（01）与近代医学沟通
2临床应用
还有一个，我想说的就是“中经络”，中风的“中ณ经络”这部分，象腔隙性脑梗塞这种病人，大概找中ณ医的不少，“腔梗”（腔隙性脑梗塞简称），发病率高，是一种常见的脑血管疾病，不象咱们说的，非得是猝然昏倒，他这未经昏仆，有的时候可能ม好好的，就是逐渐、逐渐地，病情进展到自己้感觉不正常的时候，再去做脑ct，才看出是个“腔梗”，有的是多发性的，有的就是一点点，初起，比较轻微的，所以，中经络，我讲的是属于“即重不胜”的，或者是运动有点障碍的这种情况，属于“不遂”的这一类，基本病因，就是持续性的高血压、高血脂，微动脉ำ的粥样硬化，还有就是糖尿病的并发症，它必须具备糖尿病的病史。
仁”来说，需要鉴别诊断的就提示这么些，也是咱们中医门诊里面，最常见的一个问题。
身体魁羸┬关节肿大变形，尩
游走性，关节肿胀
解结
（肆）
洗方──苦参汤清热燥湿、杀虫解毒
第11条论狐惑病外治法
第4๒条百合鸡子汤
第3๑条（百合）滑石代赭汤
百合病：（1้）以精神恍惚不定，饮食、行动失常；以口苦、小便赤、
2概念：
我在当小大夫的时候，在县级医院里面，因为那个时候70年代初ม，60年代末还倡导“一根针一把草”，赤脚๐医生。所以，我那时候，既有从地区医院、大城市来的，医疗队跟我一起工作，另外，还有来自基层的赤脚医生。结果在治黄疸病的问题上，我跟他们学招儿，当时，我还很惊讶，这土办法怎么这么好用，就是黄疸退黄，他（赤脚医生）就拿瓜蒂，就是象黄瓜蒂，因为他要临时找嘛，就是那ว个冬瓜的、香瓜的瓜蒂，很苦、很苦，就是他当地能找来的，他认为ฦ都可以用，把它研成末，然后，有的时候就是拿纸，卷一下，这么一吹，吹在鼻孔边上，这是一个办法。还有一种办法，就是蘸着那个药汁，拿棉花或者棉球，咱们也说棉棒，蘸着那个药汁，放在他鼻子边上，比方说放在左ุ侧的鼻孔，就是头向左侧倾斜，枕头要低，那黄水往外淌，退黄加速。若是纯西药疗法，它退黄的时间也得是几周以上，而这个ฐ办法，就是两周以内，就是以汤剂，再加上这个外治的搐鼻法，那是退黄特别好，特别ี是茵陈五苓散，立刻见效。小便本来黄如豆油，茵陈五苓散用上一周以后，他（病人）自己้就说，“那尿不象豆油那样了，象茶叶水那样深了”。再一个，咱们能眼见，他从鼻子里流出来的黄色的汁，所以，退黄速度加快。
12话
脏腑经络先后病脉证第一
小结
└闻气味（见肺痈篇）
2๐闻诊┬闻声音（04［二类］）
《素问·六微旨大论》“亢则害，承乃ี制，制则生化”化生不病之ใ理
五行生克制化原理：
02话
第二个就是，这是我们《讲义·绪言》里面提到เ的，就是要学会运用前后联系、对比、归纳的思维方法，把理解原文含义这个基础搞明白。所以，运用“前后联系”，这一点很重要，这个学习方แ法，是属于我们这次具体要求的，就是前后联系，前后联系是指条文之间，上、下文的联系，篇章与篇章之间，病与病的联系，我昨天讲了合篇里面的几种形式，还有，专论的一些特点。那么，现在让你把整本书打开，从纵向、横向，前后联系。用对比、归纳的思维方แ法，这个，仍然是让你把所学的知识，融会贯通以后，来领会张仲景的学术思想，学术特色，以便于我们自己้把基础的知识更加扎实，就是说，你把这个基础知识搞扎实以后，你才能够贴近临床。有意义的理论，正确的理论，才能正确指导你的临ภ床实践，临ภ床实践如果没有正确的理论指导，辨证不清，没有、也不可能产生好的疗效。