宣痹通阳法│半夏汤
栝蒌薤白三方──┬白酒汤
首见于《灵枢·邪气脏腑病形篇》
一、概述
第15条
4肺痈初期，病程短，正气未大伤
小结
时间关系，《虚劳》篇整个儿辨证施治，讲完了。刚才我讲炙甘草汤功效，《讲义》上没有说，我现在给大家归纳就是，第一，滋阴养血，一派地重用滋阴的药，是滋阴养血的作用，就是我说的，生地一斤，配麦冬、阿胶、胡麻仁滋阴养血，那些药物，炙甘草配30่枚大枣，是益气复脉，也就是说通心气，振奋心阳的作用。
滋肾阴──地黄、山萸肉、山药“精能化气”
益火之源，以消阴翳
少腹弦急，阴头寒──肾阳虚
：夫失精家──肾精过度耗损─→阴损及阳
二、原文分析
泛指一切慢性、虚损性、衰弱性疾病
3๑对病因的认识
（2）肾阳虚衰，经脉痹阻型脊柱变形骨骱
不可屈伸，身体羸瘦为ฦ特征
历节：遍历关节，疼痛为ฦ主症，甚则关节肿大变形，
同学们，我们开始上课。
└dic
甘草泻心汤主之ใ
└嘎ะga1
虚│
阴┌口苦──虚火上炎，肝火上炎
辛温散寒除湿
治法
└伤阴→亡阳
（2๐）汗不得法──大汗法┬风去湿存
时间的关系，我把四诊举ะ例的内容，就按照ั二类的主要条文，给大家按照临床给以举例，供作参考，特别是我上次举ะ的一些例子，我原来说了一个，咱们国内医学临床的误诊率，比国际标准的25％多出28๖个百分点，其中专家评析，因素达到16๔种情况。但是，对青年医生，中、西医全在内，基本功不够扎实是一个主ว要原因，他们认为1
我想讲一个非常通俗的一个例子，也是我几十年以来，印象还仍然很深刻的一个病案，就是我刚毕业两年期间，也就是69年春天左右，出门诊，当小大夫，因为ฦ是县级医院，突然来了一辆马车，一家子人，六、七口，还有两ä个人抱了一对小孩，在替那个女病人抱着她的双胞胎，所有的病人都带着，新的、花的毛巾（蒙着脸），进屋了，把其他的病人吓得都躲开了，说这是怎么เ的了？我掀开毛巾一看，每个病人面色特别的红，且肿胀，眼睛都睁不开了，“目不得睁”，口也是张不开，全都是这样。我在城市长大，我根本就没见过，所以，问诊，首先第一问诊，怎么เ搞的？她说“我们吃灰菜中毒了”，她说“在公社医院，医生说都得住院点滴，我们没有钱，所以就上你们县人民医院，的中医科来问，有什么办法”，我当时想，灰菜中毒，这咱们中医没讲过呀，算什么เ病？用什么方แ？没办法，我就去找内科大主任，他是哈医大早年毕业的人，他说，西医就是大量的维生素c，加葡萄糖点滴，也得两ä天见分晓，还得看有没有感染，人家家属表示ิ，“我们就是为了不点滴，省钱，来找办法，我们看，是中医解决，还是西医解决？”，大主任毫不客气，“你中ณ医给汤（趟）一汤（趟）吧”，这是双关语，你就汤（趟）着看吧，我一想，老师讲《方剂๘》中，大头瘟，大头瘟是什么样呢？我没见过，但是，我一下想到，《金匮》里面就说的望气色，“面赤为风”。那天我给大家讲，“色黑为劳”，我给举例子，这个“色赤为风”，我牢牢的记住了，赤，特别是这样的病人，红、肿、热，肿胀不说，他不是痛，是有点痒。所以，我马上觉得，这个风应该是和风热之邪ิ相合的，治大头瘟当时讲的方，是普济消毒饮，非常有意思的是“普济消เ毒饮芩连鼠”，这方歌第一句话我记住了，到เ“鼠”字，这个“鼠”是什么เ药呢？