标本
夫伤寒三百九十七法，无出于表里虚实阴阳冷热八者而已。若能ม明此八者，则三百九十七法，可得一定于胷ต中ณ也。何以言之？有表实表虚，有里实里虚，有表里俱实，有表里俱虚，有表寒里热，有表热里寒，有表里俱寒，有表里俱热，有阴证，有阳证，其所治各不同，要当明辨而治之也。其表实者，脉浮紧，头疼发热，恶寒体痛而无汗也，治宜发表汗之。表虚者，脉浮缓，头疼发热，恶风体痛而有汗也，治宜实表散邪。其里实者，腹中硬满或痛，大便不通，潮热谵语，妄言发渴，脉实有力，治宜下之。里虚者，腹鸣自利ำ，呕吐，有寒有热，详见自利呕吐条下。如表里俱实者，内外皆热，脉数有力而无汗，轻用通解散，重用三黄石膏汤，通解表里也。若夫燥热饮水而脉ำ洪数者，用人参白虎汤；大便不通者下之。半表半里之证，宜和解之ใ。如表里俱虚者，自汗自利而或吐，内外皆虚，脉必浮细无力，宜温补之ใ。如表寒里热者，身寒厥冷，脉滑数，口燥渴，轻则四逆散、人参白虎汤；重则承气汤下之ใ。如里寒表热者，发热下利，身痛面赤，烦躁脉沉足冷，治宜温补。如阳证发热，则脉洪数而有力；阴证发热，则脉沉细而无力。或阴证发热，亦有脉ำ来大者，按之必无力而散，乃虚阳伏阴也，当明辨之ใ。
伤寒瘈瘲，何以明之ใ？瘈者，筋脉ำ急也；瘲者，筋脉ำ缓也。急者则引而缩，缓者则ท纵而伸。或缩或伸，动而不止者，名曰瘈瘲，俗谓若搐者是也。《黄帝内经》曰：病筋脉ำ相引而急，名曰瘈瘲。瘈谓之契合之契也。行则缓，卧则ท紧，从则纵。瘲疾之纵者，谓若放纵之ใ纵也。以急为ฦ瘈，以缓为瘲，理至明矣。瘈瘲者，风疾也，而癫癎则瘈瘲焉。伤寒瘈瘲者，邪热气极也。热盛则风搏并经络，风主动，故四肢瘈瘲而不宁也。故风温被火者，曰发微黄色，剧者如惊癎，时瘈瘲，言其热气之剧盛也。伤寒病至于发瘈瘲者，疾势已๐过矣，多难可制。《内经》曰：太阳终者，戴眼反折，瘈瘲，绝汗乃ี出，大如贯珠，着身不流，是见其瘈瘲为ฦ已过之疾也。又有四肢漐习，为四肢动而不止，似瘈瘲而无力，不得伸缩者也，此为肝绝。瘈瘲之证，虽难已๐，若能以祛风涤热之剂，折其大势，则瘈瘲亦有生者。若妄灼火，或饮以发表之药，则死不旋踵。经曰：一逆尚引日，再逆促命期。
瘈瘲
伤寒有所不利ำ者行之，取其渗泄也。有渴而饮停者；有躁而烦渴者；有病气去而水气不得行者，其表里得见烦躁，口燥欲饮水，水入即吐，病名水逆；及霍乱ກ头痛，发热身疼痛，欲饮水者；有发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者，并宜五苓散。其脉浮ด发热，渴欲饮水，小便不利ำ；少阴病下利ำ六七日，欬而呕渴，心烦不得眠者，宜与猪苓汤。其大病差后，从腰已下有水气者，牡蛎泽泻散。此利ำ水道渗泄之义也。
伤寒发汗后，汗出多，亡津液，胃中极干，故小便不利。医见小便不利，往往利ำ之，误矣。《类纂》云：胃中干则无小便，慎不可利。故仲景云：下之后复发汗，小便不利ำ者，亡津液耳。若伤寒引饮，下焦有热，小便不通，脉浮ด者五苓散，脉沉者猪苓汤也。表不解，心下有水，发热而欬，少腹满，小便不利者，小青龙汤去麻黄加茯苓也。伤寒无汗，翕翕发热，头项ำ强痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白朮也。呕而发热，胷胁满，心下怔忪，小便不利ำ者，小柴胡汤去黄芩加茯苓。少阴病，小便不利ำ者，四逆散加茯苓也。
