（03）病机上：属阴阳气血（营卫）不足，甚则虚损
（02）病情上：慢性虚弱性疾病
│风湿性关节炎
│风寒湿性关节炎
（2๐）病势的发展转归┬向愈
└致病因素──风邪有关
咽喉痛瘀血凝滞
第15条阴毒：面色青，身痛如被杖
病因病机：湿热毒邪ิ循肝经侵淫┬上扰
└于阴──狐
宁│心阴不足→神失所养
│3起居、行动改变：“欲卧不能卧，欲行不能行”
寒湿着于肌表，阳气不通
病因病机
二、原文分析：第1้8条外湿治法──微汗法
一、湿病概ฐ述
这个条文里面，需要首先［词解］一下，也就是象我在《绪言》里面，说它的脉法，比方แ说“独取寸口”的问题，现在所说的“寸口脉ำ动”，就指的是独取手太阴动脉，它就包括两手的六部ຖ脉，寸、关、尺全含在其中，如果其它篇章里面，寸口、关上、尺中对举的话，那ว么这个“寸口”就单指寸脉而言，所以，有的时候要根据条文的具体内容，有具体说法。今天我们要说的这个“寸口”，它就是指的两手的六部脉，所见的情况要和四时气候的变化相应，这个条文别的你要是记不住，我想，首先应该记住两ä个经典句。第一叫做“四时各随其色”，就是从人与自然，这样一个天人相应的整体观出发，在四诊合参的意义แ上，就四时各取“随其色”，“相应者万全也，不相应病态也”。再一句话，“非其时色脉，皆当病”，就是说，病理情况，就是不相宜了，也就是说，当非其旺时的色脉出现，就是病势转剧ຕ的凶兆。
“师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反白，非其时色脉，皆当病。”（二类，熟ງ悉）
┌第1条已病防病，虚实异治
为防病慎疾的最高原则
（一类为重点掌握，二类为熟悉，三类为一般了解）
5预后三类
为ฦ之”，最后说：“实救人之大术矣”，看到没有？这救人、急救的方法，绝对有效。所以呢老说是呢，洋医从鸦片战争之ใ后传入我国以后，就采取了张仲景的方法，你看是不是呀？已๐非常先进。我开始的时候讲，权威性、指导性、实用性，实际这里面还有它的先进性。
《金匮》治疗急症，急症显而易见，就是病情比较重，病势比较危急，发病比较急骤这一类的。刚才我提到了胸痹，请大家打开《讲义·杂疗方》262页ษ，第九行，往下数第九行，尸厥，“尸厥脉动而无气”，这样的一个ฐ病情，脉在动，呼吸没有了，怎么抢救呢？“菖蒲屑，内鼻两孔中吹之”，然后再说：“令人以桂屑着舌下”。大家看，菖蒲屑也好，桂屑也好，首先说是散剂๘，那ว么菖蒲和桂，桂就是肉桂，这是辛热之品，芳香之品，具有同样的开窍、醒神、复苏的作用，因此对尸厥有很好的治疗效果。现在我们要想，比方说对于冠心病的心绞痛的急发，从西医角度抢救的话，它首先选用的是亚硝酸异戊酯，这是世界范围内通用的治法。玻棒（安瓶）把它搞碎以后用手帕捂到範鼻子上，用鼻嗅，和我们现在讲的这个ฐ“纳鼻两孔中ณ吹之ใ”一样不一样？给药途径完全一样，方法对头。那ว么再看“桂屑着舌下”和什么เ一样？硝酸甘油，是不是含片，这在那ว个时候张仲景用文字把它记载下来。你说他是猜到的还是想到的？但是它是临床实践，从人身上试验过来的经验积累，很了不起。再往下数，请大家看韭菜根往下的那个方，写的“救自缢死”，什么叫“自缢死”？不想活了，上吊，怎么解救？再往下面的一两行，“徐徐抱解”，把他缓缓地抱下来，放在哪呢？就是不要着急去把绳子解开，去把他上下安抚好平卧，平卧以后“一人以脚踏其两ä肩，手少挽其发”，把他那个ฐ头发挽起来，再给他把头发放好，然后“一人以手按据胸上，数动之ใ”，这是什么意思？心脏按摩，看见没有？真了不起吧！然后说：“一人摩捋臂胫ã屈伸之，若已๐僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷”，一顿饭的功夫，怎么เ样了呢？“气从口出，呼吸眼开”，就给救治过来了，这是人工ื呼吸，看见没有？把着他，然后给他做屈肘伸展运动，然后再同时压他的腹部，他就是没讲口对口那ว样的人工呼吸。溺水，往下说的，也是这样的，特别是“救溺死方”，就是说要是掉到เ河里了，从江河里救上来那个人，怎么解救呢？也是和“自缢死”的方一样，还说“并出自张仲景