对不上号了，我一想，这也来不及了，不能背原方แ了。“鼠”，最后讲《中药》我再来看，鼠粘子就是牛蒡子，我们开方都写牛蒡子，不写鼠粘子。所以，后来我讲中药，我都给他们强调，讲学名一定也要讲别ี名。但是这个“色赤为ฦ风”，也等于我们中医无创伤性的诊断，现在就教给你，从临床的所见脉ำ症，你就得赶紧按照我们说的辨证思维方แ法，从证测其病因、病机，赶紧确定治法。回头我想到了，普济消毒饮这方肯定治法对头，有清热解毒、有疏ຕ解风热的作用，但是，这个ฐ方当时开不全了，我一想，银翘散不就是疏解风热，也有解毒作用吗？而且还走表，特别是有连翘、桔梗，然后我开马勃，再回头一看方แ，真是虽不中也不远矣。开多少呢？我记得好像就是开了五付，因为ฦ我没心里准儿，我不敢多开，开五付，他病人说：“吃几天”，我说：“好了就不用吃了”，结果三天后，来一个ฐ小伙儿，那ว可能就是那ว个妇女的丈夫，来的时候说，“大夫，我们可真得谢谢你”，我说，“你是谁啊？”为什么เ不认识，因为他们来的时候，是封候的那ว个样儿，我根本没看清楚，现在看到他五官还长得挺端正的。他说：“我们都好了”，我曾告诉他们，把汤药熬好了，他们就当水喝，能喝多少就喝多少。所以，他们好得很快，根本没有吃五付，三天吧，就都好了。所以，现在通过那个ฐ经历以后，目前临ภ床上，比方说，能ม够看到，由于其它过敏因素า造成的荨麻疹，我们黑龙江有的叫它［xun］麻疹，实际正间是荨［qian］麻疹。张仲景在《水气》篇里面讲了瘾疹，瘾疹，中医外科叫?癗风，如果属于热毒类的，或者是我们说的风、热、毒，普济消เ毒饮应该是首选方แ。扁桃体的发炎、化脓ใ，包括面部ຖ的丹毒，有的人夏季就在面部ຖ红肿，比如刚才我说灰菜中ณ毒，西医有个名称叫做“日光性皮炎”，就是在祼露的部ຖ位红、肿、热、痒，也有伴发低热，就是热象，风热上攻的表现。那么เ，现在我举的这些病证，也属于这样同类性质，因此，这个方子也是可以用的。
4阐述一个重要思想─→预防医学：“治未病”┬无病防病
3“三条”为“三因论”奠定理论基础
2整体观念：天人合一，脏腑间互相联系互相制约
1理论依据：《难经·七十七难》
那么我觉得象痹急症，就是“胸痹缓急者，薏苡附子散主子”，薏苡和（炮）附子，两个ฐ药在剂型上，一个是药比较少，就两味药，做成散剂，“散者，散也”，取其速效。另外散剂包括他讲的桂屑、菖蒲屑，我们现在在临床治疗心病时，这都属于常用药、有效药物了。那么散剂呢，它有一个携带方便的问题。还有你比方说，当痉病里热壅盛，出现“卒口噤，卧不着席”，这样的一个痉病急性发作，他用大承气汤急下存阴，留แ得一份阴液，来保
