古今图书集成医部全录卷三百四十六(1 / 2)

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古今图书集成医部全录010(303-358,内科、伤寒)强烈推荐:

溯洄集【元?王履】

伤风属肺者,多宜辛温或辛凉之ใ剂散之。戴云:新า软嗽鼻塞声重者是也๣。

伤寒恶风,何以明之?《黄帝针经》曰:卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。风邪中ณ于卫也๣,则必恶风。何则?以风则伤卫,寒则伤荣,为ฦ风邪所中,于分肉不温而热矣,皮毛不充而缓矣;腠理失其肥,则疏ຕ而不密,开阖失其司,则泄而不固,是以恶风也。是恶风恶寒二者,均为表证,其恶风则ท比之恶寒而轻。恶寒者,啬啬然憎寒也,虽不当风而自然寒矣。恶风者,谓常居密室之中ณ,帏帐之内,则舒缓而无所畏ั也。一或用扇,一或当风淅淅然而恶者,为恶风也。恶寒则ท有属于阳者,有属于阴者。其恶风则悉属于阳,非若恶寒之有阴阳也๣。三阴之证,并无恶风者以此也。恶风虽悉在表,而发散又自不同。若无汗而恶风者,则ท为ฦ伤寒,当发其汗;若汗出而恶风者,则ท为中ณ风,当解其肌。里证虽具而恶风未罢者,皆当先解其外也。又有发汗多亡阳,与其风湿,皆有恶风之证。盖以发汗多漏不止,则亡阳外不固,是以恶风也,必以桂枝加附子汤温其经而固其卫。风湿相搏,骨节疼烦,湿胜自汗而皮腠不密,是以恶风也๣,必以甘草附子汤散其湿而实其卫。由是观之,恶风属乎卫者可知矣。

恶风

脉浮ด而紧濇,头疼身体拘急,恶寒无຀汗,寒多热少,面色惨而不舒,腰脊ิ疼痛,手足指末微厥,不烦躁,此名伤寒。伤寒之候,发热恶寒,头疼腰脊ิ痛,脉ำ紧无汗,宜发汗而解,麻黄汤主之;轻者只与桂枝麻黄各半汤。又人参顺气散、葱豉汤、苍朮散、麻黄葛根汤,可选而用之ใ。

寒伤营

【注少阳伤寒,禁发汗;少阳中ณ风,禁吐下。二义แ互举,其旨益严。盖伤寒之ใ头痛发热,宜于发汗者,尚不可汗,则伤风之不可汗,更不待言矣。伤风之胷满而烦,痰饮上逆,似可吐下者,尚不可吐下,则伤寒之不可吐下,更不待言矣,盖脉ำ弦细者,邪欲入里,其在胃之津液ຂ,必为ฦ热耗,重复发汗,而驱其津液ຂ外出,安得不讝语乎?胃和者,邪散而津回也。不和者,津枯而饮结,所以烦而悸也。】

伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则讝语,此属胃。胃和则ท愈,胃不和则ท烦而悸。

伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。呕家不可用建中汤,以甜故也。

【注脉ำ静者,邪在本经,且不能遍,故不传经。颇็欲吐,外邪内搏,身烦脉ำ数,寒邪变热,必传经也。二三日຅阳明少阳证不见,即误治,亦止留连于太阳也。】

无比山药丸【《局方แ》】治诸虚伤损,肌肉消เ瘦,耳聋目暗。常服壮筋骨,益肾水,令人不老,多子。

右为末,山药四两,酒煮糊为ฦ丸梧桐子大,每服七八十丸ฤ,空心盐汤下。

又法:泽州白石英光净无点瞖者,打小豆大,去细者,水淘净,袋盛,悬罐内,清水五大升

服白石英法:白石英一斤,打成豆大,于砂盆中ณ,和粗砂着水,按二三千下,洗净又挼,仍安柳箕中,入蒿叶少许同水熟挼至光净,即以绵袋盛悬门上。每日຅未梳前๩,以水或酒吞七粒,用饭二匙压下小腹。一切秽恶,白酒牛肉,石家所忌者,皆不忌。久则新石推出陈石。石常在小腹内,温暖则ท气息调和,经脉通达,腰肾坚强,百病自除。石若得力,一斤ภ即止。若不得力,十斤亦须ี服。此物光滑,既无຀浮碎着人肠胃作疮,又无石气发作诸病也๣。

