一、概述
奔豚气病脉证治第八
4肺痈初期，病程短，正气未大伤
3形证俱实
时间关系，《虚劳》篇整个儿辨证施治，讲完了。刚ธ才我讲炙甘草汤功效，《讲义》上没有说，我现在给大家归纳就是，第一，滋阴养血，一派地重用滋阴的药，是滋阴养血的作用，就是我说的，生地一斤，配麦冬、阿胶、胡麻仁滋阴养血，那些药物，炙甘草配30枚大枣，是益气复脉，也就是说通心气，振奋心阳的作用。
是肝癌了，咱们用中药消除了，他又说还不一定是肝癌了，所以，现在就得咱们自己建立信心，在实践中ณ勇于摸索，另外，也应该经过科学实验，把这个方、药作用机理说清楚。还有，比方说我刚才提到的水蛭，降低血粘度的作用是肯定的了，比方说市场上，脑脉通胶囊等药，对心、脑แ血管阻塞带来的，一些临床症状有改善作用，他们的处方里，我看了，大体上植物类的活血化瘀药，有大黄、桃仁，包括当归、川芎，赤药等，植物类的活血化瘀药。虫类活血化瘀药，有?虫、水蛭。扶正的药，有黄芪、生地、党参等，可见组方แ原则，或者是治法，都是从这儿化裁而来。
益火之源，以消เ阴翳
壮肾阳──炮附子、桂枝“少火生气”
：夫失精家──肾精过度耗损─→阴损及阳
第08条论肾之阴阳两虚的证治──桂枝加龙骨牡蛎汤
泛指一切慢性、虚损性、衰弱性疾病
虚劳：为ฦ“虚损劳伤”的简称
（2）肾阳虚衰，经脉痹阻型脊ิ柱变形骨骱
（1）湿热毒瘀型萆薢
历节：遍历关节，疼痛为ฦ主症，甚则ท关节肿大变形，
口眼斜，语言不利ำ为主ว症的一类疾病。
└dic
阴毒┬斑疹伤寒（栓塞型）
└嘎ga1้
蚀于上部则声喝ye4┬嗄sha4
阴┌口苦──虚火上炎，肝火上炎
└6而身形如和
治法
身尽疼，掣痛不得屈伸，发热日晡所剧，朝轻暮重
（2๐）汗不得法──大汗法┬风去湿存
问题──？（1）气候因素──
我想讲一个ฐ非常通俗的一个例子，也是我几十年以来，印象还仍然很深刻的一个病案，就是我刚毕业两年期间，也就是6๔9年春天左右，出门诊，当小大夫，因为ฦ是县级医院，突然来了一辆马车，一家子人，六、七口，还有两个人抱了一对小孩，在替那个女病人抱着她的双胞胎，所有的病人都带着，新的、花的毛巾（蒙着脸），进屋了，把其他的病人吓得都躲开了，说这是怎么เ的了？我掀开毛巾一看，每个病人面色特别的红，且肿胀，眼睛都睁不开了，“目不得睁”，口也是张不开，全都是这样。我在城市长大，我根本就没见过，所以，问诊，首先第一问诊，怎么搞的？她说“我们吃灰菜中毒了”，她说“在公社医院，医生说都得住院点滴，我们没有钱，所以就上你们县人民医院，的中医科来问，有什么办法”，我当时想，灰菜中毒，这咱们中医没讲过呀，算什么เ病？用什么方แ？没办法，我就去找内科大主任，他是哈医大早年毕业的人，他说，西医就是大量的维生素าc，加葡萄糖点滴，也得两天见分晓，还得看有没有感染，人家家属表示ิ，“我们就是为了不点滴，省钱，来找办法，我们看，是中医解决，还是西医解决？”，大主任毫不客气，“你中医给汤（趟）一汤（趟）吧”，这是双关语，你就汤（趟）着看吧，我一想，老师讲《方剂๘》中，大头瘟，大头瘟是什么样呢？我没见过，但是，我一下想到，《金匮》里面就说的望气色，“面赤为风”。那天我给大家讲，“色黑为劳”，我给举ะ例子，这个ฐ“色赤为风”，我牢牢的记住了，赤，特别是这样的病人，红、肿、热，肿胀不说，他不是痛，是有点痒。所以，我马上觉得，这个风应该是和风热之邪相合的，治大头瘟当时讲的方，是普济消เ毒饮，非常有意思的是“普济消毒饮芩连鼠”，这方歌第一句话我记住了，到เ“鼠”字，这个“鼠”是什么药呢？对不上号了，我一想，这也来不及了，不能背原方了。“鼠”，最后讲《中药》我再来看，鼠粘子就是牛蒡子，我们开方都写牛蒡子，不写鼠粘子。