好了，我再说说他的不足，咱们说这个，二十四篇里面的“禽兽虫鱼”的禁忌，本来我们讲营养，谁都得吃鱼虾鸡肉，就比方说在我刚才说的“食肥肉及热羹，不得饮冷水”之上的后部分，“父母及身本命肉，食之，令人神魂不安”，因为咱们东方文化里面，对于人的生辰年月有一个ฐ属相问题，什么属鸡的、属猪的、属牛的、属羊的等等，他认为你本人和你的父母，不要吃自己的“属相”的肉，吃了以后神魂不安，这是绝对不科学的。你说是不是有点迷信，这个不可取，咱们要取其精华，去其糟粕。后面比方说翻过来26๔4页，他讲的“猪肉共羊肝和食之，令人心闷”，猪肉和羊肝不能在一起吃，吃了心闷。那么猪肉和香菜同吃“烂人脐”，我看到有的人专门吃猪肉香菜馅的饺子，吃得蛮香，没谁的肚脐子烂了，所以这个ฐ不科学。另外他也建议了，在妇女怀孕期间不应当吃的东西，他提的这些咱们，也不能ม说特别不准确，因为我没有考察过，但是他说“雀肉令子**无齿”，这个好像是不相干吧，他讲的是妊娠妇女应该注意，我觉得生殖健康里面对孕妇的要求，还是应该讲究吃得合理，既ຂ要让她有营养，另外对母子健康得有好处。再有他也讲了一些很好的办法，你比方แ说2๐66页，吃蟹子中毒怎么办，这个是经常发生的，“食蟹中毒治方”，一个介绍了紫苏，把它煎煮成汁，喝汤。再一个ฐ呢找不到紫苏的叶子，苏子也行，捣碎了以后，再把它煎汁也可以。那么又一个方แ：冬瓜汁，没有的话“冬瓜亦可”，在紧急情况下，你毕竟是中医，人家要向你讨方แ的时候，你至少能说出个一、二来，要不然西医就得赶紧ู点滴，要抢救，当然严å重的话你也真得是住院抢救。时间的关系就介绍到这里了，这是关于急症在杂疗方和食物禁忌里面的体现。
白芍，再加上桃仁、红花，另外行气的药，用了象枳壳，包括桔梗，载药上行，还有柴胡，因为这“胸膺部”涉及到เ“两胁”，所以血府逐瘀汤对于心绞痛较适宜，另外特别用了牛膝，牛膝这个ฐ药，也能够引血下行，引药下行，血府逐瘀汤，我说它有利ำ，就是从方剂组成上看很合理，特别是“通治一切气滞血瘀的要方”，治疗冠心病，因为我们已经分析了，张仲景对发病的因素考虑，一定是胸阳不振为主ว，“上焦阳虚”是胸阳的不足，胸阳的不振，作为ฦ“阴寒内盛”，是寒凝气滞，当然要导致瘀血，所以尽管他在本篇里面，没有提示活血化瘀的法则以及代表方，但在十一篇里面，有关“肝着”的命名，以及旋๙覆花汤的作用，实际上也可以说是补充的活血化瘀法，此法也可以是，用于《胸痹》篇的治法，不是说近代医学或者中ณ西医结合，才考虑到应该用活血化瘀法，张仲景的活血化瘀法，包括胸胁的病变，包括在“肝着”里面，所论述的证候，在十一篇我们再讲。
现在我来说血府逐瘀汤的应用，应用到冠心病的心绞痛治疗上，应该去掉赤芍或者白芍，即不用芍药，去掉生地、甘草，这就是减去其滋腻之ใ性，因为阴寒之邪导致气滞血瘀，只能ม用“温通法”，你不管是用宣痹通阳法，还是用人参汤的扶正固本法，包括芳香温通止痛法，一定要避免滋腻阴柔之药，应该去掉这些药，加象栝蒌、薤白、桂枝等药，因为原方里面有桔梗、枳壳，所以栝蒌、薤白、桂枝不可缺少，如果说为了加强止痛作用，活血药可以加失笑散（蒲黄、五灵脂），生用，活血化瘀，因为原方里面已经有桃、红了，加上蒲黄、五灵脂，生用，起到活血化瘀的作用，为了取其芳香温通的作用，临床上我愿意用檀香，檀香这味药，你可以在方剂๘里面写上檀香1้0克，后下，在汤剂里面檀香一定后下，保证它的芳香气味，不要令其完全挥发掉，它的止痛作用非常好，可惜檀香的假药太多了，如果是真的檀香，就应该象咱们使用的檀香木扇子，一扇，非常香，颜色稍微有一点儿粉红色，那才是檀香木，才能有芳香温通止痛力，还有愿意用的话，就用“活血而不留瘀”的三七粉，三七粉，你可以用1้钱到2钱，末，冲服，汤剂冲服三七，我觉得是对血府逐瘀汤，包括我们今天所学的这些法则的，一种活学活用。
