仁”来说，需要鉴别诊断的就提示这么些，也是咱们中医门诊里面，最常见的一个ฐ问题。
还有一点，是植物神经功能紊乱ກ的，就是我们，上次讲百合病的那种异常感觉，这就是中ณ、青年人，有的比较多发，这种麻木，它是部ຖ位不固定，病情也是时好、时坏，好的时候，什么事也没有，要说犯病，他形容起来比谁都重，你让他做一些相应的检查，却没有变化。比方แ我刚才说，早ຉ期，你查血常规，类风湿因子，他得有白细胞升高，伴有发热的症状，你若查类风湿因子，它得有标志，这个植物神经功能ม紊乱型的，什么也查不出来，他也有游走性疼痛的表现，但是部ຖ位不确定，这就属于植物神经功能ม紊乱症，所表现的麻木，刚才我说，脊ิ椎压迫，大概ฐ最常见的是什么呢？就是颈่椎病，颈椎病现在也挺常见的，因为生活节奏加快，劳动强度增强，或者总是伏案工作，使颈椎病更常见，从“肌肤不
游走性，关节肿胀
分析：诸肢节疼痛：遍历、递历多个ฐ关节主症
（肆）
凌疟于人为临床特征的一类疾病
第11้条论狐惑病外治法
九窍疾病
第3条（百合）滑石代赭汤
泉水──清热，利ำ小便
2概念：
（4๒）治疗上──杂病范畴
12话
这个“喘”，怎么เ解释它呢？认为表郁以后，就是说，湿邪在肌表的话，卫阳被郁。卫阳被郁，又令肺气不得宣发，因肺合皮毛，司开合，卫阳被郁了以后，肺的开合失常，肺既要宣发，又要肃降的功能亦失常。现在咱们来说，肌表是管皮毛开合的，它卫阳被郁๗以后，肺气不宣，因此，它就气短，或者喘，它张口喘。“头疼鼻塞”这个ฐ问题，就是因为肺窍不利了，肺开窍于鼻，所以，清窍不利就鼻塞，而且影响到เ头疼。不好理解的就是这个ฐ“脉大”，它不是虚证的脉大，这个ฐ“脉ำ大”它是来形容在表、在上的意思。那么เ“自能饮食，腹中和无病”，这是说里阳没有伤，就是说这种湿邪还没有传里，所以没影响饮食。腹也不胀满，也不疼痛，饮食照常。所以，这仍然是强调，这种“寒湿头中病”，是湿邪ิ在上、在表的一个ฐ情况，什么治法？这在治法上是外治法，搐鼻，“内（纳）药到鼻中ณ”。“内（纳）药到鼻中”有什么作用呢？到底什么方แ好用呢？在［按语］里面它提了这么几项ำ，第一，瓜蒂散搐鼻。
小结
好了，第一篇的主ว要内容，共十七条原文，我讲完了，下面，我用表格的形式把我所讲的五个问题，特别ี是把原文的经典句式，作为本篇小结。
2闻诊┬闻声音（0่4［二类］）
└望形态（0่6［三类］）
五行生克制化原理：
└《中ณ华大字典》p77๕页
第二个ฐ就是，这是我们《讲义แ·绪言》里面提到的，就是要学会运用前后联系、对比、归纳的思维方法，把理解原文含义แ这个ฐ基础搞明白。所以，运用“前后联系”，这一点很重要，这个学习方แ法，是属于我们这次具体要求的，就是前后联系，前后联系是指条文之间，上、下文的联系，篇章与篇章之间，病与病的联系，我昨天讲了合篇里面的几种形式，还有，专论的一些特点。那ว么，现在让你把整本书打开，从纵向、横向，前后联系。用对比、归纳的思维方แ法，这个，仍然是让你把所学的知识，融会贯通以后，来领会张仲景的学术思想，学术特色，以便于我们自己把基础的知识更加扎实，就是说，你把这个基础知识搞扎实以后，你才能ม够贴近临床。有意义的理论，正确的理论，才能正确指导你的临床实践，临床实践如果没有正确的理论指导，辨证不清，没有、也不可能ม产生好的疗效。所以，我临ภ床体会，学生也看出来了，若辨证准确，真不是过分，可以说，一药而愈，真就是那么เ“出其不意”，非常让你高兴，甚至你都感觉很意外，真的吗？真的。假设说，左一遍、右一遍的看，这症状改善得不太明显，甚至于患者非常相信你，豁出了一、两个月，甚至更长时间，“我就靠着你啦，你就在这儿给我看吧”。为什么เ？患者开始说了，“我不能老换大夫，你就在我身上做试验吧，你看我到底是个ฐ什么เ证吧，什么病吧”。所以，就是要提高我们的什么水平呀？辨证施治水平。我说了，辨证是个实践活动，施治更是一个实践活动。