【注丑寅卯，厥阴风木之王时，故病解。】
厥阴病欲解时，从丑至卯上。
【注阳微者，中风之ใ脉ำ，阳微缓也。阳实者，伤寒之脉ำ，阳紧ู实也。阳绝即亡津液之互辞。仲景每于亡津液者，悉名无阳。本文阳绝于里，亡津液，大便因硬，甚明。注家认作汗多而阳亡于外大谬。按伤寒发太阳膀胱经之ใ汗，即当顾ุ虑阳气，以膀胱主气化故也。发阳明胃经之ใ汗，即当顾ุ虑阴津，以胃中藏津液故也。所以阳明多有热越之证，谓胃中ณ津液，随热而尽越于外，汗出不止耳。然则阳明证不论中风伤寒，脉微脉实，汗出少而邪将自解，汗出多则阴津易致竭绝，医者可不谨持其柄，而用重剂๘发汗以刧人之津液ຂ耶？观仲景于太阳发汗之重剂๘，以青龙名之，可见亢旱ທ得之则为甘霖，若淫雨用之则ท沉灶产蛙，伤禾害稼，有载胥及溺已耳。此阳明所以有桂枝、麻黄汤证，而无大青龙汤证也。噫！微矣哉！】
脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为ฦ太过。阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过。太过为ฦ阳绝于里，亡津液ຂ，大便因硬也。
【注风为阳邪，客于肤表，则ท淫伤于气。阳气伤则阴寒，精自出。风木之邪ิ，内通肝气，肝主藏血，肝气受邪，则伤其血矣。】
风客淫气，精乃ี亡，邪伤肝也。
月宿日
春甲â乙夏丙丁秋庚申ã冬壬癸
右为ฦ末，用荞麦粉水和成条做圈，安于脐เ上，以前药末，入于脐中，用艾灸之。妇人尤宜。但觉脐中温暖即止。过数日再灸，太过则ท生热也。
五灵脂白芷青盐【各二钱】麝香【一分】
又方：煮薤白令半熟ງ，小嚼之，以线系薤中央，捉线吞薤下，候至哽处，牵引，哽即出矣。
又方：用绵二两ä，以蜜煎使热，的的尔，从外薄哽所在处，灼瓠以熨ຖ绵上，若故未出，复煮一段绵，以代前用者，并以皂荚屑少少吹鼻中ณ，使得嚏，哽出。
两广山间人以蛇虺、蜈蚣、蜒蚰、虾蟇等百虫，同器蓄之，使其自相食啖，胜者为灵以祀之。取其毒，杂以菜果饮食之类以害人，妄意要福，以图富贵。人或中之，证状万端，或年岁间人多死。又有人家香火奉祀如家先者，亦谓之蛊，能病人，世谓之ใ蛊疰。以姓类属五音，故谓之五蛊。此皆边陲邪僻之地，多有此事，中都则蔑闻也。
论证治
杂病篇
【注有故寒气与新า谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。】
【注姚氏曰：精液补益脑แ髓而下流阴股，故髓海ร有余则足劲轻健而多力。髓从骨空，循度而上通于脑，故有余则ท自过其度也。髓海不足则ท精液竭，是以耳为之ใ鸣，目无所见。液脱者，骨属屈伸不利，故胫酸而懈怠安卧。】
髓海有余，则轻劲多力，自过其度。髓海ร不足，则ท脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。
【注因而喜大则ท心气虚而肾气乘于心矣，怒则ท肝气伤而肺气乘于肝，思则脾气伤而肝气乘于脾，恐则肾气伤而脾ຆ气乘于肾，忧则肺气伤而心气乘于肺矣。如一脏ู虚而受乘，即传之五脏，五脏有五变，则ท五五二十五变矣。如喜大而肾气乘๖心，心即传肺，肺传肝，肝传脾，脾ຆ传肾，是五脏传化，亦各乘其所胜。故曰，传者乘之名也。】
