦而能ม消เ散，惟有积滞与湿者宜之ใ。今见方家每以此为ฦ常服健脾之剂๘，动辄用之，而不察可否，其误甚矣！洁古枳朮丸，以白朮为君，脾ຆ得其燥，所以能健，然佐以枳实，其味苦峻，有推墙倒壁之功，此实寓攻于守之剂๘，惟脾气不清而滞胜者，正当用之ใ。若脾ຆ气已虚，非所宜也。今人不察，相传为补脾之药，而朝吞暮饵，或以小儿瘦弱而制ๆ令常服，则适足以伤其气助其瘦耳，用宜酌也。补中益气汤，乃东垣独得之ใ心法。盖以脾胃属土，为水谷之海ร。凡五脏ู生成，惟此是赖者，在赖其发生之气，运而上行，故由胃达脾，由á脾达肺而生长万物，滋既一身。即如天地之ใ土，其气皆然。凡春夏之土，能ม生能长者，以得阳气而上升，升则ท向生也；秋冬之土，不生不长者，以得阴气而下降，降则向死也。今本方以升、柴助升气，以参、芪、归、朮助阳气，此东垣立方แ之意，诚尽善矣。但肺本象天，脾ຆ本象地。地天既交，所以成泰。然不知泰之ใ前犹有临，临之前犹有复。此实三阳之ใ元始，故余再制补阴益气煎æ，正所以助临复之气，庶乎得根本之ใ道，而足补东垣之ใ未尽也。又补中益气汤之用，原为ฦ补中扶阳而设。然补阳之义แ，则亦有宜否之ใ辨，用者不可不知。如东垣用此以治劳倦内伤发热等证，虽曰为ฦ助阳也，非发汗也，然实有不散而散之意。故于劳倦感寒，或阳虚痎疟，及脾ຆ气下陷等证，则最所宜也。若全无表邪寒热，而但有中ณ气亏甚者，则升、柴之类，大非所宜。何也？盖升、柴之味皆兼苦寒，升柴之性皆专疏散，虽曰升麻入脾胃，柴胡入肝胆，能引清气上升，然惟有邪者固可因升而散之，使或无邪，能不因散而益耗其中气乎？即曰此汤以补剂为ฦ主，而惟借升、柴以引达清气，不知微虚者犹可出入，大虚者必难假借。当此之时，即纯用培补，犹恐不及，而再兼疏泄，安望成功？且凡属补阳之剂๘，无不能升，正以阳主升也。用其升而不用其散，斯得补阳之ใ**。此中自有
元机，又奚必升、柴之ใ是赖乎？故寇宗奭极言五劳七伤之大忌柴胡者，是诚绝类之ใ真见，而李时珍复又非之，余亦何容再辨哉！然理有一定，孰能越之ใ？兹余单揭其要，曰：能ม散者断不能聚，能泄者断不能ม补，而性味之ใ苦寒者，亦断非扶阳之物，只此便是断案，而纷纷之议或可判矣。故于诸证之ใ中，凡其不宜用此者，则有不可不察：如表不固而汗不敛者，不可用；外无表邪而阴虚发热者，不可用；阳气无根而格阳戴阳者，不可用；脾ຆ肺虚甚而气促似喘者，不可用；命门火衰而虚寒泄泻者，不可用；水亏火亢而吐血衄血者，不可用；四肢厥逆而阳虚欲脱者，不可用。总之，元气虚极者，毫不可泄；阴阳下竭者，毫不可升；真火亏败者，毫不可用清凉。今人但知补中益气汤可以补虚，一概尚之，而不知病当紧急，则此时几微关系，判于一举指之ใ间，而纤微不可紊误者，正此类也，余亦安能以笔尽哉！
石室秘箓【清?陈士铎ດ】
论治法
塞治法，因其塞而塞之ใ也，如人气虚中满是也。凡人气虚多不能食，食则倒饱。人以为ฦ多食之故，以香砂枳实等丸消เ导之。其初未尝不少快，久则腹饱又消之ใ，久久ื不已，必变成中满之ใ证，腹高而大，气喘而粗。人又以为鼓胀也，用牵牛、甘遂等药以利ำ导其水，水未必去而鼓胀益甚。又以为药之不胜也，又用大黄、巴豆之药下之；又不应，以为风邪袭之，又以辛散之品如龙胆草、茵陈之ใ类，杂然纷进，不至死不止，犹然开鬼门，泄净府，纷纷议论，皆操刀下石之徒也。