我上次讲“男ç子五八肾气衰”，年过四十，“阴气自半也”，所以他胸ถ阳本身就显得不振、不足，或者阳虚，“阳虚因寒血必凝”，就是这种瘀血产生的原因。“阳虚因寒血必凝，阴虚因火血必滞”，这两句意思就是说，一般气滞则血瘀，若形成血瘀的状态，作为ฦ阳虚而寒，阴虚而热也同样可以导致，血凝、血滞，因此活血化瘀法一定要配合应用，至于到底用哪些活血化瘀药，用多大量、用多少味，这就要根据实际情况，比方说上海有的专家提出的，咱们据仲景理论提到的是宗气，胸中ณ的阳气，从中焦而治，来解决胸ถ中ณ大气运转，根据刚才我说的，“五八肾气衰”的问题，他（上海专家）认为，应该从补肾入手，或者补益心肾，再加上宣痹通阳法的祛痰，活血化瘀法的祛瘀，这也是从理论上，在仲景学说的基础上进一步的发挥。象“宣痹通阳”法，以栝蒌薤白白酒汤治疗，认为尽管栝蒌是偏寒、凉之性，甘而微寒，但是有白酒、薤白，包括桂枝、半夏这一类温通的药物，它可以同样令心气内洞，所以使胸ถ痹病、心痛病，特别是胸痹病，治疗心绞痛的一些临床主症有特效。
下面我再谈的一个问题，是关于胸ถ痹、心痛病人的舌、脉问题，我在《新医药学》杂志（1้97๕84）和《新中医》杂志上（19744๒），看到的岳美中经验，这些年来，我就一直按照ั他们所说的舌、脉ำ，注意观察，现在提供给大家临床参考。第一个关于舌苔的问题，胸ถ痹病、心痛病，属于“阳微阴弦”这样的病机所主ว，舌苔应该是白苔作底儿，因为它是阴寒之邪的标志，所以一定是白苔，说明是浊阴上干于清阳之区，白苔作底儿，上有一层薄黄苔，但是这种薄黄苔一般多滋润，它是欲阳化的假象，不是实热证标志，所以那天我讲关于我看到เ的，阳虚发热、气虚发热的病例，她也是舌质淡、苔白，但上面有薄黄苔，甚至有“腻”苔的那种感觉，那是假象。第二就是关于呈现黄苔的问题，呈现黄苔怎么理解，认为是阴邪乘๖踞阳位所致，刚才我提到了阴邪，就是寒温之邪乘踞阳位，是一种表面阳化的征象，也可以说是阴浊逼胸中阳气上腾，因此叫做“表面阳化”，是一种浮阳外越的现象。这种情况也说明，作为他本身的阳气虚弱，或者衰弱，无力驱除阴邪ิ，所以就得依赖温阳、助阳、通阳的，一系列药物来廓清阳位，令他上焦阳气不足，或者说阳气虚衰，阳虚的情况得到เ纠正，如果你错误地把这种黄苔，误认为是实热所致，用苦寒药、清凉药，那就“差ๆ之毫厘，谬之千里”了。现在我们说，整个复习张仲景的第九篇，特别ี是乌头赤石脂丸，你看用药都到เ什么เ程度了？联合用药，大辛、大热之品，所以这一点不可不知，学完第九篇，舌质、舌苔，特别是这种薄黄苔的假象，一定要识别，千万不能见苔黄就清热，就用清凉苦寒之剂，那ว是“差之毫厘，谬之千里”了。第三，舌质