（2运用前后联系、对比、归纳的思维方法，加深理解原文精神实质）
“四类”就是“大毒、常毒、小毒、无毒”这四类，各类都是各有意义แ的，适合什么病，不适合什么病，用毒药的时候要注意什么事情，全说得很清楚。所以，他规范了组方แ原则ท，那么我们说了他这样的原则ท规范了以后，体现了高度的原则性。有什么高度的原则性呢？就是一定要据证论理，依理立法。据证论理，即根据证候，你最后要落实到具体，是一个什么病机是关键。据证论理，依理立法，然后按法立方，照方แ配药，什么方แ，他至少给你列出了一个，他为底方แ还是基础方，都是有规矩的。什么方แ里面什么เ组成，什么เ比例，“方แ后注”都有具体的要求。所以，他具备高度的原则性，同时也不泛鲜ຒ明的灵活性。为什么还有灵活性呢？这个就是因为它治疗范围广泛，在“方后注”里面，他体现有很多加减法，比方说，既能治疗风湿表虚证，也能治疗风水表虚证的防己黄芪汤，一个方能治两ä种病，既能ม治疗风湿，也能治疗风水，关键是它都属于表虚。和风、水、湿相关的这样一种情况，所以他用同一方แ。现在，我说的不是它的病证和病机，而是要说它“方后注”的加减法。防己黄芪汤实际上就四药组成：防己、黄芪、白术、甘草四个药，但是“方แ后注”里面说，如果“喘加麻黄半两”，这等于就告诉你了，要是出现喘，要适应的话，病机相合的话，就加麻黄，麻黄就是治疗喘的一个专用药了，辛温的药物。它要治的是一个什么性质的咳嗽呢？一定是寒邪的或者是偏风邪ิ的，这是“喘加麻黄半两”。“胃中ณ不和者”应该加什么เ？加芍药，它缓急止痛，他是加芍药三分。“气上冲者
他的第二个学术成就，就是创制了众多经方แ，这个众多经方怎么来概括呢？它的特点是配伍严谨，疗效卓著。因为我是强调《金匮》的贡献，所以是治疗杂病的众多经方แ，这个众多性我已经说了，在《伤寒论》里面，也适用于《金匮》的方子很多，适用于杂病的方子很多，具体来说明，他怎么เ是“方书之祖”呢？是在《内经》的理论指导下规范了组方原则，成为方แ剂的鼻祖。那ว么什么是《内经》的理论指导？这个主要是在《素า问·至真要大论》定的“七方”。“七方”有“大方、小方、缓方、急方แ、奇方、偶方แ、复方”，这“七方”具体是什么内容，大家自己้去看。至少举个例子吧，“小方”有一物瓜蒂散，一物瓜蒂汤，一个ฐ药就是一个方。“大方แ”，大的像大黄瘽丸、鳖甲煎丸，二十好几味药。“复方”呢，两方แ合起来，或者几方合成的方子叫“复方”。他“七方”里，每方แ各有所治，在我们《金匮》杂病方里面，尤其是体现八法运用，而且，主ว要的八法的代表方剂，都在杂病范围内，法中ณ有法，还有加减法，非常灵活。
