│病因病机│误汗┬素体阳虚，加烧针被寒（03）
││情志不遂──肝郁化热，形成冲脉ำ上逆（02）
│咽燥，痒
咽喉不利──补出症状┬肺胃津伤
因咳为肺痿──肺气痿弱
因└或从便难，又被快药下利ำ┘“热在上焦”↓
山药（君）四君子汤┬八珍汤＋桂枝、黄芪＝十全大补汤
扶正祛邪法
条13条论脾的阴阳两虚偏于阳虚的证治──小建中汤
└孙根：侧子
积久ื虚不复
劳←损
为什么呢？它要产生病理性产物的，病理性产物，它又是一个致病因素，所以，它会在临床上，出现各种各样的相应症状。你要根据证候，再来辨证施治，有其证用其方แ，这是不一样的，就“腔梗”来说，风、痰、瘀为标的问题，这就是在肝、肾、心，阴阳失调的基础上，比方แ说，情志不调了，这些病人，不管他是中ณ年人，还是老年人，肯定是有生活事件的严重刺激，情志不调，郁而化火，所以急性发病，首先表现的，就是肝阳化风，肝阳化风的话，昨天讲的，如果出现神识的障碍，意识障碍，首先是“即不识人”，他有短暂的意识障碍，有的就是几小时的，或者还得几天，才能ม醒过来，这都不一样。急救，比方西医的急诊，接诊的时候，他（病人）有时候出现昏迷，他若真是脑栓塞，马上就用进口溶栓的药，所以，有的时候，这样的病人到咱们这里就诊，咱们就是看什么呢？“腔梗”以后恢复期的治疗，或者后遗症的治疗。我说这个，是不是咱们得实事求是的说，所以，语言蹇塞，口眼斜，半身不遂，这个阶段，有的时候，也是因为五志化火，特别是饮食失宜，他也不好好吃饭了，所以，饮食失宜，伤及脾ຆ运，也是发病的因素之一。还有，就是怎么炼液成痰的？刚才说的瘀血、阻塞，那ว痰是怎么成的呢？也是火炼津液，炼液ຂ就成痰，风痰阻络，上蒙清窍。我现在要问的，昨天我在讲［原义］时，我只是说，“邪入于腑，即不识人”，是属于痰浊蒙蔽清窍，我说可以蒙蔽清窍，因为《中医内科学》里面讲，痰蒙清窍，神失清灵。如果说“入于腑”，咱们中ณ医基础理论有六腑，六腑落在哪一腑上，才能痰蒙清窍？这我昨天没有讲，算在咱们今天［按语］发挥的这部分，也就是从引申意义来说，应该是胃腑，胃腑，属足阳明经，多气多血之腑，再一个，从经络辨证上，胃经的循行部位和心非常接近，所以，第九篇，咱们要讲《胸痹心痛病》，它们怎么就会出现合病呢？有的时候心胃同病，就是因为ฦ它们的经络循行部位，很接近，胃脉上通于心，所以风火上迫，气血逆乱，它就要扰及神明，就是我说的神失清灵，或者说痰蒙清窍，造成意识障碍。
再一个就是，我刚才提到的，痰和瘀和谁搏结的问题，作为“腔梗”，就是风、痰、瘀为标。刚ธ才说的五脏之间的关系，是正虚的问题，标实，标实到哪去了呢？是风和痰之间的关系，这就是从鳖甲â煎丸给我的启发，开始重视痰、瘀是什么时候，是我讲《水气病》篇的时候，讲“血不利则ท为水”，这个水血互患的立论，我再回想鳖甲煎丸提到的，它之所以形成癥块，癥瘕痞块，是因为ฦ疟邪ิ和痰、瘀互结，现在我来讲中风的发病，为什么在治疗上，都想到痰、瘀了？实际上，原理即，张仲景的“血不利ำ则为ฦ水”，水血互患，也就是痰、瘀相关了。痰、瘀相关的理论，从19๗81年开始，有一位叫董汉良的人，在《中医杂志》上，首先提出痰、瘀相关理论的看法，那篇文章给我的启发很大，当时我的先生，正好做硕士研究生学位论文，课题就定为，“痰阻、血瘀，在中风发病与治疗中的地位”，答辩的时候，当时有些老专家提出疑问，脑แ出血还要活血化瘀吗？现在看来，真就是痰浊、血瘀，在中风发病过程中ณ，或者是在整个过程中ณ，不管是发病，还是治疗过程中，的确占有重要地位，现在，溯本求源，我觉得张仲景在理论上，就是一大贡献，在整个疑难杂症里面，他对病因、病机的认识，特别ี是对“本虚标实”，这样一个ฐ病情的认识，本虚
头眩短气：湿邪上泛
湿邪下注
疟病迁延过久，反复发作不愈以致疟邪假血依痰，形成痞块
第2条论疟母的形成和治法