所以，我临床体会，学生也看出来了，若辨证准确，真不是过分，可以说，一药而愈，真就是那么“出其不意”，非常让你高兴，甚至你都感觉很意外，真的吗？真的。假设说，左一遍、右一遍的看，这症状改善得不太明显，甚至于患者非常相信你，豁出了一、两ä个月，甚至更长时间，“我就靠着你啦，你就在这儿给我看吧”。为什么？患者开始说了，“我不能老换大夫，你就在我身上做试验吧，你看我到底是个ฐ什么证吧，什么病吧”。所以，就是要提高我们的什么水平呀？辨证施治水平。我说了，辨证是个实践活动，施治更是一个实践活动。
”，也等于教给你，平冲降逆的药应当选用什么？桂枝。这就是专病专药，或者说药物的独特作用，他就这么选用。“下有陈寒者”加什么？细辛三分。所以细辛的用法也是这样的，这种加减法就是告诉你，不仅是配伍严å谨，而且用药精当。
“四类”就是“大毒、常毒、小毒、无毒”这四类，各类都是各有意义的，适合什么病，不适合什么病，用毒药的时候要注意什么事情，全说得很清楚。所以，他规范了组方原则，那么我们说了他这样的原则规范了以后，体现了高度的原则性。有什么高度的原则性呢？就是一定要据证论理，依理立法。据证论理，即根据证候，你最后要落实到具体，是一个什么เ病机是关键。据证论理，依理立法，然后按法立方，照方配药，什么เ方，他至少给你列ต出了一个，他为底方还是基础方，都是有规矩的。什么เ方里面什么组成，什么比例，“方后注”都有具体的要求。所以，他具备高度的原则性，同时也不泛鲜明的灵活性。为什么还有灵活性呢？这个就是因为它治疗范围广泛，在“方แ后注”里面，他体现有很多加减法，比方แ说，既能治疗风湿表虚证，也能治疗风水表虚证的防己้黄芪汤，一个ฐ方能ม治两种病，既能治疗风湿，也能治疗风水，关键是它都属于表虚。和风、水、湿相关的这样一种情况，所以他用同一方แ。现在，我说的不是它的病证和病机，而是要说它“方后注”的加减法。防己黄芪汤实际上就四药组成：防己้、黄芪、白术、甘草四个药，但是“方后注”里面说，如果“喘加麻黄半两”，这等于就告诉你了，要是出现喘，要适应的话，病机相合的话，就加麻黄，麻黄就是治疗喘的一个ฐ专用药了，辛温的药物。它要治的是一个什么性质的咳嗽呢？一定是寒邪ิ的或者是偏风邪的，这是“喘加麻黄半两”。“胃中不和者”应该加什么？加芍药，它缓急止痛，他是加芍药三分。“气上冲者
我现在要说的，是他的学术成就。到底是怎么首创น的？这个辨证论治的体系是个什么体系？刚才我讲的那三个要素，要说他首创，就是第一次把古医经和古医方，冶于一炉，融为ฦ一体，创立了祖国医学，理法方แ药全备的理论体系。所以以在中国医学史上，张仲景的医学贡献，或者他的主要学术成就，第一次创立了祖国医学，理法方药全备的辨证施治，不只是理法方药全备，这个理论体系叫做辨证施治的理论体系。我今天要讲《金匮》，它突出在杂病上，那ว么《伤寒论》呢？就是外感热病的辨治诊疗体系。说他首创，就是他第一次，这在医学史上他的成就也好、贡献也好，就体现在辨证施治的理论体系，或者诊疗体系的创น立。我说他这个作用，实际上有划时代的意义，因为从那个ฐ时候到现在接近180่0年，在这个漫长的历史长河中，中国医药学现在已经进入了一个发展的新时期。在他的方แ法论指导下，历代名医辈出，可以说，凡是在祖国医学范围内有所建树的，没有一个不是依靠经典著作的深入研究，而且有独到见地，这样的人，他才能够在理论上和临床实践上有所创建。