所以，后来我讲中药，我都给他们强调，讲学名一定也要讲别ี名。但是这个ฐ“色赤为风”，也等于我们中医无创伤性的诊断，现在就教给你，从临床的所见脉症，你就得赶紧按照我们说的辨证思维方แ法，从证测其病因、病机，赶紧确定治法。回头我想到了，普济消毒饮这方肯定治法对头，有清热解毒、有疏ຕ解风热的作用，但是，这个ฐ方当时开不全了，我一想，银翘散不就是疏解风热，也有解毒作用吗？而且还走表，特别是有连翘、桔梗，然后我开马勃，再回头一看方แ，真是虽不中ณ也不远矣。开多少呢？我记得好像就是开了五付，因为ฦ我没心里准儿，我不敢多开，开五付，他病人说：“吃几天”，我说：“好了就不用吃了”，结果三天后，来一个小伙儿，那可能就是那ว个妇女的丈夫，来的时候说，“大夫，我们可真得谢谢你”，我说，“你是谁啊？”为ฦ什么不认识，因为ฦ他们来的时候，是封候的那ว个样儿，我根本没看清楚，现在看到他五官还长得挺端正的。他说：“我们都好了”，我曾告诉他们，把汤药熬好了，他们就当水喝，能ม喝多少就喝多少。所以，他们好得很快，根本没有吃五付，三天吧，就都好了。所以，现在通过那个经历以后，目前临床上，比方说，能ม够看到，由于其它过敏因素า造成的荨麻疹，我们黑龙江有的叫它［xun］麻疹，实际正间是荨［qian］麻疹。张仲景在《水气》篇里面讲了瘾疹，瘾疹，中医外科叫?癗风，如果属于热毒类的，或者是我们说的风、热、毒，普济消毒饮应该是首选方。扁桃体的发炎、化脓ใ，包括面部的丹毒，有的人夏季就在面部ຖ红肿，比如刚才我说灰菜中ณ毒，西医有个ฐ名称叫做“日光性皮炎”，就是在祼露的部位红、肿、热、痒，也有伴发低热，就是热象，风热上攻的表现。那么，现在我举的这些病证，也属于这样同类性质，因此，这个方แ子也是可以用的。
07话
3“三条”为“三因论”奠定理论基础
└经络传脏腑
1理论依据：《难经·七十七难》
为什么要“治未病”？（以肝脾为例）
好了，我再说说他的不足，咱们说这个，二十四篇里面的“禽兽虫鱼”的禁忌，本来我们讲营养，谁都得吃鱼虾鸡肉，就比方แ说在我刚ธ才说的“食肥肉及热羹，不得饮冷水”之ใ上的后部分，“父母及身本命肉，食之，令人神魂不安”，因为咱们东方แ文化里面，对于人的生辰年月有一个属相问题，什么เ属鸡的、属猪的、属牛的、属羊的等等，他认为你本人和你的父母，不要吃自己้的“属相”的肉，吃了以后神魂不安，这是绝对不科学的。你说是不是有点迷信，这个ฐ不可取，咱们要取其精华，去其糟粕。后面比方说翻过来264页，他讲的“猪肉共羊肝和食之ใ，令人心闷”，猪肉和羊肝不能在一起吃，吃了心闷。那么猪肉和香菜同吃“烂人脐”，我看到เ有的人专门吃猪肉香菜馅的饺子，吃得蛮香，没谁的肚脐子烂了，所以这个不科学。另外他也建议了，在妇女怀孕期间不应当吃的东西，他提的这些咱们，也不能说特别ี不准确，因为我没有考察过，但是他说“雀肉令子**โ无齿”，这个好像是不相干吧，他讲的是妊娠妇女应该注意，我觉得生殖健康里面对孕妇的要求，还是应该讲究吃得合理，既要让她有营养，另外对母子健康得有好处。再有他也讲了一些很好的办法，你比方说266页ษ，吃蟹子中毒怎么办，这个是经常发生的，“食蟹中毒治方”，一个介绍了紫ใ苏，把它煎æ煮成汁，喝汤。再一个呢找不到紫ใ苏的叶子，苏子也行，捣碎了以后，再把它煎æ汁也可以。那么又一个ฐ方：冬瓜汁，没有的话“冬瓜亦可”，在紧急情况下，你毕竟是中医，人家要向你讨方的时候，你至少能说出个一、二来，要不然西医就得赶紧点滴，要抢救，当然严重的话你也真得是住院抢救。时间的关系就介绍到เ这里了，这是关于急症在杂疗方和食物禁忌里面的体现。