第五，指导治疗。你比方说，酒疸的治疗，他就是以脉象论述的，“其脉浮ด者”表示病位偏上，“其在上者，因而越之”。所以，“其脉浮者先吐之ใ”“沉弦者”，在下，在里，所以在治法止，先下之。这个ฐ就是通过脉象来指导治疗。
如胸痹，他用“阳微阴弦”来概括的，怎么“上焦阳虚，阴寒内盛”，怎么“阴乘阳位，痹阴胸阳，即胸痹而痛”，用“阳微阴弦”来阐述的胸痹病机。
第二可以较正《金匮》某些文字谬误，也可以补充某些残缺，使其能够对原貌有一个更好的呈现。这是有关散佚的这几本书，我们觉得对于研究《金匮》，也就是说散佚后文字的考据依靠以上七本书是一个很重要的，参阅资料或者是考证依据，关于散佚的原因，我们可以想象，我考虑是不是从这么เ四个ฐ方面，一个就是三国纷争，战乱ກ的结果，使仲景的故里，当时叫南阳郡，就是现在河南省南阳市了，这个ฐ地方แ就成为了中ณ心之城。第二就是造纸术虽然是在西汉发明，但是民间抄书仍然习用竹简。那么เ，作为竹简就容易被虫蛀，容易被散落，因为ฦ是绳子捆的，再一个，战乱ກ就容易火焚，这是第二个因素。第三个，我觉得交通、通讯极大的不便，另外，在传承的过程都是家承、师承。这样的话，数量有限，传播就更有限。第四，我觉得作为仲景的原序里面，他提出，“怪当今居世之士，曾不留แ神医药”，也就是说明了当时的统治者，崇尚神仙之术，以求长生不老，他并不重视医学典籍，更不注意医学典籍的保存和传播，更谈不上研究。所以，致使《金匮要略》杂病部分，隐现分合数百年。浙江的何任教授，曾经发表学术论文他谈到，可惜这样的散佚在宋元之际，韬光匿彩达535年。什么叫韬光匿彩呢？就是看不到，所以它的精华和精彩啊，后人就是在很小的范围里面流传。
下面来说第二个问题，就是“散佚”，散佚这个ฐ“佚”字是当丢â来讲，但是不能念散失。散佚、亡佚，都是说由于战乱而未见其书。在什么时候丢â的呢？我们《讲义》强调的一个时间概念是“东汉到西晋这样一个很短的时间里，因战乱而未见其书”。实际上，就是魏晋的太医令王叔和，他对《伤寒论》作了编次整理。十卷《伤寒论》，就是最先在这个时候行于世，同时他有《脉经》的文字，保留了原著的杂病部分。经过医史的考证，觉得王叔和与张仲景的关系相当密切，因为相距时间上下约50年左ุ右，所以，可以说是同时代的师承关系，也就是说，王叔和能有机会、有能力从《伤寒杂病论》里面把《伤寒论》十卷整理编次出来，又能完成《脉经》那么大的一部重要的医学文献，这地方แ尽管杂病的文字不那么เ完全，但是主要内容，作为ฦ我们今天要研究它，可以说是一个很好的文献学版本。同时期还有葛洪的《肘后备急方แ》，《肘后备急方แ》的书名顾名思义就是屈肘可以拈来，装在口袋里，屈肘拈来，这是专门应付临床治疗急证的小方书，是这么一个ฐ方书。比方说对疟病治疗有效的青蒿素的提取，现在的疗效要高于奎宁。最原始的发现就是从《肘后备急方แ》来的，说青蒿对疟疾治疗有效，研究到现在的一个ฐ高精的水平上，临床被广泛运用，而且是处于世界ศ领先水平。隋代巢元方แ的《诸病源候论》，等于在仲景的《伤寒杂病论》之后在病因病机学上有甚多深一步的阐述，这对我们学习中ณ医学，特别是对杂病的病因病机的认识，有很好的帮助。