他们从不同角度、不同层面，对辨证施ๅ治进行了继承和发挥，促进了整个ฐ理论体系的发展。一些著书，包括一些文章非常非常的多，也可以说浩如烟海，汗牛充栋。但是，作为ฦ《伤寒论》《金匮要略๓》，它确是伟大医学宝库当中，最重要的历史文献。也可以说，它已๐经能够最集中的来体现我们祖国医学的遗产，是必须加以保护，而且要进一步的发掘整理和提高它。所以说，它是最有价值的古代文献，也可以说是经典著作。
我觉得昨天张处长，他给讲了名医的四大要素า，今天这个内容，是我给大家特殊补充进来的。他昨天的讲话，对于我们实际上是指明了一个努力的方向，而张仲景正好是我们最好的榜ึ样。名医的四大要素，他讲了一个什么呢？“精深的理论”，可以说“高深的理论”，“高尚的医德”，高明的，或者说“精湛的医技”，第四是“高的门诊量”。我特别听他说了要远近闻名，门诊旦ຆ也得有。我现在觉得张仲景他自己的亲身体会，叫做“平脉辨证”。什么叫“平脉辨证”？你得亲自去实践，只有高深的理论，不经过自己的临床实践，知识是束之ใ高阁的，不行，所以叫做“平其脉，辨其证”。张仲景这本书，体现了他通过四诊合参的诊断方式，依靠获得的医学真知，系统地总结了仲景本人长期的临ภ床实践经验。在“沿革”里面也能ม看出，他是从《伊尹汤液经》的基础上，发展完善，和合成论的。所以这十六卷《伤寒杂病论》不是平白无故，也不是抄来的，更不是别人的。有他自己้的临床经验，“平其脉，辨其证”，总结仲景的临床辨证经验。所以从这里面他们能看到他“勤求古训”，突出一个“勤”字，而且在他的原序里面说到，你光看书，有的人是书虫子，见着书就买，有书就看，就是浏览，什么也不思考。但是，张仲景给你体会的，在“勤求古训”当中，一定要“思求经旨ຈ”。读了那么多古医籍，一定要思考，思求经旨，深切领会他的精神实质，变成你自己的东西，消化掉。“博采众方”，突出的是“博”，得“经究方术”，光采来这个ฐ方，仍然是人家的，不是你自己้的，死记硬背，不好用，所以要精益求精。这里面又突出的什么呢？在“勤”当中ณ要“思”，在“博”里面要“精”，从广博把它化为约，变成你自己้消化了的知识，这是一个长期磨练的过程。所以，最后我要讲学习方แ法的时候，我今天是因为受张处长昨天强调的“名医之ใ路”，“成长之路”的要素，我觉得张仲景就是我们的学习榜样。关于他的高尚医德，在他的序里面体现得也非常好，就不多说了。
现在再要讲的，就是第1้3条了，脾ຆ的阴阳两虚证，1้3条、1้4条联合起来讲，看第13条，这条原文因为ฦ和《伤寒》有重复，现在来看看我们怎么เ讲。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中ณ汤主ว之。”（一类）
首先说“虚劳里急”，关于这个ฐ“里”，病位在哪？这就得从方测证了，小建中汤的意思是建立中气，治在中焦，这个“急”和刚ธ才我讲的，“少腹弦急”是一样的，一定是阳虚生寒造成的一种拘急，因此，后面提到เ的“腹中ณ痛”，病位就应该定在中焦，应该是哪的腹中ณ痛？脘腹部，已经说出来是疼痛，而且是里急，所以是拘急疼痛感。这在病机的认识上，就象我刚才讲若肾阳虚，它所生的寒就在肾经所行的部位上，表现为寒主收引，主凝滞，主疼痛，现在是脾的阴阳两ä虚，偏于阳虚，阳虚生寒，因此在脾所主的部ຖ位上，是脘腹部拘急疼痛，这就是小建中ณ汤的主治证，它的部位一定是病在脘腹部。