26๔9๗页，他当然讲的是犀角汤，这个方แ子怎么也治饮食中ณ毒，往下这个地方แ，是单独的一个，说怎么救治，这个ฐ引号里头写“贪食，食多不消，心腹坚满痛”，“坚满（音men）痛”，这个不能念maທn，“心腹坚满痛，治之方”，什么方呢？这就象急性胃扩张了，你得采取涌吐法，张仲景方里就是瓜蒂汤吐之。现在他教的方แ比较平稳，就是“盐一升，水三升”，三比一的比例，“上二味，煮ุ令盐消”，就是把盐化好了，“分三服”，一次喝三分之一的量，然后“当吐出食，便差”，就好了吐出来就好了。急性胃扩张，吃多了，尤其是小孩，简直是受不了，他就哭闹，哭的劲儿都没有了，上气不接下气，胀闷得不得了，吐又吐不出来，他教给你用盐水，家里都有啊，马上化开，给他喝进去，也不要都喝进去，分三回，慢慢喝下去，他吐出来就好了。我觉得电影《追捕》里面，杜丘教给你的办法更好，大人可以，不管是误服了什么药，还是有害的食物，手指头一压嗓子，吐出去，是不是啊？所以涌吐的法则确是张仲景创制的，关于方แ药，有简方、便方แ，也有象随手拈来的盐水。
好了，这堂课就到这里，谢谢大家。
觉得薤白这一点的量还不够，加上“白酒七升”，白酒，病人不会喝酒怎么办？给不给白酒？开方的时候一忙起来，还真是忘了告诉你加酒了，那你就得从方剂的配伍上下功夫。当然，按着原方แ我来讲，第一，可以用黄酒，即墨黄酒，加水同煎，所以有的人为了健康，红葡萄酒，睡前一小杯，对心、脑血管有帮助，人家仲景就是随酒同煎，即墨黄酒，有的老年人，一辈子就是黄酒加姜ä、枣煎煮着喝，不喝多，这都是很有道理的。他倒不是当药酒来喝，他认为这是保健品，这都是我们的传统文化，从食疗的角度，很有道理，若对酒实在不行，米醋也行，取它“行其药势”。当然，配合（小根蒜）薤白的话，也是增强它的辛、温之性，阴寒之邪偏盛不行，所以“寒者热之”，因为有阴寒之ใ邪，所以要用温热药来治，现在我们已经看到了，温热药，他首先选择薤白和白酒，在主方里面是用这个，功效即宣痹通阳，栝蒌薤白白酒汤体现的是涤痰，书上强调下气，有的《讲义》上说应该是“利气”，都可以。总的来说，在气机上，要给予调整，因为它有“短气，喘息咳唾”，要利其气机，“下气”，也是为了使肺气能ม够宣降下来，不让他喘息咳唾，短气。涤痰，我已๐经强调了，是栝蒌的开胸、散结、涤痰之ใ义。宣痹通阳，是综合起来的，栝蒌、薤白、白酒的功效，因此，这个方แ，主药是栝蒌，辅药是薤白，白酒行其药势，可以说是佐使药。
主方讲完了，下面，我们来说一下栝蒌薤白白酒汤，它作为临床常用的主方，治疗胸痹、心痛。第一，符合我们分析的，“阴微阴弦”的病因、病机，看看组方，是不是完全切中ณ这样的病因、病机。第二，针对它的典型证候，主症加兼症，所以，它一定是作为主方、基础方แ，大家要把它牢牢记住。
下面我们来看第4条，第4条说：
“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”（一类）
“胸痹”，还是我刚才重复的那样，只要“胸ถ痹”二字冠以条首，一定包含着我们所说的病位、病机等，一系列的情况，现在突出的两个ฐ症，一个是“不得卧”，一个ฐ是“心痛彻背”，请大家注意，原来说的是“喘息咳唾，短气”，还能躺下，现在已经发展到“不得卧”，证明肺的宣降功能ม情况不妙，“喘息咳唾，短气”，已经发展到เ“不得卧”了，症重了，这是一。第二，刚才说的是“胸ถ背痛”，现在为ฦ“心痛”，而且牵引性的、放射性的疼痛到背部了，从“胸背痛”发展到“心痛彻背”，整个症状发展到较重的程度。为什么发展了？为ฦ什么较重了？这个ฐ病机是什么เ？张仲景也没告诉我们，只能从方แ测证，这个方，是栝蒌薤白白酒汤，去掉白酒加半夏，还是原方加半夏呢？