熏法──雄黄
第12条论狐惑病外治法
我觉得，仲景在这一篇里，他列举的就是阴虚内热，特别是落实在心、肺上，以心阴虚为主的这个情况。后来的一些人，包括近人，一些名老中医，他们在自己的著述里面，也谈起了比方แ说，有痰热内扰证、心肺气虚证等，所以，有虚实之辨，这地方，请大家注意，学仲景，现在学的是这一个类型，张仲景在第1้条原文的，最后一句话，把治法上、思路上，提出了一个非常灵活的变通，叫做“各随证治之”。现在，我为什么先讲第5๓条，而不讲第2条，就是把它的正治法，百合地黄汤证为ฦ代表的，所体现的滋阴清热、养心安神，这个总治法拿出来，然后，再看，他是怎么“各随证治之”的。
请大家再注意一下“方后注”写的，“中病，勿更服”。咱们有个ฐ［词解］也解释，“中ณ病，勿更服”说“中病后应当守方，不要更换方药”，咱们传统上认识，也是“效不更方”，尤其是对这样的一种，病情容易反复，容易因为某个ฐ生活事件，或者是精神情志刺激，就是患病，这确实，除了心理调治，给他思想开导以外，要守方，至少也得20-3๑0付。我临床体会就是，病程短，病情比较轻，或者说知识女性的悟性比较高的话，你给她分析这病是怎么回事，应该注意什么，那么恢复得快，也不容易复发。所以，咱们对病人应当耐心。比方说有心胸ถ狭窄，小心眼的女患，倒不一定是职业问题，就是她人格基础的问题，一点点小事，她就放不下，钻牛角尖，这样的病人，你就得耐心说服，而且在用药方面，这样的人，她不舍得花钱，吃了几付药，不见效，她就不来了。所以，你在第一诊的时候，就要讲清楚，需要守方แ，如果她要吃一段时间的药，我再告诉她用中成药，或者是，我开这个汤剂，你吃着有效，我就给你配成丸药，这样坚持才有疗效。建立她的信心，这样的病人，因为反复受挫，信心不足，对治疗有很大的影响。所以咱们作为医生，应该从这些角度上，医患合作，取得疗效以后，你也积累了经验，对各种不同类型的病人，能够有所帮助。
（3）证候特点┬1精神恍惚不定证
尤氏：“分之则为百脉，合之ใ则为一宗”
下面，就讲有关外湿关节疼烦的一些方子，这几条全都是一类条文，20条，21条，2๐2条，一直2๐3、24条，五个ฐ条文。涉及了六张方子，首先来看第20条，麻黄加术汤证。
我想张仲景高明在哪呢？在外湿里面，比方说，我们东北地区的三大常见病，地方比较多发的，第一是慢性鼻炎，慢性鼻炎不能ม够得到根治，就发展到急性气管炎，然后慢性支气管炎，肺气肿，肺气肿之后肺心病、心衰，呼吸四病，从鼻炎开始，上呼吸道，下呼吸道，气管炎，再，这是最挠头的，而且是属于对人身健康，危害很大的一种地方แ病。因地域寒冷，地区寒冷季节过长的一个多发病，再就是鼻炎，慢性鼻炎，有的慢性鼻炎是过敏性鼻炎，自己来看病的时候就说，“我不知道为什么，我早晨起来，我还没把被掀开，一睁开眼睛，就开始一个ฐ接一个ฐ打喷嚏”。这就是对寒冷空气特别ี敏感，都不一定说是晨起，行在雾中，或者是马上就进入外界环境去接触，然后淌鼻涕๓……所以，这个搐鼻法在鼻科的治疗上，到现在也是有现实意义。包括辛黄散的介绍，在处方用药上给以启迪。时间关系，就说到这了。
││若人能养慎，不令邪风干忤经络（02）
││若五脏元真通畅，人即安和（02）
下面来讲病机，病在在所有的《讲义》中ณ，都拿第10条作为主ว要的论述。
我下面要说的，就是“极寒伤经，极热伤络”这个问题。“极寒伤经，极热伤络”，寒邪为阴邪，经为ฦ里，属阴，“极热”呢，热为阳邪，络也属阳。所以，它这个叫同气相求，或者叫以类相从，所有的，我们这里面讲的，“五邪ิ中人”的规律也好，特征也好，都是相对而言，也是对临床上有一定的指导作用，在当时的认识水平上，能ม够把一些临ภ床现象，归纳为一定的规律性，作为我们临证时，可以通过审证求因，病因辨证打下一个基础，做为ฦ临ภ床工作中参考。我觉得学这一条原文，从病因上有这样的作用，这等于病因方面，我概括了第2条的“三条”，然后，又有什么呢？第8条的异常气候，第13๑条2段的“五邪ิ中人，各有法度”的内容。