再有就是唐代大医孙思邈，他三十年间完成了两部ຖ巨著，一个ฐ是《备急千金要方แ》，这个ฐ“要方แ”是重要的“要”，就是说这个方แ剂是重要的方剂，也是他临床实践和理论研究的经验总结，而且他认为这些方剂都是有“备急”的作用，到你急用的时候便于检用，那么เ《千金翼》，相距三十年间，作为孙思邈à高龄，能够有这样的一个潜心研读精神，就是在临ภ床实践中，积极总结实践经验留给后人，所不足的地方就是在他的《千金要方แ》里所引证的《金匮》的文字，没有说是从哪引的，也没有说哪些是张仲景的，哪些是他自己้的，到《千金翼》里，就很清楚了，他说那是张仲景的。所以这个也是非常好的原始资料。再就是王焘的《外台秘要》，王焘的《外台秘要》也是，他说《伤寒论》，实际上就是指的《伤寒杂病论》。我们说，作为汉代及其前后相距不远时代的医学著述，作为我们今天来研究《杂病论》《金匮要略方论》的文献学的考证，作为参阅，其可靠性、可信度是比较大的。那么เ为什么说在文献学上有贡献呢？因为它们《伤寒论》、《脉经》、《肘后备急要方แ》、《诸病源候论》、《千金要方》、《千金翼》、《外台秘要》七部医学的专门著述，都有张仲景杂病内容的部分引用，语言、文字、学术思想比较接近，因此可以互通。这个ฐ方面的作用，一个ฐ是有利于挖掘仲景学术的理论内涵，理解原文精神。
相对来说，阴虚虚劳的手足烦热，就有所收敛了，有所减轻，是这样的，这是阴虚虚劳和季节的关系，说完了。
第7条：
“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”（二类）
这个条文解释说，是论述无子证，这是对男子不育的最早记载，所以，现在男性病的研究，得到《金匮要略·虚劳》里，找这条原文，因为《内经·上古天真论》，都是讲人的正常生理现象，关于男子不育的问题，这一条他归结为精气清冷，这四个字的高度概括，很了不起，因为ฦ当时，他也淌有检测精子的量、质的问题，对功能的检查，在那封建社会里，病者不随便去就诊，医生也不轻易的去问诊，所以，张仲景能够在他的，医疗实践活动中，把它概括为男ç子不育，是精气清冷，很了不起。
我这里有一个小资料，也能说明问题吧，阿根廷的一个报社作的一个报道，就是男子不育症患者众多的，原因是什么？他的分析是这样的，他说，“越来越多的男子，由于不育而去医院治病，专家们说，几年前育龄夫妇70％的不育原因，是在妇女，而现在的责任，是各自一半”，就是各打五十板了，“不育的原因之一，就是不良的生活习惯，使男子精子的数量减少，而质量下降，世界卫生组织讲，几十年前，男ç子的精液ຂ当中，精子的数量达到8千万／m3๑，甚至于高达25๓亿／m3。而现在，能够有2千万个精子／m3，就属于正常现象了”，这个差距是很大的，这个原因，他分析有几个ฐ呢，“精子量减少的原因，一个是生活紧张，饮食差，劳动过强，另外，穿紧身裤，还有，就是饮酒过度，抑制*โ*，香烟对精子的形成和运动，产生干扰作用，再就是，世界范围的空气污染，杀虫剂、农药对食物的污染，咱们每天都得”一日三餐啊！”，性解放也会导致婚姻ี的多变，以及得传染病的机会增多，这些原因，我觉得，我从临ภ床医生来看，通过现在一些先进的检测手段，又看到了抗体的产生，对不育影响亦很大，还有，就是炎症导致的，因为这是讲辨证，他没有讲治疗，我是从《中ณ医杂志》2001้8上，看到专题笔谈徐长卿的应用，我就在辨证基础上，因有抗体所致的不孕，我就加徐长卿，治愈了好几位不孕症，或者不育的患者，对女子的抗体（+），徐长卿有效，对男子精子的抗体也是有效，徐长卿用量要求3๑0克，我后来干脆也不管它多少量，有的时候，尽管徐长卿的味道非常大，我也给他患者开1两、2两ä，叫他用水泡饮，就象喝茶似的，能喝多少喝多少，让他想起来就喝，有一对夫妇是新婚几个月吧，他男方有点着急了，我说你就去检查、检查，一查，真是抗体问题，我就叫他喝徐长卿水，还建议他吃六味地黄丸，合人参健脾ຆ丸，就是从脾、肾上加强一下子，因为他的工ื作比较繁忙，结果用药大概是两个月，他的爱人就怀孕了，所以，我觉得徐长卿这个药，在辨证基础上加用，特别ี是对男子不育、有抗体的情况，还是很有意义แ的，男子的不育，“精气清冷”，实际上他也包括，除了物质基础的问题外，是精液的数量和质量问题，再一个，功能ม的低下也直接影响受孕，所以，我认为他不仅是讲的“精”，还讲了“气”，是两个方แ面的含义都在其中。