上古有真人者,提挈天地,把握阴阳,呼吸精气,独立守神,肌肉若一,故能寿敝天地,无有终时,此其道生。

【注上古恬憺ธ之世,民无外慕之思,故淫邪不能ม伤其内,皆全德不危,故不外惧于物而合于道焉。】

古今医统【明?徐春甫】

飞尸者,发无由渐,昏然而至,其状心腹刺๐痛,气息喘急,胀满。遁尸者,停遁在人肌肉血脉之间,触即发动,亦令人心腹胀满,刺痛喘急,攻胁冲心,瘥后复发。沉尸者,发时亦心腹绞痛,胀满喘急,虽歇之后,犹沉痼在人腑脏,令人无处不恶。风尸者,在人四肢,循环经络,其状冷跃去来,沉沉默默,不知痛处,冲风则发。伏尸者,其病隐伏五脏,积年不除,未发身体都如无患,发则ท心腹刺๐痛,胀满喘急。又有诸尸疰候者,则是五尸内之ใ尸疰,而挟外鬼邪之ใ气,流注身体,令人寒热淋漓,或腹痛胀满喘急,或累็块踊起,或挛引腰背,或举ะ身沉重,精神๰错杂,恒觉昏谬,每节气改变,辄致大恶,积年累月,渐至顿滞,以至于死。死后复易旁人,乃ี至灭门,故为ฦ尸疰。皆用忍冬藤叶剉๥数斛,煮令浓,取汁煎服,日三,瘥。

伤寒头痛,翕翕发热,形像中ณ风,常微汗出,自呕者,下之益烦,心中ณ懊ิ憹如饥;发汗则致痓,身强难以屈伸;熏之则发黄,不得小便,久ื则发欬吐。

阳明病下之ใ,其外有热,手足温,不结胷,心中懊憹ท,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之ใ。

腹中论

【注阳明气血皆多,其脉ำ当浮大,今脉沉而鼓动带濇,是血气虚于内矣。大则为虚,是血气虚于外矣。盖荣卫血气,皆从内鬲而外达于形身,荣卫不足则ท鬲气虚,是以胷胁脊ิ背之间而成麻痹不仁矣。鬲,偏枯也。夫荣卫气血虽生于阳明,主于心脏,然始于先天之ใ肾中,少阴之脉贯肾系舌本,不瘖舌转,是先天之根气不伤,故为可治。如男ç子发左ุ,女子发右,阴阳血气虽顺而瘖者,当至三岁之久而后能ม复也๣。若年不满二十者,脏腑正盛,血气方แ殷,而反有此败证,比及三年,五脏六腑之气渐至消灭而死矣。】