因而喜大虚则肾气乘๖矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则ท脾ຆ气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变。及其传化，传乘之名也。
【注血乃ี心之ใ精，汗乃血之ใ液。惊伤心气，汗出于心，故曰夺精。】
惊而夺精，汗出于心。
蛋积，白豆蔻、橘红、豆豉、姜汁。
肉积轻者，山楂、阿魏，甚者硇砂、硝石。
善食而瘦者，多因有火，然当察火之ใ微甚。微火者，微清之，如生地、芍药、丹ล皮、沙参、麦冬、石斛、竹叶、地骨皮、黄芩、知母、细甘草之属是也。若火甚者，或随食随饥，随饮随渴，或肌肤燥热，二便濇结，则石膏、黄连、栀子、黄蘗、龙胆草、苦参之属，所不可免。此当察其三焦五脏，随所在而治之ใ。然阳盛者，阴必虚，如一阴煎、二阴煎æ、四阴煎之属，皆当择而用也。不能食而瘦者，必其脾胃虚弱，不能ม健运而然，故或为嗳气吞酸，痞满不饥等证，宜四君子汤、归脾汤。若兼寒者，宜五君子煎æ、养中煎、理中汤。其命门火衰者，宜右归饮、右归丸、八味地黄丸ฤ之类主之。
凡时食时吐，或朝食暮吐等证，详载反胃门。
噎膈便结者，但察其无火无滞，而止因血燥阴虚者，宜五福饮或大营煎，加酒洗肉苁蓉二三钱，同煎服。或以豕膏渐润其下，而以调脾等剂๘治其上，最为良法。或多服牛羊乳酥之类，以滋其精液，使之ใ渐润，毋欲速也！如果气血未至甚损，而下焦胀闭之甚者，则不得不为暂通，轻则玉烛散、人参利膈丸或搜风顺气丸ฤ，甚则大黄甘草汤，酌宜用之。
噎ດ膈初起，微虚者，宜温胃饮加当归、厚朴。如果痰气不清，上焦多滞者，宜二陈汤加厚朴，或六安煎亦可；如气有不顺ิ，或兼胷腹微痛者，宜加减二陈汤暂解之ใ。凡初ม觉饮食微有不行，而年不甚衰者，宜速用大健脾丸，或木香、人参、生姜ä、枳朮丸，以调脾气为上策，或芍药枳朮丸亦可。
通身水肿：姜石烧令赤，纳黑牛尿中，热服，日饮一升。【《千金》】
正水肿病大便利ำ者：银朱半两，硫黄煅四两为ฦ末，面和丸梧子大，每饮下三十丸。【《普济方》】
**多因久病或产后也。久ื病者，盖谓久ื病喘欬疟痢，或误服凉药以致肿者，危证也，俱宜补脾ຆ为主。大概挟喘者，分气，紫苏饮、五皮散、葶苈丸；久痢，加味
阳水多外因，涉แ水冒雨，或兼风寒暑气而见阳证；*โ*多内因，饮水及茶酒过多，或饥饱劳役房欲而见阴证。阳水先肿上体，肩背手膊，手三阳经，**先肿下体，腰腹髀跗，足三阴经。故男ç从脚๐下肿起、女从头上肿起为逆，阴阳微妙如此，不可不辨。
冷劳久病：茅香花、艾叶四两，烧存性研末，粟米饭丸ฤ梧子大，初以蛇床子汤，下二十丸至三十丸ฤ，微吐不妨。后用枣汤下，立效。【《圣济总录》】
脂一斤，酒浸一宿，晒干，却用乌油麻一升和炒，令麻子声绝簸去，只取补骨脂为末，酢煮ุ面糊丸ฤ如梧子大，每服二三十丸，空心温酒盐汤任下。【《经验方》】
阳虚者多寒，非谓外来之ใ寒，但阳气不足，则寒生于中也。若待既寒，则阳已败矣。而不知病见虚弱，而别ี无热证者，便是阳虚之ใ候，即当温补元气，使阳气渐回，则真元自复矣。盖阳虚之候，多得之忧愁思虑以伤神，或劳役不节以伤力，或**过度而气随精去，或素禀元阳不足而寒冷致伤等病，皆阳气受损之所由也。欲补阳气，惟辛甘温燥之剂๘为宜，万勿兼清凉寒滑之品，以残此发生之气。如生地、芍药、天麦门冬、沙参之ใ属，皆非所宜；而石斛、元参、知、蘗、芩、连、龟胶之类，则又切不可用。若气血俱虚者，宜大补元煎，或八珍汤，或十全大补汤。五脏俱虚，宜平补者，五福饮。命门阴分不足者，左归饮、左归丸。命门阳分不足者，右归饮、右归丸。气分虚寒者，六气煎æ。脾肾阴分虚寒诸变不一者，理阴煎。三焦阳气大虚者，六味回阳饮。气虚脾ຆ寒者，一炁丹。胃气虚寒者，温胃饮，理中汤。血虚寒滞者，五物煎。