下面要说“悸、衄”，心悸，由于心营不足，所以表现为心悸。衄血，看咱们《讲义》71页ษ，第4行，我刚刚进过，心营不足或说心营不荣，出现了心悸，关于衄血，它说成是虚热了，在上面，第3行，“阴虚生热则ท衄血”，阴虚生热，当然得是热伤阳络，才能出现衄血，包括鼻衄和肌衄，它从阴虚生热上来解释，我认为ฦ，如果从阳虚来说也可以，因为它病变部ຖ位在哪呀？强调的是脾ຆ，脾ຆ不统血，能不能衄血呢？也能，这就是虚证了，可不是虚热证所致，是阳虚而肌衄。
“腹中痛”我已๐经说过了，下面就是“梦失精，四肢痠疼”，“梦失精”还是责之于肾，阳虚，它不能够保证肾精的内守，所以，这应该按照肾虚，阴不能内守，则梦遗失精来解释，《讲义》也是这么写的，肾虚而阴不内守，四肢痠疼，是阳虚不达四末，特别是脾阳虚，四肢痠疼。
现在这个条文里，最后又讲到เ“手足烦热，咽干口燥”，这是阳虚证，还是阴虚证呢？刚才我已经讲了，阴虚就是五心烦热，现在又伴有咽干口燥，显然不是阳虚证，是阴虚内热证。
整个儿条文，我已经顺下来了，咱们现在说辨证的问题，有关脾阳虚的证，有几个呀，虚劳里急腹中痛，肯定是脾阳虚而生寒的，刚才我又说了，比方说衄血的问题，至少有脾不统血的原因，还有四肢痠疼，比方心悸的问题，不管是心营不足，还是心营不荣，心和脾之间的关系是什么呀？木、火、土、金、水，是母子关系，心血（营）不足，脾阳亦不足，所以你看，是一个心营不荣，心营不足的病机，因此，它也应该说是脾的阳气不足，你再看和阴虚内热相关的，有什么เ症？手足烦热，咽干口燥，还有衄血，有一部分的认识是这样的，相比之ใ下，什么证为ฦ主？我说了阴虚、阳虚都有，即有阳虚生寒的症状，又有阴虚生热的症状，寒热交作在一起，我认为ฦ，偏于阳虚证为主ว，也必须ี是阳虚生寒证为主ว的情况下，你才能用小建中ณ汤，假设说阴虚内热证为主ว，阴损及阳，还能不能以小建中汤为ฦ主呢？所以，在脾ຆ的阴阳两虚里面，它实际上是阳损及阴了，阳损及阴，从哪治呀？若是为ฦ了治寒，用温热的药，对阴津有没有伤害呀？肯定有，反过来说，若用甘、寒滋阴的药，对于阳虚生寒证有没有妨碍呀？用滋阴药肯定不行，所以，在这样的矛盾之中，张仲景给教了一个ฐ招儿，从中焦而治，五脏之中，脾位于中ณ，居中，而且脾管其它四脏ู，只要它运转好了，这枢纽打开了，四运全都畅通，这是一个观点。因此，他说既ຂ然是阳损及阴了，就不要把阴虚内热当作主要矛盾，而应该治其本，去救它脾阳虚的问题。
下面，在理论根据上，我请大家注意这么เ几点，
第一，《灵枢·终始篇》，它讲到了“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱”，就是刚才我讲的那个矛盾之中ณ，若补阳，用温补药，对阴液ຂ来说，就有损耗，所以叫做“补阳则阴竭”，泻阴，甘、寒之品，泻阴对阳虚有害，所以说“泻阴则阳脱”，“如是者可将以甘药”，又是一个原则ท性的提示，就是告诉你，有这种阴阳两虚、寒热错杂的情况下，无从下手，治疗有矛盾的时候，怎么办？告诉你，从中ณ焦而治，是用补法，还是泻法，还是清法，一定要以甘药，用甘药就是建立中气之意，这是第一，《灵枢·终始篇》的原则。