气交变大论

【注火者,少阳包络之相火。】

茯苓四两桂心三两甘草芍药干姜远志人参各二两ä大枣十五枚

小定心汤治虚羸,心气惊弱,多魇。

右为末,酢糊和丸ฤ梧子大,白汤下三五十丸。

三棱槟榔ศ各三两ä山楂二两香附枳壳萝卜子枳实蓬朮陈皮青皮各一两ä黄连神曲麦芽鳖甲â干漆桃仁硇砂缩砂当归尾木香甘草各五钱

【注病在三阳之ใ气者为瘕。】

三阳急为ฦ瘕。

【注五味所以养五脏者也๣,太过则脏有偏胜,所不胜之ใ脏受伤,而各见其病焉。】

多食咸则脉凝泣而色变,多食苦则ท皮槁而毛拔,多食辛则筋缩而爪枯,多食酸则肉胝(月刍)而唇揭,多食甘则ท骨痛而发落,此五味之所伤也。

【注阳并于阳,故狂。肝邪ิ上移于心,故为ฦ膈中】

肝移寒于心,狂,膈中ณ。

右六味,以水八升,煮取三升,温服一升。须臾,饮稀粥一升余,以助药力,温覆取微汗。若不汗,更服。谨按桂枝全方,啜热粥助其得汗。加黄芪固卫。以其发热,故用桂枝;以其自汗盗汗,故加黄芪也。其发汗已仍发热,邪去不尽,势必从表解之。汗出辄轻,身不重也。久久ื身瞤胷ต中痛,又以过汗伤其卫外之阳,并胷ต中之阳也。腰以上有汗,以下无汗,阳通而阴不通,上下痞隔,更宜黄芪固阳,桂枝通阴。其黄汗与历节有分。阳火独壅于上为ฦ黄汗,**独积于下为两胫ã冷。阳火盛及肌肉则ท发热,**寒及筋骨则历节痛。源同而流不同也๣。食已๐汗出者,食入于所长之阳,与劳气相搏,散出为汗,乃ี至气门不闭,津液常泄,暮为ฦ盗汗也๣。甲错者,皮间枯濇如鳞甲错出也。发热不已๐,热入肉腠,必生恶疮瘤结痈脓也๣。腰臗弛痛,如有物在皮中ณ状,即《内经》痛痹逢寒则ท虫之类也。小便不利ำ,津液从汗越也。不能ม食,脾胃气虚不化谷也。身体重,卫气不充分肉也。烦躁,胃热上熏心肺也。治黄汗之ใ法,尽发于此矣

五气所病,下焦溢为水。

宣明五气篇

右为细末,枣肉为ฦ丸如梧子大,每服一百丸ฤ至二百丸,食前,米饮或酒下。

苍朮米泔浸ฤ熟地黄各一斤五味子半斤川姜冬一两,夏五钱,春七钱

劳者,倦也๣。气血劳倦不运,则凝滞疏漏,邪气得以相乘๖。又饮食劳倦所伤,则ท上焦不行,下脘不通,热熏胸中ณ而生内热。凡颈่上有核,腹中有块,或当脐冰冷,或无຀力言动,皆痰涎ๆ结聚,气血凝滞之ใ所致也๣。故以开关起胃为先。盖关脉ำ闭则气血干枯,胃气弱则ท药无由行。但阳虚不可偏用辛香丁附之类,阴虚不可偏用苦寒知蘗之ใ类,东垣有开关散、定胃散,今亦难用,宜窃其意推之ใ。

劳汗,黄芪散。更当于各病本条参究。

辨证法:身热腹满,咽干手足温者,是传经热证标病,宜平热。若腹满痛燥渴,大便不通,或身目黄者,是传腑热证本病,宜下之ใ。若逆冷腹痛吐泻者,是中脏寒证本病,宜温之ใ。若生冷内伤寒证,宜温散。

用药法:平热用柴胡桂枝汤,若下之用桂枝大黄汤,若身目黄用茵陈汤,若温之ใ用理中汤,温散用治中汤。

足少阴经证治

足少阴肾经,乃人之根蒂也。三阴交中,名曰少阴。其经始于足心涌ไ泉穴,上行贯脊循喉,络舌本,下注心胷,行身之前也。其证引衣蜷卧而恶寒,或舌干口燥,讝语发渴,大便不通,此因阳经热邪,传入少阴本病,宜急下之ใ。若初起身热,面赤足冷,脉沉,此是本经自受夹阴伤寒,标与本病也,宜麻黄附子细辛温经散寒。若加烦躁,欲坐卧于泥水井中,虽欲饮而不受,面赤脉ำ沉足冷,此是阴极发躁本病,宜四逆合生脉散,退阴回阳温补。若身热面赤足冷,烦躁欲饮,揭去衣被,脉数大无力,此是虚阳伏阴,标与本病,宜温解表里。若初病起,头不疼,口不渴,身不热,就便怕寒,厥冷蜷卧,或脐เ腹痛而吐泻,或战栗面如刀刮,此是本经直中寒邪ิ本病,宜四逆汤急温之。若无热恶寒,面色青,小腹绞痛,足冷脉沉,蜷卧不渴或吐利ำ,甚则舌卷囊缩,昏沉不省,手足指甲皆青,冷过肘膝,心下胀满,服药不受,此乃夹阴中ณ寒本病,宜人参四逆汤温补之。其前少阴有身热