病之ใ虚损，变态不同，因有五劳七伤，证有营卫脏腑。总之，人赖以生者，惟此精气；而病为ฦ虚损者，亦惟此精气。气虚者，即阳虚也；精虚者，即阴虚也。凡病有火盛水亏，而见营卫燥，津液枯者，即阴虚之ใ证也。有水盛火亏，而见脏ู腑寒，脾ຆ肾败者，即阳虚之ใ证也。此惟阴阳偏困所以致然。凡治此者，但当培其不足，不可伐其有余。夫既缘虚损，而再去所余，则两败俱伤矣，岂不殆哉？惟是阴阳之辨，犹有不易。谓其阴阳之中ณ，复有阴阳，其有似阳非阳，似阴非阴者，使非确有真见，最易惑人，此不可不详察也。且复有阴阳俱虚者，则阳为有生之ใ本，而所重者，又单在阳气耳。知乎此，则虚损之治，如指诸掌矣。
【注脉细，心气虚；皮寒，肺气虚；气少，肝气虚；泄利ำ前后，肾气虚；饮食不入，脾气虚，故死。若浆粥入胃，泄注止，胃气复也，故生。】
五虚死。脉ำ细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。浆粥入胃，泄注止，则ท虚者活。
若三阳发热而呕，通用小柴胡汤加陈皮、生姜。
凡先呕后渴，此为欲解，宜与水解。
凡先渴后呕为水停心下，宜茯苓半夏汤加陈皮、生姜。小便不利ำ者，五苓散，有水气或欬或悸，身痛自利ำ，真武汤去附子加陈皮、生姜。
凡病后余热在胃口，虚羸少气，呕逆欲吐者，竹叶石膏汤。
若胃中有痰热而呕者，橘皮竹茹汤加姜炒黄连、山栀。
凡胃寒呕吐不止者，藿香安胃汤合理中汤主之ใ，甚者加丁、附。
凡胃热呕吐不止者，用小柴胡加竹茹、干葛、陈皮、姜ä炒黄连、山栀、石膏主之。
凡胃实呕吐者，用香砂平胃散去甘草加枳实、青皮主之ใ。
胃寒胫ã冷面浮者，尻骨痛。
胃热烦渴，颊痛，口干不合。
胃实则右关脉ำ实，胃虚则右关脉虚。
若呕而脉弱，小便复利ำ，身有微热，见厥者难治，四逆汤加生姜ä主之。
若下利ำ无脉，干呕烦者，白通汤加猪胆汁主ว之ใ。
其痰呕吐不止，用二陈加姜汁炒黄连、栀子、干姜主ว之ใ。
凡治呕吐不可缺生姜。姜ä乃呕家之ใ圣药。呕家不喜甘甜之ใ物，盖甘能发呕故也。一切呕吐不止者，各汤中俱加姜汁调服，随用生姜ä嚼之ใ。过药不可用枣子甜物。服药徐徐服之，不可急。
干呕
干呕者，但呕而无物也。大抵热在胃脘，与谷气并，热气上熏，心下痞结，则有此证。太阳汗出干呕，桂枝汤主之ใ，自汗也。少阴下利干呕，姜附汤主之，下利也。厥阴吐涎沫干呕，吴茱萸汤主之ใ，涎沫也。邪ิ去呕则止。又有水气二证，又当以表里别ี之。伤寒表不解，心下有水气，身微热，干呕微喘，或自利，小青龙汤。不发热，不恶寒，胁痛欬而利干呕者，十枣汤。膈上有寒饮干呕，属少阴，四逆汤。胃热烦渴干呕者，小柴胡加姜汁炒黄连、山栀、陈皮。口苦脉ำ弦数，身热而呕者，属少阳也，小柴胡加减治之。
少阴下利，干呕脉微，白通汤主之ใ。下利不止，干呕而烦，厥逆无脉ำ，白通加猪胆汁汤。
干呕吐痰沫头痛，吴茱萸汤；得此汤反剧者，与小柴胡汤。干呕自利，黄芩汤、半夏生姜汤。
太阳中风，阳浮阴弱自汗，恶