对，原方加半夏，70年代《中医杂志》上，不知道哪位作者，写的“去白酒加半夏”，还叫“栝蒌薤白白酒汤”，不知道他怎么เ理解的，可能他方แ里不开白酒，他总是开栝蒌、薤白、半夏，就当作方的组成是，栝蒌、薤白、半夏。请注意，张仲景的原文告诉你了，他这一条，一定是在主ว症、主脉的基础上，进一步发展的，药物都没变，就是症情加重了，因此原方不动，加个半夏，加半夏的道理是什么？半夏有什么功效？它也是个ฐ化痰药，不是清化热痰了，是个温化寒痰药，它可是符合温性，不仅是能ม够温化寒痰，还能够降逆、消痞、散结，所以，半夏增加进来，正好就针ฤ对较重的病情，因为病机上是过多的，“痰饮为之ใ援也”，这是一个注家尤怡说的，过多的“痰饮为ฦ之援也”。什么叫“援”？源源不断，要说边境线要打仗了，前线兵力不够了，我们后方赶紧派兵，还是送弹药，那叫“援助”，它这“援助”的是痰饮过多了，寒邪、饮邪ิ加重了，因此，要在原方的基础上加半夏。栝蒌薤白半夏汤，就是在宣痹通阳基础上，起了什么เ作用呢？逐饮降逆，宣痹通阳是栝蒌薤白白酒汤的原意，加上半夏逐饮降逆的作用，这是第4条，讲完了。
下面讲第5条，第5条有点复杂，最后我一起来给大家说，［按语］、［临床应用］。第5条：
“胸痹心中ณ痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主ว之。”（一类）
一证两ä方，提出了枳实薤白桂枝汤，又提出了人参汤，首先需要［校勘］，《千金》：“心中痞，气结在心”，没有“留”字，再请大家看《医统正脉本》，就是我推荐的徐镕本，作“栝
实”，“痞”下有“气”字，同时，后面有《玉函》，作“心下痞气，气结在胸”。怎么เ，带“留”字当什么讲？“留แ”，意味着胸中的寒饮羁留，羁绊的“羁”，寒饮羁留，阻滞气机，这个“留”字在这，我也能讲，赵开美的本就多一个“留แ”字，与［校勘］相对应以后，我为了帮助本科生的记忆，提出在写作方แ法里面，有一种叫做“联珠笔法”，也可以叫做“顶针”，就是一句话的尾字，是下一句话的开头的字，因为ฦ他现在首先告诉你，《千金》里面，孙思邈，第一句叫做“胸痹，心中痞气”，这个“留”字不在这，你看能ม不能ม按着顶针的说法，“胸ถ痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之ใ，人参汤亦主之”，这样，就把这个条文，首先理解成，也是具备胸ถ痹的病因、病机，病位肯定是在胸膺部，现在，他说“心中痞气”，“心中”，即“心下”，你说这病势范围从胸ถ膺部ຖ，是不是往下扩展了？“气结”，是气滞的意思，“气结在胸”，我不说“留气结在胸ถ”，是为了让大家理解“气结在胸”，就是气滞在胸，有虚、实两种不同病情。作为标实，偏重实证的，气滞重证，气滞的实证，枳实薤白桂枝汤主ว之，人参汤所主ว的虚证，因虚而气滞，意思是不一样的，因为它本身就是“本虚标实”，同样出现气滞的临床表现，那么气滞的实证，它应当兼有一派实证的表现，我们一会儿再说，难以理解的，同样是这样的临床表现，它怎么是虚证了呢？就是因虚、本虚而出现的气滞，因为它影响到气机的通利，特别是有长期咳唾，短气，当然他得有全身本虚的一系列ต症状，一会儿我们再说，为ฦ什么一证两方แ，因为是两种虚、实不同的病情，有的是偏重于标实，有一类是偏重于本虚，也可以理解成什么เ呢？当他急性发作的时候，以标实为ฦ主的情况下，用枳实薤白桂枝汤主之，当他既ຂ有本虚，又有标实，你也可以两方合起来用，当他缓解期间，就用人参汤主之。