第二，就是关于注家尤在泾的看法，“欲求阴阳之和者，必于中气”，在71页ษ，第六行，中ณ间，《心典》谓：“欲求阴阳之和者，必于中ณ气，求中ณ气之立者，必以建中也”。
第三，我想说的就是作用机制，为什么เ非得治在中ณ焦，而且要立以建中法？建中法的目的是什么เ？71页，再往下两行，“目的在于建立中气，使中气得以四运，从阴引阳，从阳引阴”，可以使阴阳得以协调，这种寒热错杂证随之消เ失，这是第三个，就是说小建中汤的作用机制ๆ，为ฦ什么就可以达到建立中气，就可以使阴阳调和，使寒热错杂随这消失，这是第三点。
第四点，建中法是个ฐ什么治法，今天我们要学的是，小建中汤、黄芪建中汤，在《妇科三篇》里，又引了《千金》的内补当归建中ณ汤，我们在第十篇里面还有一个，治疗寒疝腹痛，或者说治疗虚寒性腹满，用大建中ณ汤。四个建中汤，方药上有出入，但是，可以统称为ฦ，仲景创立的“建中法”。
建中法包含了哪些治法呢？首先再来看一下小建中汤的组成，仍然是桂枝汤的类方，但这方แ剂中，主药是什么เ？《方剂学》里面强调，饴糖为主药，所有的建中ณ汤里都是饴糖为主ว药，小建中ณ汤里面，你看量谁最大呀？芍药6๔两，为什么？而且有炙甘草3两，因为抓主症，抓的是什么？“虚劳里急，腹中痛……”，一系列的寒热错杂证，而且是以阳虚为主的，是阳损而及阴，主ว症是虚劳里急，腹中痛，是脘腹部的拘急疼痛不舒，因此，芍药甘草汤，从中仍然是“缓急止痛”之义，把疼痛症得给治好，使之缓解下来，因为这个方子大家比较熟悉，而且我把制方的依据讲了，因此，我们来分析“建中法”，一定得是有调中的作用，桂枝汤的类方里面，一定得有象桂枝汤的调和之义，尤其是对阴阳两ä虚证，有调和阴阳的作用。那么เ，饴糖也好，还是那些甘味的补益药，这是《内经》里面的原则提示，一定要用甘药，甘味，怎么样啊？能补、能和、能缓。所以，一定以甘味药为主ว，恰恰切中ณ病机，切中ณ主症，阳虚嘛，脾ຆ阳虚，这里面一定得有补中ณ，甘味药的补中，就是饴糖的作用，包括甘草、大枣、都是甘味的药，所以，调中、补中、有没有缓中之义，怎么เ缓的呀，芍药、甘草、缓急止痛，温中之义，有没有温中呀？这么多甘、温之品，补益中焦脾胃，达到เ建立中气的目的，所以，“建中法”是多种治法的综合，或者说“总和”也行，综合了哪些治法呢？刚ธ才我说的，调中、补中ณ、缓中、温中，才能够达到เ建立中气的作用。我觉得，张仲景在主治证上，抓得非常准，所以，学仲景的方剂๘，学辨病与辨证相结合，以辨证为主的，这种临床诊疗的思维方法，实际上，某种意义上说，也是方剂辨证，来了个病人，病情错综复杂，你说我要去治阳虚呢？对阴虚还有妨碍，我去用甘、寒之品治阴虚呢，对阳虚不利，怎么办？仲景教给你了，从中焦而治。所以，也是一种方剂辨证，小建中ณ汤主ว治证是什么เ？告诉了，就抓住它，“虚劳里急，腹中痛”，再说“四肢痠疼”，这不都是脾ຆ阳虚的表现吗？关于阴虚的证，咱们说了，是稍带着的，一定是阳损及阴了，若阴虚证为主ว，那你真得先去给滋阴清热，至少也得养养胃阴，好了，这是小建中ณ汤。
下面，我们再说黄芪建中ณ汤，黄芪建中汤就恰恰是脾的阴阳两虚，偏于气虚证，因为黄芪是补气的药。下面，我们来看一下黄芪建中汤，它是怎么一个ฐ说法，第14条，仍然是论脾的阴阳两虚，但是，一定是偏于气虚的，才能用黄芪建中汤。黄芪建中汤就是在小建中汤的基础上，加用黄芪，条文叙述很简略，
“虚劳里急，诸不足，黄芪建中ณ汤主之。”（一类）