我觉得昨天张处长，他给讲了名医的四大要素，今天这个内容，是我给大家特殊补充进来的。他昨天的讲话，对于我们实际上是指明了一个努力的方向，而张仲景正好是我们最好的榜样。名医的四大要素า，他讲了一个什么呢？“精深的理论”，可以说“高深的理论”，“高尚的医德”，高明的，或者说“精湛的医技”，第四是“高的门诊量”。我特别听他说了要远近闻名，门诊旦也得有。我现在觉得张仲景他自己的亲身体会，叫做“平脉ำ辨证”。什么叫“平脉ำ辨证”？你得亲自去实践，只有高深的理论，不经过自己的临床实践，知识是束之高阁的，不行，所以叫做“平其脉，辨其证”。张仲景这本书，体现了他通过四诊合参的诊断方式，依靠获得的医学真知，系统地总结了仲景本人长期的临床实践经验。在“沿革”里面也能看出，他是从《伊尹汤液ຂ经》的基础上，发展完善，和合成论的。所以这十六卷《伤寒杂病论》不是平白无故，也不是抄来的，更不是别人的。有他自己้的临床经验，“平其脉，辨其证”，总结仲景的临ภ床辨证经验。所以从这里面他们能看到เ他“勤求古训”，突出一个“勤”字，而且在他的原序里面说到，你光看书，有的人是书虫子，见着书就买，有书就看，就是浏览，什么也不思考。但是，张仲景给你体会的，在“勤求古训”当中，一定要“思求经旨ຈ”。读了那么多古医籍，一定要思考，思求经旨，深切领ๆ会他的精神实质，变成你自己้的东西，消化掉。“博采众方”，突出的是“博”，得“经究方术”，光采来这个ฐ方แ，仍然是人家的，不是你自己的，死记硬背，不好用，所以要精益求精。这里面又突出的什么呢？在“勤”当中要“思”，在“博”里面要“精”，从广博把它化为约，变成你自己消化了的知识，这是一个ฐ长期磨练的过程。所以，最后我要讲学习方法的时候，我今天是因为ฦ受张处长昨天强调的“名医之路”，“成长之路”的要素า，我觉得张仲景就是我们的学习榜ึ样。关于他的高尚医德，在他的序里面体现得也非常好，就不多说了。
“博采众方”就是广泛地来汲取汉代及其以前的医疗经验和有效方药，不是他独创，而是他继承前人的经验，又有自己้的学习的体会和临床经验的总结在里面。所以，他首先得广泛汲取，比方说，范行准先生，他的研究结果指出，“《金匮》的内容是《汉书·艺文志》十一家经方的缩影”。这就证明他真是博学，广泛地来学习，象前人的经验，包括自己的经验，直接的和间接的经验，都体现在他的这本著作里了。所以，他能把博览群书的所得，关键是怎么เ样啊？上升为医学理论。在当今也是这样，有的他刻意称其为“理论家”，但是他脱离临床实践，这个理论他就写不成。你临ภ床疗效很好的一个“临床家”，但是他不注重从理论上升华，仍然不够全面。
下面，我讲一下几个ฐ病例的体会，第一位我想提的病人，西医院已๐经肯定他是脑萎缩症，但是疗效不明显，我的老师接诊的时候，是在病房，通过四诊合参，他一下就想起来了什么เ呢？一个是黄芪桂枝五物汤的条文里面，叫做“外证身体不仁，如风痹状”，这个病人就是这样的表现，表现为四肢麻木，感觉不灵，而且有轻微疼痛，这是第一个，他首先想到了张仲景的，黄芪桂枝五物汤的主治证，也就是说，抓主症，“外证身体不仁，如风痹状”，我也请大家记住这个经典句子，对于启发你，临ภ时思路不清的时候，如果脉证符合，这是一个ฐ很大的启发，再一个，他就想到了明代李东垣说的话，李东垣说，“麻者，气虚也，真气弱不能ม流通，堵塞经络，四肢俱虚，故见麻木不仁，或在手，或在足，或通身皮肤尽麻”，李东垣没说是治血痹，但是这个麻，他觉得可以是局部的，“或在手，或在足，或通身皮肤尽麻”，什么原因造成的？气虚，所以后来，咱们中医界就流传一句话叫“气虚则ท麻，血虚则ท木”，这就是我通过这个病人，包括我的老师，后来因为ฦ疗效非常显著，他就是这么讲的，我也深深地记住了，这是临床辨证思维，你诺说中ณ、西医对号，就是逐渐地融合，首先从我们的辨证思维过程，把四诊所收集来的一些资料，进行整理，然后，用我们经典著作给你的启发，原则上的启发，一下子就能够中的，这就是以黄芪桂枝五物汤为主ว方，这个病人经过治疗站立起来了，投入工作中去了。