者,是未离于表也。六经之中,惟此一经难辨。大要以口燥渴,脉沉实有力,或大便不通者,知其热;脉ำ沉而迟别其寒。至阴经则ท难拘定法,或可温而或可下,因分直中传经。此法发前๩人之所末发也๣。

辨脉ำ法:沉实有力,热在脏ู;沉细无力,寒在脏ู;数大无຀力,是虚阳伏阴;其夹阴伤寒、夹阴中寒、阴极发躁,脉皆沉也。尺寸俱微沉者,少阴受病也。

辨证法:引衣蜷卧而恶寒,或舌干口燥大便不通者,是传经热证本病,宜急下。四肢厥冷,脐腹痛泻利者,是直中寒证,宜急温之。伏阴是标与本病,宜温解表里。夹阴伤寒是标与本病,宜温经散寒。夹阴中寒是本病,宜温补。阴极发躁证是本病,宜退阴回阳,宜急下之,大承气汤;急温,四逆汤。温解表里,加减五积散。温经散寒,麻黄附子细辛汤。温补,人参四逆汤加茱萸。退阴回阳,用四逆合生脉散。

足厥阴经证治

足厥阴肝经,三阴交尽,名曰厥阴,乃六经之尾。凡伤寒至厥阴,邪势已๐极。其经始于足大指大敦穴,上环阴器,抵小腹,贯膈上口唇,与督脉会于项巅å,行身前之侧也。其证烦满囊缩,消渴,舌卷讝妄,大便不通,手足乍温乍ๅ冷,此是阳经热邪传入厥阴本病,宜大承气急下之。若发热恶寒似疟状,此是热邪ิ在经标病,宜柴胡桂枝麻黄各半汤和缓。若不呕清便病自愈。若初病起身不热,口不渴,头不疼,就便怕寒,四肢厥冷,或小腹至阴疼痛,或吐泻体痛,呕哕涎沫,甚则手足指甲面唇皆青,冷过肘膝不温,舌卷囊缩,此是本经直中真寒本病,宜茱萸四逆汤急温之。本经有寒热,临ภ病制宜,不可执一法也๣。

辨脉法:沉实有力,热在脏;微细无力或伏绝,寒在脏;浮ด缓热在经;微浮微缓病自愈。尺寸俱微缓者,厥阴受病也。

辨证法:烦满囊缩消渴,舌卷讝妄,大便不通,是传经热证本病,宜急下。四肢厥冷,或小腹至阴疼痛,或吐泻体痛,呕哕涎沫者,甚则ท手足指甲面唇皆青,冷过肘膝,舌卷囊缩,是直中真寒证本病,宜急温。发热恶寒似疟状,是传经热证表病,宜和缓。如不呕清便病自愈。用药急下,大承气汤。急温,茱萸四逆汤。和缓,柴胡、桂枝麻黄各半汤。

合并病

合病并病二证,世所难明,若非得其精专,焉能识此证也๣?其合病者,两阳经或三阳经齐病不传者为合病。并病者,一阳经先病未尽,又过一经而传者为ฦ并病。且如太阳阳明并病一证,若并未尽,仲景所谓太阳证不罢,面色赤,阳气怫郁在表,不得发越,烦躁短气是也๣。是传未尽,尚有表证,法当汗之,麻黄汤桂枝各半汤。若并之已๐尽,是为传过,仲景所谓太阳证罢,潮热手足汗出,大便硬而讝语,法当下之以承气汤。是知传则入腑,不传则ท不入腑,言其传变如此也。三阳互相合病,皆自下利。太阳阳明合病,主ว葛根汤;太阳少阳合病,主黄芩汤;少阳阳明合病,主ว承气汤。三阳合病无表证,俱可下。但三阳经合病,仲景无背恶寒语句,虽则ท有口燥渴心烦背微恶寒者,乃属太阳,而非三阳合病也。三阳若与三阴合病,即是两感,所以三阴无຀合并病例也。大抵伤寒二阳经合病必用二阳经药合治之ใ,三阳经合病必用三阳经药合治之ใ。如人参羌活汤,乃ี三阳经之ใ神药;麻黄汤、神๰朮汤,太阳经药;葛根汤、白虎汤,阳明经药;小柴胡汤,少阳经之ใ药也。