第8条的证治，是放到辨证施ๅ治部分一起讲，再往下来，就是第9๗条了，第9条：
“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。”（三类）
这一条，我们［提要］说，论述虚劳盗汗的脉象，虚劳盗汗脉象什么样呢？“脉虚弱细微者”，又是极虚脉的表现，形容这么多，还没离开脉象总纲，“极虚脉”的范围，它这种脉象，标志着病人是阴阳、气血皆虚，我们学《中医基础》，自汗、盗汗，病机为“气虚自汗，阴虚盗汗”，而张仲景认为，对于大家已经明了的常识则省略，而详于特殊，这个ฐ盗汗属于阴阳、气血俱虚，所以，脉象是属于极虚范畴，叫做“虚弱细微”，也提到了阳气不固，阴虚不守，所以，就发生了盗汗，在［按语］里面，请大家注意，它提示ิ了一下，什么方แ能治疗这样的盗汗呢？本条盗汗属于阴阳、气血皆虚，治方可以用第8条的，桂枝加龙骨牡蛎汤，所以它排在桂枝加龙骨牡蛎汤之后，第8条讲桂枝加龙骨牡蛎汤，第9๗条来讲这种盗汗，怎么治，就是桂枝加龙骨牡蛎汤。《小品》中它的方名，不叫“桂枝加龙骨牡蛎汤”，叫做“二加龙骨牡蛎汤”，就是这个方，如果属于阴虚火旺的盗汗，脉见浮数或弦细，症见舌红、心烦者，则ท可以用当归六黄汤治疗，当归六黄汤，大家知不知道这个方แ子是什么เ组成呀？这个方剂组成和加减，《兰室秘藏》的方，是当归配，黄芪、黄芩、黄连、黄柏、生地、熟地，这还是六黄，这就叫做“当归六黄汤”。如果说为了止汗，当然当归六黄汤本身就是，一个滋阴降火方，如果为了止汗，就在这方子基础上，加上止汗药，麻黄根、浮小麦等，投麻黄根的时候，不要把麻黄混进去，要不然，你说你是发汗，还是止汗啊？有时抓药的人，他搞混了，或者是抓得不细，结果你要麻黄根一两，他一下抓进去，掺一两麻黄，这止汗就受影响，所以，这一定要搞清楚，再一个ฐ，就是煅牡蛎，煅牡
蛎加进去帮助止汗，特别是阴虚的情况，尤其是女患者的更年期的这种出汗，止汗如果总也没有效果的话，希望加上黄精30่克，这在止汗效果上，立刻๑就不一样了。潮热的，如果有潮热，就加象秦艽、白薇、银柴胡，这类药，这是在我们讲养阴药的范围里面，也是养阴、清虚热的药。白薇，是张仲景在《金匮》里面出现的，在《妇科三篇》里竹皮大丸提起的，秦艽，我们学时方，就是秦艽鳖甲â汤，所以这个加减还是很有必要的，如果阴虚明显，我刚才提黄精了，加麦冬、加五味子，这样都有利于上汗，这是关于阴阳、气血俱虚的，这种盗汗，在方上，提了一个桂枝加龙骨牡蛎汤，也可以用当归六黄汤加止汗药，或者加滋阴药，仅供参考。
［选注］请大家看一下尤在泾的《心典》，他说“平人，不病之ใ人也，脉虚弱细数，则阴阳俱不足矣，阳不足者不能固，阴不足者不能守，是其人必善盗汗”，刚才我们说，平人“脉ำ病而形不病”，那是虚劳的标志，现在告诉你，他盗汗，你看着他象个“平人”，但是，脉ำ已病，属虚劳范畴，要引起注意。
第10่条：
“人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。”（三类）