27๕话
我再介绍一位，就是著名中医学家，是我们黑龙江中医药大学的，中医内科博士生导师张琪教授，他当时给我讲了一个ฐ病例，我印象非常深刻，因为后来我见到了那个小伙儿，当时看病的时候，他是一个17岁的蒙族青年，他从大兴安岭地区来看病，就是一侧面部，现在我就不记得，是左ุ侧、还是右侧了，一侧面部ຖ的进行性肌肉萎缩，昨天咱们讲的是“口眼斜”，伴有“不遂”，那叫“僻不遂”。现在讲的是肌肉进行性的萎缩，也是一种偏瘫，或者说肌肉萎缩的情况。张老就是，首先想到เ从脾论治，因为脾ຆ主肌肉，拿什么方来从脾论论治呢？归脾ຆ汤，益心脾，黄芪桂枝五物汤，刚才咱们讲了，益气，或者说温阳，还行痹，用以治疗他这种感觉失灵，肌肉萎缩，首先，黄芪桂枝五物汤，而且张老马上想到เ应该加人参，因为这个方子后面的小字，不容易注意，他这个ฐ也是，“一方有人参”。当时，
我已经说过了，张仲景用的人参是党参，张老的方用，黄芪一两，也是50克，桂枝4钱（20克），白芍8钱（40克），白芍，那就是要养阴和营，生姜ä2钱（10่克），大枣5枚，后来，他认为只补脾ຆ胃之气不够，还应该益肾，所以，他用了枸杞子4钱（20克），玉竹、菟丝子、党参各4钱（各20克），后面加的这些药，首先想到เ了党参，枸杞子、玉竹、菟丝子，又考虑是“后天养先天”，所以，17岁的小孩，为ฦ什么会出现这种情况？我觉得，和我刚才讲的那个ฐ条文，“卧不时动摇”有关，是不是学习压力，精神紧张，睡眠不足，符合“重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”，我就觉得，17岁的小男ç孩，他怎么能ม这样呢？张老这个方แ子，条例我们刚ธ才所分析的病因、病机。10付药服下去，毫无变化，他是从远道而来，也是只能ม短时间的在这儿看病，后来，二诊的时候，张老说，在原方的基础上加5๓钱（25๓克）熟地，增加滋阴养血的作用，这个方แ子又连服了2๐0剂๘，病人开始感觉肌肉的麻木感轻了，但是萎缩的肌肉，没有出来有改变，人就回家了。张老说，好像相距，大概是45๓个月到5个月的时候，这家的人带着厚礼ึ来感谢张老，张老说，“不要感谢我，我得感谢你”，为ฦ什么？因为ฦ这种坚持性，那个小伙子，包括家长，都非常急切的希望他能够恢复，你想一下，要是4、5个ฐ月，那得吃上一百几十付中药，就说一天1付吧，得吃一百几十付，所以张老说，“你不要感谢我，我要感谢你，是你的疗效教育了我，对于慢性、虚损性的疾病，一定要坚持服药，而且效不更方”，你说他回到家里，到底又求谁来辨证施治？咱们就不知道了，但是，他真的就来感谢张老了，我觉得，对于我们理解本篇的主ว要精神实质，很有帮助。
28话
再一个ฐ，我要讲的，就是我前面所提到เ的一位，患有浅表性、萎缩性胃炎的，70多岁的梁氏男患，他是为ฦ什么来找我呢？是因为ฦ患有末梢神经炎，他的胃得依靠稀盐酸，这是一个ฐ，其它什么原因导致的，不知道，反正末梢神经炎，非常难受，再一个，晚上睡觉时候，强迫症，非得这种姿ู势，手指压在胸骨柄上，再慢慢睡去，我就是按照咱们讲的这种精神，黄芪桂枝五物汤打底儿，开上了，吃了一段时间，他确实疗效很好，也就是看了二、三诊吧，不麻了不说，他来给我说什么呢，他说：“真奇怪，我现在可以不喝稀盐酸了”，为什么呢？