合病,若冬月正伤寒,照此例用药;若时证,其脉多有二经三经合病者,治议小柴胡。兼内伤治,如劳力,合补中益气之类。不得过治,致生别病。先用合病药,不愈,然后如此治。

两感误治

两感者,阴阳双传也๣,虽为必死,然亦有可救者。虚而感之深者必死,实而感之浅者犹或可治,大羌活汤主之ใ。盖用药先后,发表攻里,本自不向。《活人书๰》救里四逆汤,救表桂枝汤。殊不知仲景云太阳与少阴俱病,头疼恶寒为太阳邪盛于表,口干而烦为少阴邪盛于里;阳明与太阴俱病,身热讝语为阳明邪盛于表,不欲食腹满为太阴邪盛于里;少阳与厥阴俱病,则耳聋寒热呕而口苦为ฦ少阳邪盛于表,烦满囊拳为厥阴邪ิ盛于里也。三阳头疼身热,耳聋胁痛,恶寒而呕,邪在表者,已自不可下之ใ。其三阴如腹满干呕,口渴囊缩,讝语便实,在里者可不下乎?《活人书》引下利ำ身疼痛,虚寒救里之ใ剂,而欲施治于烦渴腹满囊缩讝语实热之证,岂不差乎ๆ?原仲景所谓发表者,葛根、麻黄是也;攻里者,调胃承气是也。《活人书๰》却谓救里则ท是四逆,救表则是桂枝。今以救为攻,岂不相背?若用四逆,是以火济火,而腹满囊缩等证,何由而除?脏腑何由而通?荣卫何由á而行?故死者多矣。盖表里不可并攻,阴阳难同一治也๣。然用药之法,助正除邪之理,可不一定于胷中ณ乎?

急下急温

急下急温者,病势危笃,将有变也๣,非若常病可缓。如少阴口燥舌干而渴,因邪热内消肾水,津液干枯,故当急下以救肾家将绝之水。少阴自利ำ纯清水,心下硬痛,口燥渴者,急下之ใ。少阴腹胀满硬,或绕脐硬痛,不大便,土胜水也๣,急下之。阳明汗多热甚,恐胃汁干,急下以存津液ຂ。阳明腹满痛为土

实,急下之。热病目不明热不止者多死。目睛不明,肾水已๐竭,不能照ั物,则危甚矣,急下之ใ。六者俱大承气汤。少阴急温有二证:内寒已甚,阳和之气欲绝,急温之;少阴膈上有寒饮,干呕不可吐者,急温之,用四逆汤。此急救之功也๣。

脉浮可下脉沉可汗

夫脉ำ浮ด当下,脉沉当汗,固其宜也。然其脉虽浮,亦有可下者,谓邪热入腑为ฦ大便难也๣。假若大便不难,岂敢下乎ๆ?脉虽沉而亦有可汗者,谓少阴病为身有热也。假若身不热,岂敢汗乎?此正所谓取证不取脉也。

可汗

凡头项体痛者,或腰痛背强者,或身痛拘急者,或洒洒恶寒者,或翕翕发热者,及尺寸脉浮紧ู者与脉浮ด数者,或病人烦热不解者,悉皆汗之。已上皆属表证而得表脉,无຀汗者即宜发汗。若汗后不解,表证尚在,再宜汗之。如表证已๐解,其热不退者,此是传经也,宜从别治。

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书页/目录

古今图书集成医部全录010(303-358,内科、伤寒)