本条是一种主病举例，《讲义》上对第10่条说，“本条论述脉大有虚寒和虚热的区别”，都叫“大脉”，属于虚劳，但是在辨证上，有虚寒和虚热的区别，首先说“人年五六十”，我们也仍然以男子为例，“男子五八，肾气衰”，“六八”，是阳气衰竭于上，阳气衰竭于上就面焦，开始面容憔悴，而且鬓发须白，开始有白发，鬓发班白，那么เ“七八，肝气衰，筋不能动，八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去”，这是整个ฐ衰老的过程，现在要说“五六十”，就应该说是多少岁呢？七八五十六，八八六十四，“七八”的时候讲了，肝气衰，筋不能动，所以，他讲到“痹侠背行”，“痹侠背行”的话，就是精气内衰以后，在腰背夹脊的地方，麻木，或者痠痛、无力，这就是肝筋缓了，是归于肝气，“八八”，天癸竭以后，精少，肾脏ู衰，所以，由á于脾阳，依赖肾火、肾阳的温煦，才能腐熟水谷，也就说明，脾阳也跟着虚衰，所以有肠鸣，有纳食不佳的表现。
关于“马刀侠瘿”的问题，我们《讲义》上有一个［词解］说，结核生于腋下叫“马刀”，即腋下的淋马结如果有结核叫“马刀”，生于颈旁้的叫“侠瘿”，就是指淋巴๒结核，二者常相联系，所以称为“瘰疬”。这“马刀侠瘿”是结核的一种表现，当然是阴虚、虚火，由阴虚阳浮，虚火上炎，与痰相搏致病，至少应该说是阴虚火热证，这是关于他说“皆为劳得之”，又一次对于精血亏虚的情况，加以说明。当然，有虚寒证，虚寒是脾肾的阳虚，虚热就是痨病，一般责之肺阴虚挟痰，患“马刀侠瘿”。所以，这三种病证，尽管是有虚寒、虚热、挟痰的不同，但是，都是由于虚劳所致，这一条大家知道就行了，因为ฦ前面我们讲的第4条是精血亏虚，现在第10条，讲的是大脉主病举ะ例，有虚寒、虚热之别。
现在看第11条，脾ຆ肾阳虚，
“脉ำ沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消เ化也。”（三类）
“脱气”的名词概念，脱气这里指的是病机，指阳气虚衰而言，在讲第一篇的时候，我曾经讲过脉脱，和卒厥、厥阳独行联系起来分析的，那ว叫“脉脱”，是脉ำ乍伏不见，摸不着了，那是个急证，是卒厥，和厥阳独行是一类的，这个ฐ写的是“脱气”，是病机，是阳气虚衰，这个“阳气虚衰”指的是，脾、肾的阳气虚衰，脉ำ表现为ฦ沉小而迟，“疾行则喘喝”，肾不纳气的表现，“手足逆寒”，也是肾阳虚嘛，也是足少阴经的循行部ຖ位，阳不能够得到เ温煦ะ，手足寒冷，“腹满，甚则溏泄，食不消化”，为ฦ脾阳虚衰，所以，人老有的时候先从腿老，腰腿不好用了，有的先从不能食，消化功能ม下降，吃不进去了，再不就是消化、吸收不好了，这都是人老的标志，有的人觉得过了四十多岁，就开始有这些脾ຆ肾阳虚的表现了。
第1้2条，在讲12条以前，我请大家看一下脾肾阳虚，因为在本篇里面，特别注重脾ຆ、肾补益的问题，而且在补益问题里，特别重视甘温扶阳，因此，请大家看一下［按语］，在7๕0页ษ，“从脏腑而论，本条脉症与脾胃和肾三者有关，但其中以脾胃的症状较为明显，疾行气喘，虽为肾不纳气，但也和肺气衰弱有关，可见内脏之间的关系，即可以相互资生，也可以相互影响，尤其是虚劳病的后期，脾肾症状往往是先后出现，本篇对虚劳治法重视补益脾ຆ肾，这是有实践意义的，本证的治法，前人多主张用理中汤加附子”，我们通常知道附子理中丸，治疗脾ຆ胃虚寒，肠鸣，腹痛，食不消化，附子理中丸很好用的，用起来也很方便，附子理中丸、附子理中汤，都是来取其“温脾肾之阳”，就是对脾肾阳虚的问题，给予温补的作用，是“可资取法”。另外，［选注］引了《医宗金鉴》的，“脉ำ沉细迟，则阳大虚，名脱气”，所以，“脱气”既是病机，也可以说是一个病名，是指的
一种阳气大虚，脾肾阳虚的表现，“脱气者，谓胸中大气虚少，不充气息所用，故疾行喘喝也，阳虚则寒，寒盛于外四末不温，故手足逆冷也，寒盛于中，故腹满溏泄，食不消化也”，等于又把这个ฐ条文的小病机，在辨证上都说清楚了。