给你提供的信息非常重要，现在我觉得比较资深的一些西医同志，心血管疾病的专家们，他也跟咱们中医一样，注意学习看舌质、看指甲，就是微循环的研究，他已经注意到了，甲â皱微循环也是这样，看他微血管的变化，因此动脉硬化，不要只看到เ冠状动脉的硬化，大、中、小血管的硬化状态，都要影响到血管循环，但是我们为了讲胸痹病，心痛病的典型证候，特旨心绞痛和它的相互关系，舌质紫暗，舌边有瘀斑或者是瘀点，这当然不仅仅是在，心绞痛、冠心病的病人，妇科病人更是，好多病例非常典型，他自己大概对症状都，描述得不很清楚，但是你一看舌质，提示有瘀血，你就可以应用活血化瘀药，有时候患者舌面上见瘀点，舌面，不是说非得是舌质紫，口唇紫ใ，有的是在舌边上，一块成为瘀斑，挺大一块，在两侧或者是一侧，有的就在舌尖，很小，还有的在舌面上出现瘀点，这都是诊断的标志。用药的指征。这个也请大家注意，因为它舌象不仅帮助你诊断，同时也等于帮助判断临床疗效，比方用了一周或者两ä周中ณ药，你看他舌的紫ใ色，是否变为淡紫、发暗，颜色轻浅不轻浅，那个ฐ紫斑或瘀点大小，或者减少的程度，指导你临床用药，这是咱们中医的一个临床思维方แ式，或者说是辨证施治的技术手段，这是我们特有的，一定要继承下来。
关于脉法的问题，我觉得他（仲景），用“阳微阴弦”来概ฐ括，非常切合实际，它提示的是病机，是用脉ำ象来论述病机的，这个ฐ脉象，它也很说明问题的，比方说常见的滑脉ำ，实际上是平均动脉压增设的表现，作为微脉ำ，正好是一个相反的情况，它实际上也是标志着，心脏这个泵的功能ม低下，没有力量，脉道鼓动无力，所以“微微瘪瘪乎”，摸不清，虚弱。弦脉，反复强调，我说弦脉是阴脉，实际你若一摸那ว脉，弦脉好像弦一样，它又能拉起，好像是有力量，为什么还说它是阴脉呢？这如果从临床的心电图上，相对应来看，这类的病人一般都心功能ม低下，所以弦脉ำ，它尽管是标志着动脉血管内的，压力和阻力增高，但是从病情和心电图，所显示的情况来说，是心功能低下的表现，这个我们应该注意。关于沉迟的脉ำ和心率加快，昨天结合原文分析我已经说过了。
基本的治法，张仲景在治法上归纳为三大类，1“宣痹通阳”法，栝蒌薤白三方แ，现在我们来说一下“栝蒌薤白三方”，怎么เ来理解，怎么来鉴别。首先说“三方”的方药组成，栝蒌、薤白、白酒三药组成的主方，它的功效一定是宣痹通阳，豁痰下气，或者说豁痰利气。证候，一定是它（胸痹病）的典型证候，包括它的主症、主ว脉，那就是胸背痛，短气兼喘息咳唾，栝蒌薤白半夏汤，是在原方基础上加半夏，为了帮助大家记忆，我说是过多“痰饮为ฦ之ใ援也”，源源不断的饮邪在增加，所以一定要认识到เ，它的病机也好，证候也好，是属于痰饮壅盛所致，其表现比前一证加重在什么上呢？一个ฐ是从“喘息咳唾，短气”发展到เ“不得卧”，从“胸背痛”发展到“心痛彻背”，因此要加上半夏，本方取其宣痹通阳，逐饮降逆的功效。枳实薤白桂枝汤，一定要把白酒减去，加上桂枝，就是不需要白酒再去行其药势了，要把它气逆的问题予以纠正，就得用桂枝，发挥平冲降逆的作用。关于泄满降逆的问题，我请大家看一下书上的［选注］，在97页，唐容川的《补正》，他给张仲景的宣痹通阳法的三方，作以总结，看看说得多好，“用药之法，全凭乎ๆ证，添一证则ท添一药，易一证则易一药，观仲景此节用药，更知义例严密，不得含糊也……故但解胸痛，则用栝蒌薤白白酒”，要解决胸ถ背痛，什么เ方呢？