因为ฦ我当时，在黄芪桂枝五物汤基础上，我肯定对他的“胃中ณ不和”，包括睡眠的强迫症，用了一些调和的药物，都非常平和，后来我再回头看我那个方แ子，有“黄芪建中汤”之义แ，黄芪建中汤里面，也是重用芍药和饴糖，但是，我们药局不能ม提供饴糖，我用了一些，比方说象砂仁，木香，木香我只用了一线，5克，砂仁我用1้0克，量都很少，因为他是70多岁的老人，再就用一些焦神曲，炒麦芽等。我为什么เ不用山楂呢？因为我觉得，他不喝盐酸，他这个胃酸到เ底什么程度，想观察一下，象鸡内金这样助消เ化的药，还有苏醒，我觉得，这些药，可能对他胃的情况非常有帮助，整个来说，那位老人的浅表性、萎缩性胃炎，看来是属于虚寒，所以，我整个方剂，起到เ了什么作用呢？以治末梢神经炎为ฦ主，结果把脾胃调好了，从这个角度来证明，从脾而治是很重要的。他虽然兼有多种病证，但是最终是一个ฐ脾胃虚寒证，化生的源泉不足，所以，他才四肢发麻，这正和李东垣讲的气虚相关，我治病求本了，所以，那ว些证候全随之而愈，这个病例给我印象非常深刻，这是用黄芪桂枝五物汤治疗的。
我还想要说的，就是《伤寒论》里面，当归四逆汤对雷诺氏病，属于有效方剂๘，在《金匮要略》里面，黄芪桂枝五物汤、桂枝附子汤，联合用药，同样适应于雷诺氏病。改善肢端循环不好的问题，实际上，也是一种温补方的作用。我还想谈到一个什么呢？就是从方剂配伍上，我觉得，桂枝加黄芪的配伍，昨天我讲到了，桂枝配麻黄，桂枝配白术，桂枝配茯苓，桂枝配炮附子，今天我请大家注意，桂枝配黄芪，在《金匮》里面，可以归纳功效有四，第一，就是黄芪桂枝五物汤所提示的，益气、温阳、行痹。第二，就是我将要讲到เ的黄芪建中汤，它是温中补虚，治虚劳的阴阳两虚偏于气虚型。第三，就是在后面要讲到的，《黄疸病》第十五篇，有一个方子叫桂枝加黄芪汤，桂枝配黄芪什么道理，益气解表，治黄疸兼有表证。第四，芪芍桂酒汤，那一天我提了黄汗的问题，在我的临床实践中，我没有看到关节出黄汗，历节出黄汗，但是，作为黄汗，在《水气病》篇里，还是有临床意义แ的，所以到เ时候我们黄汗，看怎么理解，其中ณ，芪芍桂酒汤，桂枝配黄芪，就是来调和营卫，治黄汗，这个配伍关系，我列举这四个ฐ方面，再一个，我觉得黄芪桂枝五物汤，对于产后妇人，也是临床常见病，而且家长也好，或者是她本人，在月子里不治呢，但满月的时候她又来找你，就是因为产后有气血不足，营卫不和的问题，就是多汗，多汗稍微不慎，就出现感受风邪，关节的疼痛，或者是带有酸痛感，或者麻木，这个时候，你就应该重用黄芪、桂枝，
就用这个ฐ方子作基础方，重用黄芪和桂枝，作为ฦ上肢的麻木，你可以进行加减变化。比方说用一些鸡血藤，威灵仙，张老有“治痹十方”，他就是主张这样，他也主张用四物汤，再象我这样加减，黄芪桂枝五物汤，按照ั上肢麻木加鸡血藤、威แ灵仙，下肢麻木用点木瓜、独活，特别是腰痛，象杜仲、川断、牛膝等，如果恶露不尽的话，不要用川牛膝。21้天内，恶露正常的情况下，防止她血多，你就不要用川牛膝。而应该用象寄生、枸杞这样的药，对她很有好处的。