“脉弦而大，弦则为减，大则ท为芤，减则为寒，芤则ท为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男ç子则亡血夫精。”
下面时间，我再来讲一下第12条，第1้2条是讲的精血亏损，它应该见什么脉象，这儿我请大家注意什么呢？芤脉、大脉ำ，大家已๐清楚了，在脉象的类别ี里面，革脉是什么เ？然后，它的主病，这是关键词，革脉ำ的主病，“妇人则半产漏下，男子则亡血夫精”，这是精血亏损的脉象，他说革脉包括弦、大两个ฐ方面，弦脉是按之不移，而革脉也是弦，但是，重按就摸不着了，或者说减弱了，这就叫革脉，它和弦、大脉象混在一起，两者相加的意思，弦脉和大脉合起来就是革脉，弦脉ำ，你摸它好像按之不移，象弓弦一样，有点弹起，象弦那ว样，但有弦而有力，弦而无力之别。因为ฦ弦脉ำ为阴脉，我上次已经说了，在《金匮》里面，同一个弦脉，主病那么เ多种，不要固定它，要结合条文所指的具体内容具体分析，一定要是这样。革脉，这个ฐ弦，就是重按则ท减，这个条文讲了关于，大脉ำ、芤脉、弦脉、革脉，在后面的条文又出现一次，就是《妇科病》篇，实际上，他是重点要讲革脉的主病，因为它是属于虚寒相搏的结果，因此，它是外强中干的，主精血亏损，比我们讲第4๒条的精血亏虚要严å重，因此，对主病方面，妇人是主ว半产漏下，现在有好多的年轻女子，婚后连续出现滑胎，原因很多，有的是因为ฦ吃避孕药，导致的月经失调，有的是因为不应该作流产，硬作流产，继发感染，她也要出现滑胎，有的好好的，结果4个月左ุ右就小产，还有的6个多月，也是属于半产，也有的，西医讲是先兆流产，张仲景的《金匮》里面，叫胞漏，胞阻，就是妊娠期腹痛兼有下血，这都是先兆流产的标志。
2๐9话
还有的特殊情况，这也是由患者告诉我的，连续两ä胎，都是65月的时候，出现死胎，突然之间觉得，胎儿怎么不长了？怎么不动了呢？做bຘ超，不行了，死胎，赶紧做引产吧，后来再看医生，发现是子宫畸形，就是里头有膈，子宫里头长着纵膈，胎儿发育不了，结果造成的死胎，若是在过去，怎么能讲清楚，你是靠脉象来诊呢？还是来靠什么治疗呢？所以我认为，中医、西医的结合治疗，包括我们学中医的，也应该知道相应的检测手段，先进的方法要了解，倒不一定非得你去学，至少人家拿来这个诊断ษ，你得明白，所以，同样的作bຘ超的医生，在诊断水平上，也有高、下之ใ分，同样的情况，第一次出现了半产，她要去检查的，b超要找很多的医生来诊断ษ，他（医生们）看不出来，我们首都有生殖中心，刹那ว的一个确诊，结果是很快出来了，人家看得多，有这经验，一做b超，马上就说，“你这是子宫畸形，里面有个纵膈”，现在他们也研究、学习国外的先进办法，也不用剖腹，就经**做一个手术即可。当然，这种手术也是很精细的，也要非常慎重的，因为ฦ有利，也有弊，他们也是在探索和经验积累之ใ中，象这类的情况，你是靠中药治疗，还是靠西药治疗？我认为不可纠正，她毕竟还是希望，生一个好的、健康的孩子，希望能够生育成功，这都是在临床实践中，我们理论要加强，实践中ณ也要学习先进的技术，因为ฦ《金匮》还要涉及《妇科三篇》，这里讲到了半产漏下，这倒不一定是慢性虚损的。我前面举了一些例子，半产漏下确实有的是属于虚损，刚才说的是生理畸形，那ว就不属于虚损，不属于虚劳范畴，这要搞清。
“男子则亡血失精”，男子虚劳，当然1、2次失血，比方แ痔疮失血，我觉得不至于造成虚劳，这一定得是慢性的过程，或者是急性的大失血，没有纠正而这样，若是血液病，那就更不用提了，再生障碍性贫血，那就是属于“血枯”，它就是血液不能再生。现在，全社会要求对白血病患儿，给予关爱，那ว也属于亡血的范畴，属于虚劳，真是虚劳啊！那真是，源源不断地用血、用资金往上赔，真是了不得，作为“男子失精”，这也是一个很痛苦的疾病，是一种慢性虚损，本身精血的过度损耗，同时在心理上造成的损伤、创作，使他的体质下降。我认为，张仲景的分析是很正确的。