谁知初起之ใ时，即以补胃健脾之药，先为速治，何至此哉！初用之ใ方，人参、萝卜子各一钱，白朮二钱，陈皮三分，甘草一分，薏仁、芡实各五钱，山药、茯苓各三钱，水煎服。此方แ绝不去消导，而专以补为事。世医未有不笑其迂，以为ฦ此等药服之，必增胀满。下喉之时，实觉微饱，世医乃ี夸示曰：吾言之验如此！而病人与病家并诸亲友，俱叹世医，而咎此方之迂而害事。诅知下喉之时，虽觉微胀，入腹之后，渐觉开爽，连服数剂，不特开爽而并无胀满之疾矣。盖中满之ใ疾，原是气虚而成，不补其虚，胀何从解？补药之中，加以萝卜子分消เ其胀气，使人参不助邪而助正，况又有茯苓、薏仁、芡实之ใ类，纯是去湿之药，则水道自行而上壅可免。尤妙用甘草一分，以引羣药之ใ入于满处。盖中ณ满最忌甘草，而此偏用之ใ，成功于忌之ใ中也。
中ณ满固是塞证，饱食填塞于胷ต膛，亦是塞证也。人皆用香、砂、厚朴消之，而予独不然。方แ用人参、白朮、神曲各三钱，陈皮、肉桂各一钱，甘草一分，水煎服。此方แ妙在全不去消เ食，反助其饱闷之气。谁知饱食而不消者，由于胃气之不足也。我补其胃气则胃强，自能运化而入于脾中ณ，又何必用厚朴、枳壳之ใ消导哉？此亦塞治之ใ法也。
暂治者，乃强壮之人，素不服药，一朝得病，用药暂治之ใ。如伤食作痛，胷腹饱闷(เ月真)胀，欲呕而不得，方用白朮、麦芽各三钱，枳壳二钱，山楂三十粒，砂仁三粒，半夏、甘草、厚朴各一钱，水煎服。此方纯是攻药，而不至消气。妙在用白朮为君，故不消เ气而转能消食。然亦因其形壮体健而用之ใ，倘体弱久病之人不可也。
王治者，不可以霸道治之，而用王道治法为ฦ必全而尊尚之也。如人病已๐将愈，不过饮食难消เ，胷膈不快，或吐酸，或溏泄，或夜卧不宁，或日间潮热，俱宜王道治之，而不可以偏师取胜。方用人参一钱，茯苓、白朮各二钱，甘草、陈皮各五分，半夏七分，此六君子汤也。最妙者：有热，加黄芩三分；夜不睡，加黄连、肉桂各五分；潮热加，柴胡、丹ล皮各一钱，地骨皮三钱；有食觉胷中少痛，加枳壳五分，山楂十粒；有痰，加白芥子一钱；欬嗽ณ，加桔梗一钱；下泄水，加车前一钱；腹中ณ痛，加肉桂五分，白芍一钱；头运，加蔓荆子、川芎各一钱；上吐酸水，加白芍三钱，倍用茯苓；饱满加枳壳五分。所谓王道荡荡，看之平常，用之ใ奇妙，日计不足，岁计有余，何必用参至两计，加桂、附以出奇哉？此王道之ใ法也，初治者首先宜以此治之也。如伤食之证，心中饱闷，见食则ท恶，食之转痛，此伤食也，即以消食药服之立已๐。方用白朮、茯苓、半夏、枳壳各一钱，山楂二十粒，麦芽、谷芽各二钱，神曲三分，甘草五分，砂仁三粒，水煎服，一剂๘快，二剂愈。
方
黑圆子【《济生》，下同】治中脘有宿食，吞酸恶心，口吐清水，噫宿腐气，或心腹疼痛，及中虚积聚，飧泄，赤白痢下。
乌梅肉七个百草霜三钱杏仁去皮尖别研缩砂仁各三七枚半夏汤泡过七次，九枚巴๒豆去壳并油，二枚
右为ฦ细末，和匀，用薄糊为圆如黍米，每服十五圆，加至二十圆，用熟水送下，姜汤亦得。更看虚实，增损圆数。或因食生冷鱼脍，得用治中ณ汤送下。
如意圆治虚中ณ积冷，气弱有伤，不能传化，心下坚痞，两胁胀满，心腹疼痛，噫宿腐气，及霍乱ກ吐泻，水谷不消เ，久ื痢赤白，脓血相杂，久病黄色羸瘦，及腹中ณ一切食症之疾，并皆治之ใ。
枳壳去穰槟榔ศ橘红半夏汤泡七次蓬朮京三棱干