有关上次课讲的血痹，给归纳一下，［按语］，两ä个ฐ方面，我谈了这些问题，象刚才我讲脑萎缩的问题，若是现代医学，它认为就是脑的一种退行性病变。中医理论认为，就是从“肾藏精，为先天之根”，“先天依赖后天的滋养”来看，所以，从脾、肾论治，以黄芪桂枝五物汤为ฦ主方，后来，他（老师）也考虑到เ肾，肾通于脑แ，脑为髓海，为元神之府，就是一个奇恒之ใ府了，因脑แ髓不足，也会出现一些全身的症状，就是黄芪桂枝五物汤，加一些补肾的药，象菟丝子、山萸肉、杜仲、牛膝，包括巴戟、寸云，这样才能使那个病人站起来，就脑แ萎缩的病人，也是从脾、肾论治的，好了的话，为了巩固疗效，给他把方药打成蜜丸，也是从脾、肾治。黄芪桂枝五物汤给你的启发，是益气、温阳、行痹。所以，补阳还五汤我已经说过了，它是在这个方แ的基础上衍化而来的，多出来的，是活血行瘀的作用。
关于句读的问题，昨天我在第1条里，我讲了三种句读的问题，有的同学问我，到底什么意思？第一个句读（黄氏），实际上强调了卫阳的不足，再说关上小紧ู，是感受微风，造成血行不畅，就是“脉自微涩在寸口”，强调在寸口，卫阳不足是重点，感受的风邪，血行不畅在后头。第二种，尤在泾那ว种句读，就是“脉自微”，什么叫“自”呢？就是本来的意思，就是作为血痹，本来它就是阳气不足，“脉自微”，“涩在寸口”，那就强调了病机是血分的滞而不通，“关上小紧”就是风邪为重了，所以，他这就是，分别说了一种并列的形式，阳气不足，血滞涩在寸口，“脉自微涩”，是强调主因是气血、营卫不足，特别是阳气的不足，强调得比较重，它若是并列的状态，血滞就强调得不重了，而是风邪ิ为重了，就是“涩在寸口”，血滞不重，把“关上小紧”强调得重了，咱们一定按《讲义》，得落实在“寸口、关上小紧”，风邪不重，意味着证轻，中邪轻浅，可见，句读不一样，表达的含义就有别ี，所以，读经典得通文理，也得通医理，文理和医理结合，以医理为ฦ主，必须ี符合临ภ床实际。
好了，下面讲虚劳，虚劳的内容，我先作一个梗概的介绍，因为这一篇里面，一共18条原文，血痹就这么เ两条，剩下的16๔条原文，是怎么分布的呢？第3๑条，讲虚劳病脉象的总纲，所以，首先把脉象拿出来，主ว脉是什么，而且具有纲领性意义，这是第3条。
第4๒条到第12条，实际上就是除了一个第8๖条，因为第8๖条是桂枝加龙骨牡蛎汤，带方的条文，应放到证治里面，也就是说从第4๒条，除掉第8条以外，4条到1้2条，是讲辨证，虚劳的各种辨证举例，有不同情况。
那么，包括第8条，从13条到เ18条，这些原文就是讲证治的，就是张仲景创制的有效经方，比方แ说，桂枝加龙骨牡蛎汤，小建中汤，黄芪建中ณ汤，肾气丸ฤ（八味肾气丸），也就是我们通常知道的，《金匮》肾气丸，酸枣仁汤，薯蓣丸ฤ，大黄?虫丸，7个方แ子，如果再加上天雄散，8๖个方子，所以，这一部ຖ分的证治，是我们《虚劳》篇的重点内容。
辨证的部分，请大家了解一下就够了，就是脉的总纲，第3条，是一类条文，带方的这些条文，就桂枝加龙骨牡蛎汤可以算二类，酸枣仁汤算二类，为了表达他注重脾、肾，对后世的重大影响，一类条文，有小建中汤，黄芪建中汤，八味肾气丸ฤ，创น扶正祛邪法的代表方剂──薯蓣丸，和祛瘀生新法的大黄?虫丸ฤ，二类条文，大家一定要熟悉这个ฐ条文，这也就等于我把主要内容，以及讲课的重点，一、二类原文给大家划出来了。