这是第12๐条吧！关于虚劳的辨证，都是一种举例，在我们学《中ณ医诊断ษ学》，包括《中医内科学》，或者其他临床各科，都有很详尽的叙述，也可以说，是在此基础上的一种发展，12条，我刚才强调了它（革脉）的主ว病问题，革脉的问题，我想再结合原文，给大家说一说，革脉的这个ฐ“大”，是大而中空，类似于芤脉，刚才我们复习了芤脉ำ，象葱管似的，它（革脉）类似于芤脉ำ，但是，和芤脉是有别的，当然主病也是不一样，芤脉，因为主ว的是亡血，失血的病人见芤脉，现在咱讲的是革脉，革脉ำ对妇人来说，这不是半产漏下了吗？涉及到失血，涉แ及到เ产育的生殖健康问题。现在说革脉，它表现得是个ฐ什么样呢？是一个ฐ外强中空
，就好像按在鼓皮上似的，我想，我们小时候，都是敲那小鼓，你能有感觉，就是一按下去，好像还挺紧的，有点劲儿的，但你若深按的话，摸不清楚，你说你能摸着鼓心，你还能摸着哪呢？这是革脉，所以，革脉ำ的主ว病，不管是妇人，还是男子，就是一种虚象，也不是一般的虚象，是虚劳病范围里的，不是一时就能够救治过来的虚象，得慢慢的，而且要从治本图之ใ。
关于12条的［按语］，革脉和芤脉皆是弦大无力的脉象，但是，革脉较芤脉略硬，这就是刚才我形容的，就象按在鼓皮上似的，芤脉ำ是象按在葱管、葱皮上，革脉是按在鼓皮上，所以它比较硬一点，两ä者都是出现在大失血之ใ后，是阴气大伤，虚阳外浮ด的反应，在治法上，就应该潜阳摄阴，或者益气生血，所以条文中提出来“虚寒”两字，应当引起注意，潜阳摄阴，这是属于采取止血，包括引血归经等，这些办法都行，因为对于止血，应该说是“急则治标”的办法，缓则ท再去治本，是益气生血，还是补益脾肾，应该是这样，这是有关辨证，涉及了这些条文。
现在，就是涉及辨证施治的内容了，也是我们讲虚劳的一个重点部ຖ分，首先，看第8条，因为这是有关虚劳病的辨证施治内容，所以，我在论述的标题上，就不再说“虚劳的肾之阴阳两虚”，我直接就讲在辨虚劳病的范围里面，他在辨证，辨肾的阴阳两虚证，这个方，即桂枝加龙骨牡蛎汤，可直接写桂枝加龙牡汤，第8条原文，在67页ษ最下一行：
“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为ฦ清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之ใ。”（二类）
小字有写“目眶痛”的，我们现在就按着赵开美的本，“目眩，发落”，这么เ背就行了。先说“夫失精家”，我们《讲义》上有一个ฐ［词解］，失精家指经常梦遗和滑精之人，现在，我们就按照它说的，先这么教着，因为一会儿我要结合原文分析，还要进行说明，经常梦遗，就是有梦而遗，为梦遗，无梦而遗，为ฦ滑精，各是各的含义，在此它统称为ฦ“失精家”。他用“失精家”，来提示这个病的病因，是由于肾精的过度耗损，肾阴虚，阴损日久，必导致致阳虚，因此，为ฦ肾的阴阳两ä虚了，由阴损及阳，这个观念，张仲景就用“夫失精家”这几个字，把它提示了，日久阴损而及阳，变成了肾的阴阳两虚。
“少腹弦急，阴头寒”，少腹正好是肾经所循行的部位，需要阳气来温煦，现在少腹的这部位表现为ฦ什么เ呢？弦急，拘急不舒，那是因为阳虚而寒，寒主收引、寒主疼痛，这个“少腹弦急”，就意味着是肾阳虚所致，“阴头寒”仍然是来说明肾阳虚所致，因为ฦ这表示整个儿外阴的寒凉，或者是潮湿、多汗，因此，这就是肾阳虚证，阳虚而外寒，阳虚而生寒，所以，里、外都是，寒主疼痛，寒主ว收引。