姜炮黄连去须，各二两巴豆三七粒，连壳用
右件除巴豆外，剉如豆大，用好酢煮干，去巴๒豆，余药焙为细末，薄糊为ฦ圆如菉豆大，每服十圆，加至十五圆，用茶清姜汤任下，食后临卧。孕妇忌服。
阿魏圆治脾胃怯弱，食肉食面，或食生果，停滞中焦，不能ม克化，致腹胀疼痛，呕恶不食，或痢或秘，悉主之。
阿魏酒浸化旋用官桂不见火蓬朮炮麦糵炒神曲炒青皮萝卜子炒干姜ä炮白朮各半两ä百草霜三钱巴๒豆去壳油，三七个
右十一味为ฦ细末，和匀，用薄糊为圆如菉豆大，每服二十圆，不拘时，姜ä汤送下。面伤用面汤送下；生果伤，用麝香汤送下。
强中圆【《中藏经》，下同】治气消食，益脾ຆ胃，进饮食。
白朮或苍朮橘红干姜炮良姜油炒青皮
右等分，同为细末，汤浸蒸饼，搦去水，和圆如梧子大，每服三五十圆。
蒙石圆治脾积滞气，酒食所伤，饮食不化，恶心呕逆，胷膈不快，不思饮食，胷腹胀满，脐胁有块，心脾冷痛，口吐酸水，停饮冷痰，痃癖症瘕，发痛无度，翻胃转食，面黄瘦乏็，四肢头面浮肿，脏ู腑不调，里急后重，及十鬲气虚中ณ有积，妇人血气块硬，悉皆主之。
硇砂一两，用米酢三升化开巴๒豆霜二两半，二味同入酢煮两食久ื青蒙石半两，研京三棱一两ä，酢浸一宿，煨，二味次入，煮半食久，入前酢中煮白面二两，酒半升化，此一味次入，煮半食久大黄一两半，分三分，一生、一炒、一煨，次入，煮ุ半食久木香以下并为细末槟榔肉豆蔻肉桂猪牙皂角去皮炙干姜炮丁香蓬莪朮芫花酢浸ฤ一宿，炒微令有烟，各一两青皮白豆蔻好墨烧令八分过，各半两胡椒粉霜研，各一分
右，次第煮了，次入木香等一十四味，熬成膏，圆如菉豆大，每服三圆，酒饮姜汤杂下
槟榔丸【河间，下同】治饮食不化，心腹膨闷。
槟榔一钱半陈皮去白，一两木香二钱半牵牛头末半两ä
右为细末，酢糊为丸如桐子大，每服十五丸至二十丸ฤ，米饮下，生姜ä汤亦可。
煮黄丸治前证兼胁肋虚胀者。
雄黄另研，一两ä巴豆五钱，生用，去皮研烂
右二味再研，入白面二两同和再研匀，滴水为丸如桐子大，每服时先煎浆水令沸，下药二十四丸，煮三十沸，捞入冷浆水中沉冰冷，一时下二丸ฤ，一日二十四丸ฤ也，加至微利ำ为度，用浸药水送下。此药治胁下痃癖痛，如神。
瓜蒂散
瓜蒂赤小豆各三钱
右为细末，温水调一钱，以吐为度。如伤之大重，备急丸ฤ、独行丸，皆急药也。
金露丸治气不下降，饮食难消，心下痞闷。
枳实麸炒，五钱大黄牵牛头末桔梗各二两
右为细末，烧饼为丸ฤ如桐子大，每服三五十丸，食后温水下。如常服十丸、二十丸，甚妙。
枳实丸ฤ治气不下降，食难消化。常服进食逐饮。
枳实麸炒，五钱白朮一两
右为细末，烧饼为丸ฤ如桐子大，每服五十九，米饮下。
清六丸【丹溪，下同】去三焦湿热，治泄泻，多与清化丸ฤ同用，并不单用。兼治产后腹痛，或自利ำ者，能补脾补血。亦治血痢。
六一散一料红曲炒，半两，一作二两ä半
右为ฦ末，饭丸梧子大，每五七十丸，白汤下。
又方治气抑痰倦不思食。
扁柏七钱半陈皮黄连黄蘗半夏白朮苍朮各二两香附白芍各一两ä半
右为末，姜汁面糊丸ฤ。
又方治心腹膨胀，多食肉所致。
南星姜制半夏(艹舌)蒌仁研和润，各一两ä半香附童便浸，一两黄连姜炒，三两ä蒙石硝煅萝卜子连翘各半两ä麝少许
右为末，面糊丸ฤ。一方加陈皮半两ä。
又方治吃面内伤，肚热头痛。
白朮一钱半白芍陈皮苍朮各一钱茯苓黄连人参甘草各五分