栝蒌薤白白酒汤主方，“下节添出不得卧，是添出水饮上冲也，则添用半夏一味以降水饮”，和我讲的一样，但他是用他的话说的，“再下一节又添出胸ถ痞满”，也可以说胸痞闷，“则加枳实以泄胸中之气，胁下之气亦逆抢心，则加厚朴以泄胁下之气”，等于把枳实和厚朴，怎么加的加以说明，谁来泄胸ถ满呢？枳实，谁来泄腹满呢？就是厚朴，张仲景凡用枳实、厚朴，就是这么区别的，用枳实，比方我刚才说的血府逐瘀汤，它用的是枳壳，你也可以改用枳实，因为它枳实泄胸满效果非常好，泄腹满就是用厚朴，将来我们讲第十篇的厚朴三物汤，包括小承气，厚朴的用意仍为泄腹满，这里他（唐容川ษ）为了解释气逆，是从胁下气逆，他认为ฦ胁下的腹满应选用厚朴，接下来说：“仲景凡胸满均加枳实，凡腹满均加厚朴，此条有胸满，胁下逆抢心证，故加此二味，与上两方แ又不同矣……读者细心考求，则仲景用药之通例，乃可识矣”，好像他给咱们讲了一次，“三方”的比较，讲得很清楚，所以作为枳实薤白桂枝汤，去白酒加桂枝，以及加用枳实、厚朴的道理，就因为它是气滞实证，不仅有胸痹典型证候，还有胸ถ满，胁下逆抢心，所以总和起来，是“宣痹通阳”法里面，兼有泄满降逆的作用。
昨天我简单地给大家说了一下，就是整个ฐ第九篇里面，讲胸痹的七条，包括我们今天讲的薏苡附子散的，“温通止痛”法，包括近代，再加上一个ฐ芳香温通止痛法，作用力就更显著了，所以在脏腑辨证里面，《胸痹》这一篇作了一个ฐ很好的示ิ
范，这辨证施ๅ治的一般规律，在辨病与辨证相结合的地方，特别是从辨证入手，首先辨虚、实，第1条讲的是本虚标实，以本虚为重，所以说责其极虚也，是上焦阳虚为主、为重点。第2条，他又强调，很平常的一个人，突然“短气不足以息”，现在我们看到เ了，“短气不足以息”，尽管是一个突发的现象，病人感觉不舒服了，还是《胸痹》篇里面，最轻浅的一人症状，但是也是一种“标实”的标志，所以首先辨虚、实，具体出方แ的话，气滞实证，“宣痹通阳“法里，选泄满降逆的枳实薤白桂枝汤主之，而本虚，“塞因塞用”，不能被假象胸ถ满气逆所迷惑，还得以补法来治其胸满，所以叫“塞因塞用”，人参汤主之，这是辨虚实的典型例证，我们叫做“同病异治”，这个原因大家很清楚，辨轻、重，那就是胸ถ痹的轻证，就是：“胸ถ中气塞、短气”，也是短气，但是有胸中气寒的情况了，比单一的短气又重一点儿，但比起胸痹整个的变化情况，它是为轻证，它要辨病位，在肺的话饮邪重，由于饮邪阻滞气机，痰饮阻气，所以用茯苓杏仁甘草汤，在胃，就是胃气不降，由于气滞而导致饮停，就用橘枳姜ä汤了，这是辨轻、重，辨缓、急，人参汤，认为是缓，为“扶正固本”法的代表方剂，在发作后、症状缓解以后，人参汤为主，补益当中ณ，你再看是用祛痰药，还是用活血化瘀药，今天我讲完之后是这样，补气的同时，或者兼以化痰、或者兼以活血。