现在，我首先说这个条文，病位已๐经扩展，现在说“心中ณ痞气”，应该包括心下、胃脘，然后涉及“胁下逆抢心”，不仅是气滞，而且出现了气逆，那个ฐ字不能念抢（qiang3），抢（qiang，第一音），念成“抢”，就是气逆、冲逆的意思。病位的扩展，也证明了病热加重。我为什么把栝蒌薤白半夏汤，说成是较重证？因为相比之下，枳实薤白桂枝汤证更重一些了，进一步的加重了，这是从病位的扩展，来体会病热加重的情况。下面，我们来说一下，为什么气滞，又出现了气逆？原因就象我刚才讲的，“留气结在胸”，就是“气结在胸”这四个字，作为气滞的重证，或者说气滞的实证，对于胸中的寒饮羁留แ，特别是痹阻的状态、阻滞气机的情况加重了，你说向外不行，向下不行，它不得向上冲逆了，这是可以理解的，为什么气滞的结果，气机上、下不是很通畅，它就得逆而向上，这就出现了气滞、气逆的情况，枳实薤白桂枝汤证，它应该伴有的症状，必须补充上来，作为气滞的实证，或者说重证，就是枳实薤白桂枝汤证，它的兼有症，我们《讲义》给提供了，请大家看［释义］第4行，它说，当胁下之气又逆而上冲的时候，实际上就已经形成，胸ถ胃、心胃合并证候了，这就是胸痹、心痛合并发作，也叫做“胸胃合并证候”，治疗的时候，应视其兼症的不同，分别ี虚实异治，偏于实证的，在上述病情表现较急，而且得具有，腹胀、大便不畅、舌苔厚腻，脉象弦紧，为阴寒邪气较著者，应急速治其标实，法宣通阳开结，泄满降逆。这个兼有症，大家把它划下来，这个ฐ非常符合临床实际。我认为，除了他说这些症状以外，这是强调宣痹通阳法的适应症，临床若真看到这么重的病情，舌质可能ม是变紫了，变暗了，治疗上化痰还不够，应该兼有活血化瘀。现在，我要讲枳实薤白桂枝汤，我已๐讲到เ了，枳实薤白桂枝汤的主治证里，有气滞重证，气结在胸，同时也有气逆的问题，因为气逆，咱得把什么药去掉？你看栝蒌、薤白在里，少什么？没有白酒了，因为已经有气逆上冲了，还拿白酒行什么เ药势啊？这可真是原方去掉白酒，去白酒是因为有冲逆之气，不能用白酒行药势了，为了平冲降逆，张仲景最擅于用桂枝。现在我讲了这么多的原因以后，大家看它的“心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”，你说还有什么เ问题得解决？“胸满”，“胁下逆抢心”，方แ中有桂枝了，“心中痞气，气结在胸，胸满”，“满”、“闷”、“胀”都存在，心中痞气，什么叫“痞气”？胀闷，滞塞，都得靠枳实、厚朴，两个行气除胀满的药。因此，栝蒌、薤白，可千万别忘了，就是原方栝蒌薤白白酒汤，去白酒，栝蒌、薤白在里仍然发挥着，宣痹通阳的作用，不动，“宣痹通阳”法，栝蒌薤白三方แ了，宣痹通阳的作用，不动，“宣痹通阳”法，栝蒌薤白三方了，尽管去掉了白酒，栝蒌、薤白的宣痹通阳作用依然存在，而且是主ว导的方面。我们这么一加减以后，靠桂枝平冲降逆，靠枳实、厚朴泄满降逆，因此，这个方แ最后解决的是，宣痹通阳，泄满降逆。
要说人参汤，人参汤从方แ测证，你能ม看出它是个ฐ本虚证，本虚证，是胸ถ痹病本虚标实，以本虚为主要表现的，所以，它
相对来说，是病势相对缓，即在缓解期的时候，用人参汤，症状完全相同，但在哪里不一样？在兼有症上，在病机上有什么不同呢？它“气结在胸”的气滞原因是，因虚而气滞，无力推动，阳气发挥不了行血、行津液的作用，我们都讲了，心主ว血脉，靠心气推动，它得把精微物质都带到全身去，它带不动，所以，这个气滞是因虚而致，兼有症，请大家看书，第9行，这是讲完了枳实薤白桂枝汤，是祛邪以扶正，所以，先得说，“去邪之实，即以安正”之ใ法，是说枳实薤白桂枝汤，急则治标，气滞实证解除了，痰浊已祛除，所以涤痰、泄满、降逆功用全有。