下面，我们首先来看第3条原文，在讲第3条之前，咱们还得复习一下，虚劳病的概念，我昨天说了，它是“虚损、劳伤”的简称，什么เ叫“虚”？气血虚衰，不能荣于五脏ู。什么叫“损”？脏腑真气不足，脏ู腑元真之ใ气亏损，谓之损。什么เ叫“劳”？劳倦伤脾，房劳伤肾，劳则耗气，所以，我愿意说它就是“因病而致虚”。我们经常说虚证、虚证，《中医诊断学》也讲，什么心气虚，心阳虚等等，我们所讲的“虚劳”，不是一般意义的“虚”，而是一种因病致虚以后，是因虚成损，积损成功，久ื劳更虚，这么一个恶性循环，也可以简单来说，久虚不复，所以，它是泛指一切，慢性、虚损性、衰弱性的疾患而言，是因病而虚以后，是失治，还是先天禀赋不足，后天失养，总的来说，因虚成损，积损成劳，久劳更虚，因此，就是一种恶性循环，导致久虚不复，才成为ฦ，慢性的、虚损性的、衰弱性的疾患。在概念上作这样一个复习，《中医内科学》里面，对它的病因、病机
的概括，如果是源于先天，就是先天禀赋不足，后天失养，后天失调，应该包括饮食、起居，比方说，现在有的人，就是生活不规律，年轻人特别讲夜生活，那在干嘛呢？耗损，还有就是劳倦伤脾ຆ，房劳伤肾，过劳包括劳倦和房事。还有，就是情志所伤，说后天失调、后天失养，应当包括这么多的内容，最终导致的，是五脏的气血、阴阳虚损，所以在本篇里面，如果说在发病机制ๆ上的立论，就是以五脏虚损为发病机制立论的，这是本篇的一大特点。
下面，来讲第3条，虚劳脉总纲，也可以这么เ说，虚劳病总的脉象，《讲义แ》就是这么写的，所以称它是虚劳脉象总纲，请大家看原文：
“夫男ç子平人，脉ำ大为劳，极虚亦为劳。”（一类）
发语词不解释了，“男子”，为ฦ什么要强调男子？女子也得虚劳，为什么不说，偏偏提起男子？这就是说，从古时到现今，将来也是这样，可能ม，就是男人，他所承担的责任，包括社ุ会责任、家庭责任，都是很重的，从他的负担来讲，包括事业上、家庭上，体力、脑力、精神、心理，负担都很重的，所以，对他的精血，特别是精气的耗损比较大，因此，得虚劳的可能性大，包括他疾病的发展，这就是说，和先、后天密切相关，这些因素า都和脾、肾的虚损相关联，因此，虚劳用“男子”来概括。
它的病因、病机，下面，我还得说一下“平人”，［词解］有“平人”，这里是指从外形来看，好像无病，其实是内脏气血已๐经虚损，也即《难经》所说，“脉病形不病也”，这是《难经·二十难》提出来的，也就是证明，在虚劳的早期，这样的病人外观上根本看不出来，但是，脉象已经提示了，所以，这是一个早ຉ期诊断的征象，因此，提醒医生重视从脉ำ象上，来测知他的脾、肾状态，可以了解他精血耗损的情况。所以现在，突然英年早逝的人，绝对不是偶然现象，是他耗损到เ一定程度了，量变已经质变，你说遗憾ย，我觉得，只能源于他自己้，太不注重保护自己的身体，所以，健康就得从平日细小的，饮食、超居，包括习惯做起，都得维护健康第一，才能更好的工作、生活，家庭才能ม美满。我觉得“男子平人”，“平人”的概念，这是很有临床诊断意义的。
关于所出现的总的脉ำ象，“大脉”和“极虚脉”，为虚劳病总的脉象，意味着什么？什么เ叫“大脉”？什么เ叫“极虚”的脉？“大脉”，包括浮大无力的脉，包括芤脉，当然包括大脉自己，基本上说摸上去以后，浮而无力，非常虚。“芤脉ำ”呢？脉ำ学里面形容，像葱管一样，一摸有，你再按一下呢，空了，再摸呢，极弱，是这样的脉ำ。这就是属于“大脉”的范围，“大脉”，它提示虚阳外浮ด，首先说，责之于肾，是虚阳外浮，肾虚精亏，而虚阳外浮。肾虚精亏，怎么เ就虚阳外浮ด了呢？这是真阴不足，肾精不足所致的，阴不敛阳了，所以，首先用“大脉”来说，肾虚会出现这样的脉象，标志着真阴不足，虚阳外浮。我觉得，就是中医所说的“大者病进”，什么เ意思呢？我看好像和西医所说的虚性亢奋，是不是有点相似？当然是一种病理现象，不是正常的脉。“极虚”的脉，临ภ床上见的极虚脉ำ就是轻按则ท软，重按极度无力，极虚的脉就是轻按则ท软，也是相当没有力量，重按的时候，就摸不清楚了，叫极虚的脉，极虚的脉表示的是阳气外张，因为《内经》里面，有句话叫“烦劳则ท张”，这就是劳伤脾气了，所以，是责于脾，那就是劳伤脾气，劳伤脾气以后，精气内损。这就是关于，为什么拿“大脉”和“极虚”的脉，来概括虚劳病总的脉象，就是因为，它还是归于脾ຆ、肾的亏损。