“目眩，发落”，刚才我说了五脏ู、六腑之精华，皆上注于目，目能视，那得是精血充盈，好多年前的时候，如长得很漂亮的人，浓眉大眼，随着他（她）年龄的增长，逐渐，你看他（她）相片，或自己้照照镜子，衰老首先表现在眼目上，说“老眼昏花”，这是一个，或者目睛发黄了（人老珠黄），失去了光泽，失去了那种明亮，要不张仲景怎么那么เ注意望目。所以九窍，表现内里脏腑的盛衰，气血的情况。发为血之ใ余，所以脱发，我们现在看，脱发的原因就多了，我觉得，睡眠不足，包括有一些洗发精，抹的一些东西，都是一种伤害。但是，我们是按照《内经》的，那种正常的生老现象来说，实际上是精血亏损的结果，因为在虚劳范围里，慢性的虚损情况，首先表现在目眩、发落，开始脱发了，掉头发了，甚至有的，干脆ะ脱的很厉害，故“目眩，发落”，是精血的亏损，责之ใ于脾和肾。
下面说“脉ำ极虚芤迟”，他说了三种病，主清谷、亡血和失精，这三种脉，到底谁是主下利清谷？迟脉ำ主ว下利清谷，芤脉就是主亡血。所以，“失精家”是虚劳范围的，肾的阴阳两虚证，它应该符合我们首先提到的脉ำ象总纲，因此，极虚应该是主失精，所以先说脉ำ“极虚芤迟”，然后他说“为清谷、亡血，失精”，具体对应的话，应该是这样，这就等于说虚劳病的脉象是两个，但反过来说呢？除了极虚的脉，为虚劳的脉ำ象，还有虚劳的失精家，芤脉主亡血，迟脉主下利清谷，这可以见多种脉象，作为虚劳病，一种脉象也可以见于多种疾病。
然后，下面又总括了一下，“脉得诸芤动微紧”，实际芤脉，我们已经复习过了，动脉，就象豆滚动一样，叫动脉，它也是一种虚脉，虚弱的脉象。微脉ำ，微瘪瘪乎为微脉，紧脉，象绳索，它主寒，所以，他（失精家）也可以见这么多种脉象。进一步举ะ例来说，六版《讲义》里，它又认为，这四部脉象也可以归纳为ฦ，“芤动脉”和“微紧ู脉”，因为对失精家来说，解释的就和以前的版本都不一样了，我这会儿就按着六版《讲义แ》，给大家介绍一下这个脉ำ象的主病问题，它说：“芤动为阳，微紧ู为阴”，这就从脉象上、属性上、分类上讲，从脉象分类看出来了，就是分阴、阳，所
谓“脉得诸芤动微紧”，是说或见芤动，对失精家来说，认为就是骤泄之时：见微紧的脉，就是见于失精以后，他出现的脉象，这就作个ฐ参考吧，因为他在讲“失精家”，又讲一种病能见多种脉象，而虚劳又有总的脉ำ象来统领，这就是一种理解，是一种虚劳损耗的表现。
现在，我再说第8条，桂枝加龙骨牡蛎汤，说了这么多，实际关键词就8个ฐ字，“男子失精，女子梦交”，就可以用桂枝加龙骨牡蛎汤。“男子失精，女子梦交”，如果按照文法上互文见义来理解，这个ฐ“男ç子失精”是梦遗，一定得是“梦失精”，它因为有“梦交”在这儿，他就把这个字省略๓了，因此，桂枝加龙骨牡蛎汤，一定得是治男ç子的梦遗，是最合理的方子。有的人主张“男ç子失精，女子梦交”，在病机上，应当归于心肾不交。
在心肾不交的问题上，我们《中ณ医内科学》讲过几个方แ子呢？一个ฐ是交泰丸，交泰丸的组成，黄连配肉桂，而且那个比例是两种说法，一种认为黄连是2，肉桂是1，2๐：1้的成分，有的版本上写的，黄连10่倍于肉桂，肉桂仅仅是一个ฐ引火归原的作用，作为ฦ使药，黄连一味药，以清心火为主，这是交泰丸，使之心肾相交，是以心火为ฦ盛的。还有一个方子，就是我上次要讲的黄连阿胶汤，黄连阿胶汤的道理，它也是属于即要清心火，又要养心阴，是滋阴同时，又要清其心火，补中有清。
但现在，桂枝加龙骨牡蛎汤，这个方แ剂的组成，一定得有桂枝汤的什么作用呢？既ຂ然是肾的阴阳两虚，得调和阴阳，所以，这个ฐ方子是一个平调阴阳的方子，用桂枝汤的平调阴阳作用。那ว么，龙骨和牡蛎，到เ底是生龙牡，还是煅龙牡？生的好，重镇潜阳，所以是一种重镇潜纳的作用，这是一个调和之剂，而且也“急则治标”了，潜纳，这个方子作为经方แ，有别于后来的交泰丸ฤ，及黄连阿胶汤，当然，是因为它们所主治的证不一样，所以我说，请大家鉴别，并在临床使用。
这堂课到这里。