下面看人参汤证，偏于虚的，上述病情表现较缓，缓解期的时候，更见有一派虚象，四肢不温、倦怠少气、语声低微，大便满、舌质淡、脉弱而迟等，关于舌质发紫的虚、实之别，虚证是淡暗的舌，淡淡的紫，一看舌体可能ม胖大，舌质紫也有，因为心主血脉，它运血不够通利，我们说血遇寒则凝，遇热也凝，现在说阳虚血凝，阳虚也有血滞的问题，所以，这里为ฦ舌质淡紫，或淡暗，这一定是一派虚象，阳虚的表现，脉都是弱、或者沉迟无力，这讲的是中焦阳气衰减，所以“缓则ท治其本”，首先来看人参汤的组成，恰恰是理中丸，“理中丸主ว理中ณ乡”，昨天讲甘草干姜汤，是取理中ณ汤的一半，温肺复气，从中ณ焦而治，张仲景也不糊涂，在《伤寒论》里，他为了强调中焦要温补，就叫理中汤、理中丸ฤ了，到这儿来，要强调人参大补元气的道理。这个ฐ元气，特别是就其胸膺部，为清旷之区，若是宗气不运，要使宗气运转，还得是从脾而治。因此，他也是采取，“塞因塞用”法，尽管有胸满、气结在胸，这是“塞因塞用”法，用人参汤，从中焦补中ณ助阳，振奋阳气，围绕着阳气来治疗，这从中ณ、西医角度，都是很有意义แ的，补中助阳，振奋阳气，从中ณ焦而治，解决的是宗气得运，本虚才能够得到解决，因此，就不能是宣痹通阳法了，叫做“扶正固本”法。
对胸痹、心痛的治法，不是后世发展的，是张仲景给奠基的，这4个方里，你看他教给你辨证里有什么เ啊？第一，得先辨虚、实，“阳微阴弦”，告诉你是一个本虚标实的病机特点，先辨虚、实，之ใ后，第二，辨的是轻、重，一个比一个重，在主方基础上，换来换去的，一定是辨证施ๅ治的基础上，随证治之ใ，“随证治之”的思想体现出来了，这是辨的轻、重，第三，要辨缓、急，现在这两张方子，已๐经有标实和缓急。标实，急则治其标；缓则治其本，立“扶正固本”法这一治则。
下面，还有几个条文来说胸痹的轻证，叫做“茯苓杏仁甘草汤主ว之，橘枳姜汤亦主之”，然后再一个，就是辨缓、急表现的，“胸痹缓急者，薏苡附子散主之”，即更重证的、寒湿胸ถ痹急发，用薏苡附子散急救之。所以，这里他（仲景），辨虚实、辨轻重、辨缓急，还有辨病位，辨病位在哪一条体现的？枳实薤白桂枝汤，通过辨病位来看病势、判断预ไ后。枳实薤白桂枝汤，体现的病位，由á胸膺部扩展到เ两胁，我们再看“心痛”的两条原文，那不也是辨病位吗？就是不在胸膺部了，专在心下了，所以，辨病位也确定疾病及方แ药的不一样。我这里请大家注意人参汤证，将来辨缓、急，和薏苡附子散证是什么เ关系？这是一个ฐ问题，第二，到现在讲的，“宣痹通阳”法里，你看哪个ฐ方里用甘草了？没有吧，枳实薤白桂枝汤里也没用，病情重了，也不用，“宣痹通阳”法里面，没有用甘草，人参汤里，参、姜、术、草，用甘草了，用的是炙甘草吗？我们强调的炙甘草汤，对各种原因的心律不齐，必须以炙甘草为主药，可是参、姜ä、术、草里的“草”，没有强调用炙甘草，而且是在中焦，解决宗气、大气的运行，“大气一转，其气乃ี散”，见《金匮·水气病》篇，人参汤就是这个道理，讲阴阳之气，它得相对平衡，而且阳气是主导的方แ面，所以“大气一转，其气乃ี散”，要散其阴寒之邪，不要去补，特别是为了推动阴寒之邪的解散，你若硬补，还不利于阴寒之邪消เ散，这是一个。再清注意，用甘草的方，在《胸痹病》篇里，还有哪些方แ用了？就是一会儿我要讲的胸痹轻证，茯苓杏仁甘草汤，这就证明了，在胸膺部，还没到心下部位的时候，他不轻易用甘草，现在我们这茯苓杏仁甘草汤，用甘草，还是为了解决宗气的阳气运转，解决阴寒之邪的化除，所以，他（仲景）用药绝对有特点。现在，比方说阴寒内盛的问题，是阴邪、寒邪、痰饮、水邪ิ这一类的，阴寒之邪，一定得靠阳气推动，要靠辛温、温热的药物来解决。首先用的是薤白、白酒，辛温，出现气逆，则用桂枝，过多的痰饮，饮邪太盛了，加用半夏，到薏苡附子散救急的时候，却用了炮附子，再配薏苡仁，薏苡仁又是个凉药，为什么？我现在就是启发你，在辨证施ๅ治这个方药上，怎么来理解它。再重，象心痛，我说了，到心下、胃脘的这种疼痛剧ຕ烈，叫做“心痛彻背，背痛彻心”，炮附子也不用了，变成用乌ไ头赤石脂丸，把乌ไ头请上来了，这是一种递进的情况，不是一下子教给你，这方好使，那方แ好使，不是讲《方แ剂学》，讲的是在原文的分析过程，字里行间中，孕育着他对杂病的理法方药，脉因证治的辨证施