下面，请大家看一下［按语］，《讲义》它在条文分析上很简略๓，但是，［按语］的话说得很真切，“本条的主要精神，在于指出虚劳病人的脉象，不论大或者极虚，都与肾脏亏损有关，因此，本篇所举的脉象，凡属于真阴不足，虚阳外浮的，脉多大，或浮大或芤，属于元阳不足，脉气不充的，脉多极虚，或沉迟，或紧，本条即以“大”、“极虚”，概括虚劳病总的两类脉ำ象，作为论述虚劳脉象的开端”。所以，这儿因为论虚劳也是，用脉象来提示辨证、治法、预后，但是，他首先把总纲拿出来了，就是大脉和极虚的脉，就能概括虚劳的一个病情。再一个，我请大家注意，《伤寒》的“阳明三日脉大”，那ว可不是咱们这个“大脉ำ”，它必须ี是，属于白虎汤证的“脉洪大有力”，这都是张仲景的话，都叫做“大脉”，这是大而无力甚至于极虚的脉，而洪大有力的脉ำ，那是实证，因此用白虎汤。
下面，就是讲辨证的部分，辨证的部分，首先看一下第4๒条，第4条所论，实际上是指的精血亏虚证。怎么知道是个精血亏虚证，请大家看：
“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。”（三类）
这个ฐ条文也很有经典性，经典性在哪呢？就是通过望面色，望气色，你就知道病人的情况，什么叫“面色薄”？指的面色淡白而无华，我觉得第一印象应该是什么呢？失血的病人，或者得血液病的病人，这都属于咱们中医里面讲的亡血，“卒喘悸，脉ำ浮者，里虚也”，
肾不纳气的喘。那ว么这个“里虚”，就是我讲的，一定不是在寸脉，而是尺脉ำ的浮而无力，为里虚也，这个“里虚”看怎么分析的。咱们《讲义》上讲，阴血不足，我认为是精血不足，不仅是脾、肾，还有心的问题。首先来说，就是《素问·五脏ู生成篇》，它提到เ“心之合脉也，其荣色也”，“其华在面”，应该是这么说，所以，望气色很重要。“面色薄”，若是面色无华，就是血虚，不能够荣于面，这是关于解释面色，为ฦ什么会出现“心悸”呢？心主血脉，主神明，血虚不能养心，当然就要心悸。“主渴”，我们的《讲义》给解释成“口渴症”，我认为，应当是指消渴病，属于虚劳范畴，你看说消渴病是富贵病，但是，它是一种慢性虚损性疾患，为ฦ什么要这么说呢？因为血虚精亏，津液不济，当然出现口渴，另外，伴发着面瘦，肌肉消瘦，消渴病，它有三消，这儿有面瘦的问题，因此，口渴再加上面瘦，那不正是消渴病的标志吗？所以，不能把它看作一般的口渴症，不能看成是津液不足，我认为这是精血亏虚，这个ฐ“渴”及“亡血”并列的话，实际上是同属于虚损证的范围。后面的我都基本上讲了，这是讲血虚不能养心，心悸，关于他说阴血不足，津液不足，口渴，作一个参考。我认为本条，属于精血亏虚的虚劳病范畴，应当是消渴病，属于血虚精亏，津液不济，再一个，如果和肾相关，肾藏精，肾主纳气，肾虚不能ม纳气，所以就突然的气喘、心悸。“卒”，突然，立刻๑，或者是动甚，动则甚，不动还好点，一动就气短、气喘，就这样，所以这一条，它见的脉象，里虚的浮脉，就是浮大无力，属于刚ธ才讲过的大脉ำ，浮大无力。
好，这节课到เ这里。