作为ฦ急证发作的时候，那就是用薏苡附子散，特别是炮附子的量，一定要大于薏苡仁，薏苡仁的作用，因为它的寒凉之性，必须依靠炮附子来佐制它，“去性取用”，取炮附子的大辛、大热之性，来针对寒湿之ใ邪，驱寒止痛力特别强，而薏苡仁能够祛除湿邪，同时能够舒缓筋脉ำ拘急挛痛，如果觉得薏苡附子散对于急痛，缓解力量不够，甚至于对于心痛的那种，“心痛彻背，背痛彻心”部位扩大，而且经久不愈，他（仲景）交给你的是做成丸ฤ剂，“丸者缓也”和“散者散也”，这在速效救急和“丸ฤ者缓也”在不伤正的情况下，缓缓图之，还取其峻逐阴邪的作用，就是乌头赤石脂丸。乌头赤石脂丸的应用，这是辨缓、急，在病位的问题上，请大家注意，“胸膺部”，首先栝蒌、薤白、白酒、桂枝，也可以考虑如果延及到，胃和两胁的时候，有桂枝不说，还得加枳实、厚朴，枳实，偏于治胸ถ满，厚朴偏于治两胁满闷，以及腹满，如果偏于胃脘、心痛的话，就是用生姜、枳实、半夏，包括乌头赤石脂ฦ丸里，那ว些川椒、干姜等药，这就是对于，心下、胃脘่部的疼痛治疗特色。
我再想说的，刚ธ才课间有同学也问我，甘草的应用问题，九条原文里，只有两方应用了甘草，一个是人参汤用甘草，一个是茯苓杏仁甘草汤用甘草，全都是病位在胸ถ膺部，是指胸膺部的病情，而且，什么เ时候才用到了甘草？是疼痛由胸膺部牵引到心下，涉及到胃的时候才用了甘草，比方说人参汤，治在中焦，要解决“胸膺部”的问题，所以是参、姜、术、草，一定要解决胸膺部ຖ的问题，要从中焦而治，涉及到心下，涉แ及到เ心痛，或者说胃的寒饮比较重的时候，适当加用甘草，所以他不用炙甘草，甘草的量不要大，他是为了振奋阳气才用的，因为ฦ振奋阳气才有利于化除饮邪。我想比方แ说梅核气病，治疗梅核气病，在《妇人三篇》的，《杂病》篇里面，提到半夏厚朴汤，你看梅核气病位就在咽喉部位，也算胸膈以上的病变，半夏厚朴汤，他用苏叶，却没用甘草，因为那个病机上，也叫做痰气郁结，因此这也等于帮助我们理解，为什么不用甘草，尽管是阴寒之邪，甘草还是为缓，因此我在讲化瘀方里的血府逐瘀汤，也是要把甘草、生地，包括芍药这样酸敛阴柔的药物去掉，就是要有利ำ于除阴寒之邪，它也是从仲景论述本篇内容，而得到的启发。
在应用辛热之品上，他有层次之别ี，你看薤白、白酒效果不行的时候，用桂枝，桂枝不行的话，就是用炮附子，炮附子不行了用乌头，都是同一类的药，但是他区别使用。乌头觉得单独用还不够劲，蜀椒、干姜、炮附子联合应用，这是很有启发的，因此我觉得像我刚才介绍的，“哭来笑去散”，它为什么对于治疗急痛也有效？其中它也用温通的药物，再加上芳香的药物，比方良姜、荜茇，是不是温通的药物？温中ณ祛寒的。还有就是象我提到的檀香、降香，苏合香、冰片，都是芳香开窍药的应用。
活血化瘀药，我觉得目前临床上，比方说剂๘型改革成功的，如复方แ丹参片，复方丹参片的药物组成，请大家注意，就是丹参、三七加冰片，三味药组成的。现在能够把它做成复方丹参滴丸，它是提取物，量的比例是咱们国家保密的了，但是药物组成，请大家看，和我今天所讲的基本治法，一致不一致呢？一致。所以不管是从新药的开发上，还是剂๘型改革上，张仲景都给作了示范，包括给药途经的“菖蒲硝搐鼻”，“桂屑着舌下”，现在我看有的人搞发明创造，做一个ฐ胸袋挎在脖子上，在心前区，既能够嗅到，也试图从心前区的，皮肤吸收药物，当然这都是具有创意的一些方法，还有待于临床实践来考证。
下一节课我们讲第十篇，