2使动用法
实（名词）实（动词）活用动泀
03话
是个功效呢，也是一个方剂，它就是用方来解释药，用药呢，再解释方，这个因果关系不清。所以，就是那样，也在培养你的思维能力，分析问题的能ม力，达到这个基础以后，我觉得，我不能ม老讲中药了，我得去讲《金匮》，为什么呢？我觉得我要是一个教书匠，不去临床，我大概越讲越干瘪，没东西了，掏空了。
病机，以病机命名。这个ฐ呢就是，比方说，肺痿病，这是中医内科已经讲过的疾病。肺痿病，指的是什么呢？肺气痿弱这样的一个ฐ病机，叫做肺痿。肺气胀满所导致的就叫肺胀病，所以这是病机命名。虚劳病，你们说它是病机还是病因呢？病机，为什么呢？慢性虚损、衰弱性疾病，因此，劳伤所致，而且久ื虚不复，使正气更虚。所以虚劳病也是病机命名，还有一类，就是病机加病位。也就是说病机和病位的结合命名，比方แ说血痹、胸痹，这都是咱们《金匮》里面特有的疾病命名，肝着、肾着，可见，病位在血分、在胸脯、在肝、在肾，这个具体地，在讲病的时候再解释。这是病位，具体的病位，“痹者，闭也”，讲的是病机，“着”，是指邪气留着不去。这就是病机、病位结合命名。
第二，症状命名，这个在中医学里面比较多见。腹满病，以症状命名，痉病，我觉得张仲景在这个痉病的命名上也是首创น，是他开始起的名，而且把它的主ว症在他原文里头，非常简捷的表述“颈项强急，卒口噤，背反张也”。近代医学对于痉厥的病，首先也是要看这颈่项怎么样，硬不硬，就假设说没有抽搐，或者是没有神志的伴发症。首先要从神经系统检查颈项的情况，有没有角弓反张的情况，他对疾病的命名也叫“痉病”也叫这个主ว症为代表的疾病。症状命名，还有比方说，心痛病，惊悸病，这个都是比较常见的。更直接地，象呕吐哕（yue3）下利病，更是症状命名。
胸背痛，短气，喘息咳唾＋心中ณ痞气，胸满，胁下逆抢心
异
腹胀，大便不畅，舌苔厚腻，脉弦紧
四肢不温，倦怠少气，舌淡，脉ำ弱而迟
治法
宣痹通阳，泄满降逆，
补中ณ助阳，扶正固本
药物
瓜蒌，薤白，桂枝，枳实，厚朴
党参，干姜，白术，甘草
枳实薤白桂枝汤证与人参汤证的异同点比较，在病机上都是相同于“气结在胸”。不同点，枳实薤白桂枝汤证属于阴寒之邪偏盛，停痰蓄饮为患，我讲属于气滞的实证或者重证，标实为主。人参汤证属于中焦阳气虚弱，重则ท中焦阳气衰弱，为无形气痞为患，因此它偏于本虚。
临床症状，相同点都是具备胸痹的典型证候，胸背痛，短气，喘息咳唾，包括寸口脉沉而迟，关上小紧ู数，现在要加上的就是气结在胸，造成的“心中痞气，胸ถ满，胁下逆抢心”，有气滞、气逆的表现，不同点就是它们所兼有的症，恰恰是临床诊断的一个ฐ关键处，必须ี兼有气滞实证，比方说腹胀，大便不畅，舌苔厚腻，脉ำ弦紧等，属于枳实薤白桂枝汤证的，辨证要点，作为ฦ人参汤证就是兼有四肢不温，倦怠少气，舌淡，脉弱而迟等等。
关于在治法上，枳实薤白桂枝汤它体现的是宣痹通阳，泄满降逆。人参汤，因为ฦ它是理中丸ฤ，这个方子为了突出人参的，大补元气的作用，因此是补中助阳，扶正固本的功效，请大家注意补中助阳的道理，治在中焦，实际要解决大气运转，胸中宗气的问题。
关于药物组成，枳实薤白桂枝汤为什么要去掉白酒？因为ฦ有气逆的问题，药性不需要白酒的行散了，为了平冲降逆选用桂枝，为了泄满降逆用了枳实、厚朴，参、姜ä、术、草仍然是治在中焦，解决扶正固本的一个作用。
下面我们再来比较一下，茯苓杏仁甘草汤证与橘枳姜汤证的异、同点：
茯苓杏仁甘草汤证与橘枳姜汤证的异同点
病
机
同
饮阻气滞
异
痰饮内阻，上乘于肺
水饮停蓄，胃气不降
症
状
同
胸痹轻证，以胸中气塞，短气为主症