“诸不足”，都什么不足呀？已经是虚劳的范围了，这个ฐ“里急”，和刚才我分析的上一条是一样的，就是用“虚劳里急”来强调，要建立中气的治法，它就应该具备什么证呢？中焦阳虚的主症，应该有里急腹痛，脘่腹疼痛为重点，“诸不足”，这是一种省略，现在我已经讲到这份儿上了，虚劳到เ底什么不足呀？阴阳、气血、营卫俱不足，他就虚损到เ这程度了，而且，一定是阴阳两ä虚，偏于气虚，是在脾，所以，从方แ测证，咱们就得给予补充。
下面，我请大家看小字，“于小建中ณ汤内加黄芪一两半，余依上法”，就按照ั小建中汤法一样来说，“气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两ä”，这里有加减法里面，我们在本科教学里，没有人去讲这些加减法，现在我们首先
还得强调，黄芪建中汤，多出来的是什么药物作用呢？要说小建中汤的功效，我们概括小建中汤，建中ณ缓急、调和阴阳，就不象桂枝加龙骨牡蛎汤，强调桂枝汤调和阴阳为ฦ主，现在我们是强调它，建立中ณ气的作用，而且它主ว要目的，是要建立中气，因此，小建中汤的功效是建中缓急，我为什么把“缓急”写出来呢？主症是脘่腹部ຖ的疼痛、拘急不舒，芍药又重用到6两，在方แ剂上，大者为ฦ君，饴糖量最大，而且，符合甘温补脾气，这样的一个ฐ治疗作用和目的，因此，在饴糖为主药的情况下，同时体现芍药量大，也为君。所以，才共同达到建中缓急，同时调和阴阳的作用。黄芪建中汤中，加上黄芪的作用，就是温中补虚，温补、补气之力较小建中汤明显，因此叫做温中补虚，这个功效偏于治疗气虚了。
下面，我简单说一下加减法，加黄芪，我已经说了，补气，特别是我今天还提醒大家，桂枝配黄芪的功效有四，这个配伍在这里面不重复了。要说“气短胸满者加生姜”，是什么意思？包括昨天讲黄芪桂枝五物汤，倍用生姜，用到6两，辛散温通之力，本方加用生姜，也是对胃肠功能ม有好处，温性而不是大热，所以，温补来协助，小建中汤加强温补之力，既然是气短胸满，和“建中”有什么关系吗？培土生金，一定得是脾胃虚寒，肺气不足，气短，胸ถ满，胸满或者胸闷，是因虚而闷，它才能ม在小建中汤的基础上，加用生姜的辛温之性，所以，这一定要注意，基础方没有变，建立中气，取其培土生金之法，又有生姜的辛散温通，生姜，它也有辛温散饮邪ิ的作用，这是关于加用生姜ä。
腹满者去枣，甘温之剂๘用量太多，就令人中满，它倒影响食欲了，所以，不要用大枣了，他可没说把饴糖去掉，这就是主要的作用不能变，这个ฐ主方แ的功效才不变，去掉了大枣，加茯苓，茯苓是补利ำ兼优之品，淡渗，甘、淡渗利的作用，补利兼优，补是补什么呀？健脾。利呢？利ำ小便，所以，补而不滞，去枣加茯苓一两半，这是很有意义的。
下面，我要说“疗肺虚不足”，补气，怎么是半夏补气了呢？半夏是辛、温，燥湿化痰的药，祛寒痰的药，把它说成是补气加半夏，而且是肺的虚损，肺的虚损它涉แ及到เ肺气布散津液的功能，如果布散津液的生理功能下降，就会生痰，对肺的宣降不利ำ。因此，针对肺气不足而生痰涎，用半夏来燥湿化痰，实际上，是减少或者去除它的病理性产物，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，对于能够解除脾ຆ虚的问题，是谁的作用呢？