治理论体系，这的确是一种体系，有他的理论特色，所以，它（《金匮》）是他的学术成就。
我讲到这，就是请大家看，尽管是7个条文，一条挨一条说，各有所指，而且，他的方药是非常严谨的，药简而效宏。现在，我们说“宣痹通阳”法，到底是从解决阳气问题，还是解决痰邪问题、阴寒内盛问题，为ฦ什么เ叫做“宣痹通阳”法？我都说了，用了这么多的辛温、辛热之品，解决什么呢？我都留到，与近代医学的结合内容，一起说，我现在就做一个铺垫，看看“宣痹通阳”法的作用，到底是什么เ，他为什么เ要这么考虑，来看一看第6๔条，胸痹轻证，
“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之ใ，橘枳姜汤亦主之ใ。”（二类）
我们《讲义》说，是论述胸ถ痹轻证的治法，这也等于让你回顾第2条原文，“短气不足以息者，实也”，那是一个ฐ标实的证，和我刚才讲的标实，枳实薤白桂枝汤比起来不足挂齿，一个短气，而且还要和那么多样的疾病，进行鉴别诊断，所以，这儿讲了一个和短气差不多的，一种表现，叫做“胸中气塞”，不知道大家注意了没有，好多人（患者），倒不属于肝气郁滞的“善太息”，而是觉得呼吸怎么เ了，就象是“够不着底儿了，非得长出一口气，才能ม接上”，这在心脏病学董承琅主编的，精装《实用心脏ู病学》，这么เ厚的书，已经再版几次了，那本书的《前言》，我觉得是对我们中医，包括对整个西医的一个教导，非常重要的是什么เ？他那是1972๐年出版的，到现在已经好多次的再版，但前言没有改变，就是说我们今天的医学，一些检测、物理诊断的手段，先进到เ已经很多的方面了，但是，应当从问诊做起，一定要在搜集病人最基础的材料上，下功夫，因为它可以帮助你，把疾病诊断缩小到最小范围，而不是“大海ร捞针ฤ”，给病人带来负担，或使你医生象，“盲人摸象”一样，这说的非常真切，我觉得，他恰恰是在肯定我们中医，“四诊合参”这种朴素า的，临床诊断ษ方法，所以，我们也应该把传统的东西学到手，继承下去，还得发展它，发展的手段，就是国家中医药管理局说的，“名医之路”，你得在疾病的诊断标准，和疗效判定标准上叫准，这是集体的力量，不只是哪一个ฐ人要做到的，个案说明不了问题，就是靠团队的精神，哪怕是联合作战的办法，我讲黑龙江有黑龙江的各个课题组，中医的、西医的，中ณ西医结合的，多了，那ว北京地区专门研究冠心病的，大家都在研究临ภ床是个什么情况，实验研究是个什么情况，当取得共识的时候，这就是可以肯定的东西了，所以，不怕慢，就怕不干，就怕站，现在，我们就是，既ຂ然让我们复习经典课，咱就看张仲景到底从理论上和方药上，给你一些什么启迪，现在看“胸中气塞”是一个什么เ情况，就是长出一口气，觉得舒服，呼吸就均匀了。胸中ณ气塞、或者满闷窒塞症状就轻了，所以，《医宗金鉴》总结得好，“胸痹之轻者，即今之胸ถ满”，重者，即今之胸ถ痛”，如果要说，从“气滞则血瘀”理解，胸ถ满为重就是气滞，阴寒之邪ิ，痰邪、饮邪ิ、寒邪，阻滞的结果，所以，“宣痹通阳”法是解决，阴寒内盛的痰邪、寒邪、饮邪ิ，一定是化痰法，栝蒌为主药的道理，它是一个化痰法，解决主要病因是“以其阴弦故也”，这种“胸ถ中气塞”为什么是轻证？它就是“胸中气塞、短气”，一证两方，都是“胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”，一证两ä方，就是“胸ถ中气塞、短气”，那怎么办呢？