黄芪建中ณ汤的作用，加半夏是为ฦ了解除它的病理产物，给肺的不足，肺气痿弱，包括咱们将来要讲的虚寒肺痿，肺气痿弱，要用它化痰，把病理产物去除，因此，对肺的局部ຖ来讲，也是补其不足，辛温嘛，补气之不足，辛散，燥湿化痰，半夏可是三个作用，对肺气特别有利，不要只看到辛散温燥之性，对痰湿这种病理产物，它有几个作用呢？燥湿化痰，能不能降逆呀？半夏有降逆消痞的作用，另外一个ฐ，因为它有毒，它方中不是加用生姜ä吗？生姜加半夏，小半夏汤的组成意义，生姜ä解半夏毒，半夏得生姜ä，增强降逆止呕和化痰的作用，肺气既要向外宣发，同时又要保证肃降功能，所以半夏对肺气来说，是一个疗肺虚不足。
这个解释，就供作参考，因为ฦ咱们的《讲义แ》，包括参考书，全没有解释“方后注“的问题，但是，我觉得，一个黄芪建中汤，作为只对脾气、中焦的常用方，现在我们说《金匮要略》是方แ书之ใ祖，它创制ๆ的经典方剂๘，对后世有重大影响，这就是补益脾胃的祖方แ，小建中汤、黄芪建中ณ汤，补益脾胃的祖方，从此开始，所以，深得这个经旨的是，李东垣了。李东垣接着又创制ๆ、又发挥。
这是关于小建中ณ汤，和黄芪建中汤，到14条，今天讲的有关辨证施治的内容，有关本义แ的内容现在讲到这，一共三条，讲了一个ฐ第3条，脉象总纲，我觉得，现在大家能不能琢磨琢磨，我讲了这么เ多的话，《虚劳》篇里面，在写作上，有哪些特点呢？比方แ说，为什么在讲虚劳的时候，首先以脉象开头，这实际上体现了，“以脉为纲，以脉参证”。特别是虚劳病，当脉ำ病而形不病，不被本人或者是家人所注意的时候，虚劳已经开始了，这让你重视脉象的早期诊断，对虚劳证治很有实际意义，这是第一，脉象打头，起的作用是“以脉为纲，以脉参证”，另外，让你分析，“大脉”的病机是什么เ？“极虚脉”的病机是什么？让你分析病机，便于指导治疗，而且体现了他重视脾肾。辨证上，我认为，尽管是举ะ例，或者说是一些零散的描写，但是它突出的是脉证合参，突出虚劳辨病的过程中，一定要突出辨证，辨病与辨证相结合，突出辨证为主ว，这个特点我觉得也是很鲜明的，在辨证过程中，也是时时围绕着，脾肾的阳虚，还是阴虚，是单一的，因此，就是举例，说明就行了，重点放在他这些经文的创制，是怎样的一个因、机、证、治，是怎样的一个“脉证合参”，特别是方药的组成，配伍的原则，和他制方的原理，小建中汤集中体现了，他在辨证施ๅ治的这部分，我们还要讲很多的条文，现在，我提醒大家，请看开始这几条原文，肾的阴阳两虚，包括桂枝加龙
骨牡蛎汤，和天雄散的方义，接下来就是脾的阴阳两虚，偏于阳虚，小建中汤主ว之，偏于气虚者，黄芪建中汤主之，脾、肾开始就给你奠基了，然后，他不去说什么肾阳虚证怎么治，肾阴虚证怎么เ治，脾阳虚证怎么治，脾阴虚证怎么治，没说这个，而不厌其烦的强调证型是阴阳两虚型，因为单一的哪个ฐ虚，大家都是可以理解，或者是已经熟知，而阴阳两虚证，不管是从病机上，还是病情的临ภ床表现上，都是相当复杂，在治疗上，又不是立竿见影，它需要在临ภ床上，从“缓则治本，急则治标”，这样的基本原则上，随证加减，但是，效不更方的问题，在《虚劳》篇里面，体现得非常充分，我觉得，我今天讲的内容，把《虚劳》篇的主ว要特点，大概体现了这么几个方面，在讲完了之后，我再给大家总结，现在我就算作一个提示，请你在每一个ฐ条文的分析过程中，再思考它在《虚劳》篇里面，在哪些特点，和《中医内科学》比较，到底有什么区别，或者说有哪些相同，因为有异、同点。
这堂课到这里，再见。