从方测证，现在说了，病机就是饮阻气滞，胸中气塞，讲了半天的“阳微阴弦”，我看这四个字也能概括，只不过它轻浅，还是没离开阴寒之邪ิ，阻滞气机的问题，栝蒌薤白三方แ所要解决的宣痹通阳，也是要解决，阴寒之邪ิ阻滞气机的问题，所以它都是来针ฤ对标实的，唯独人参汤，是在治本，扶正固本，靠振奋阳气解决，茯苓杏仁甘草汤，治在肺，因为，它是饮邪偏重，就是说病位不同，所以，茯苓杏仁甘草汤，你看看，杏仁至少是入肺经的，它能够通调水道，下输膀胱，还能够治疗咳嗽短气，因为使肺气能ม够宣发，还能ม肃降，杏仁它既是辛温宣散的药，也是一种降肺气的药，所以它能定喘，再加上三两茯苓，所以茯苓杏仁甘草汤的主药是茯苓，补利兼优，针对水饮偏重，杏仁是利肺气，使它肃降，甘草针对轻证，因为影响到胸膺部以下了，他才用甘草。
再一个方，橘枳姜汤，一看这个药的用量也就明白了，谁的量重啊？陈皮，橘皮，即陈皮，是不是调胃之药？一斤的量为主药，因此，它是解决气滞，枳实也是行气药，生姜在这里，还是考虑其阴寒之邪ิ，水饮之邪属寒，用偏温性的药，我看从方测证，就说明这两个问题，所以，这两个方แ子的功效，饮邪ิ兼见气滞，必须是两者兼而有之，何者为重，孰轻孰重，你得分清楚，都是饮阻气滞，如果说饮邪偏重，兼有气滞的，用茯苓杏仁甘草汤，宣肺当然是行其气机了，是解决气滞，取宣肺化饮的作用，气滞偏盛，水饮停蓄，橘枳姜汤行气化饮，和胃降逆，这是病位、病机的不同，各有偏重，因此是一证两方。
兼有症，书上也做了一下解释，比方说茯苓杏仁
甘草汤，饮邪偏盛，上乘于肺，胸ถ中气塞，短气，多兼见咳逆、吐涎沫、小便不利等症，所以，这是从方、从药来测证了，相对饮邪说的，偏于气滞，水饮停蓄，胃气不降，胸中气塞，短气，就兼有心下痞满、呕吐，气逆等症，所以，这个ฐ证治，各有偏重了，请看［按语］，本条证候虽有偏于饮邪，偏于气滞之别，但是，由á于饮阻与气滞二者在病机上，存在有互为因果的关系，所以，临床上很难截然划分，因此，在运用这两首方剂的时候，可分可合，同时，也可根据病情，与栝蒌薤白半夏汤配合运用。
话
我请大家注意，的确是胸中ณ气塞，如果临床上不加注意，就是一扫而过，你自己้也不注意，病人自己也不愿意表述，他自己不当回事，其中，我看了一个ฐ小伙子，三十几岁，是因为ฦ我给他姐姐看好病，他姐姐介绍说，“你去找王老师，问问昨的了？”好多心血管专家给他定的，“你的心脏ู，查心电图和心功能没有问题，你这是功能性的，是传导上有问题”，他就是一上楼梯，腿就乏็力，年经轻轻，三十几岁小伙儿，怎么上楼梯竟成了负担？一上楼梯就开始觉得，腿肚子发痠，迈不上步，气喘吁吁，气短，他也说，“我要是歇着，得坐半天，坐下来以后呢，好像老人似的，匀匀气，才能好一些，有的时候不自主的长出气，别ี人说：‘你有什么愁事？’”他说，“我真不是思想上或精神上，有什么负担，有什么压力，就是不自主的长出气”，我说，这就叫“胸ถ中气塞”，你若见多了，就自然能判断出来，你看，他心电å图和临床表现，拿不出阳性体征来，但是症状上，就是胸中气寒、短气症，你要从四诊来看他的外证，也不典型，摸脉ำ也就是沉缓脉，也不是说无力或者沉迟，没有这样，就是这样平淡的两个ฐ方合起来，茯苓杏仁甘草汤加橘枳姜汤，加栝蒌、薤白和半夏，因为ฦ他舌体稍微偏大一些，舌苔表现为ฦ白，所以，你若不用这个方，就觉得很平淡，这药加起来能值几个钱？所以很多医生说，“张仲景那方แ能饿死人”，一位韩国人就跟我这么说的，因为熟ງ悉了，他说：“你讲张仲景的方，张仲景能饿死人！”，为什么เ呢？太平淡了，太不值钱的药了，但是，我们现在不能以赢利为主导，你不能掉钱眼儿里，还得是治好病才算数，现在体会“药简效宏”，慢慢从临床摸索ิ。